Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Z różnych powodów, obszar, który otacza węzeł AV może generować impulsy i stać się rozrusznikiem serca. Impulsy wytwarzane w złączu niekoniecznie prowadzą do skurczu przedsionkowego, który poprzedza skurcz komorowy. Ten brak koordynacji prowadzi do utraty wypełnienia komór podczas ostatniej części rozkurczu; ta utrata tego, co określa się kopnięciem przedsionkowym, może zmniejszyć pojemność minutową serca o około 20% do 25%.
, Kiedy rozrusznik rozrusznika porusza się w jego wrodzonym tempie, wytwarza to, co nazywa się pasywnym rytmem junctional lub junctional rytmu ucieczki. Gdy chodzi od 60 do 100 uderzeń na minutę, termin przyspieszony rytm junctional jest używany. Częstoskurcz krzyżowy występuje, gdy rozrusznik krzyżowy przyspiesza serce z prędkością między 100 a 160 uderzeń na minutę. Izolowane kompleksy, które powstają z tkanki węzłowej, nazywane są przedwczesnymi kompleksami węzłowymi (PJCs), jeśli pochodzą wcześniej niż oczekiwany rytm zatokowy lub junctional escape beats, jeśli pochodzą później.,
powoduje
tkanka węzłowa może przejąć funkcję rozrusznika serca, jeśli węzeł zatokowy nie wytwarza impulsu lub jeśli impuls ten jest zablokowany w jego przewodzeniu przez węzeł AV. Rytmy ucieczkowe mogą być spowodowane toksycznością naparstnicy, ostrymi infekcjami, niedoborem tlenu, zawałem mięśnia sercowego dolnej ściany lub stymulacją nerwu błędnego.
jeśli tkanka węzłowa staje się drażliwa lub coraz bardziej automatyczna, może zastąpić węzeł zatokowy i tempo w szybszym tempie., Nietoksyczny częstoskurcz łącznikowy jest często wynikiem zwiększonej automatyczności, Zwykle zwanej drażliwością, która może być wynikiem toksyczności naparstnicy, uszkodzenia węzła AV po gorszym zawale mięśnia sercowego lub gorączce reumatycznej, lub nadmiernego podawania katecholamin lub kofeiny. Napadowy częstoskurcz łącznikowy (szybki rytm, który zaczyna się i zatrzymuje nagle) jest zwykle wynikiem mechanizmu powrotu.
PJCs mogą występować u zdrowych osób lub mogą być wynikiem nadmiernego spożycia używek, takich jak kofeina, tytoń lub leki sympatykomimetyczne., Toksyczność naparstnicy lub spożywanie alkoholu może również powodować PJCs. Po przerwach w rytmie serca dochodzi do przerw w rytmie serca. Gdy węzeł zatokowy nie odpali, rozrusznik powinien przejąć inicjację impulsową. Mogą wystąpić normalnie u ludzi w okresach zwiększonego napięcia błędnego (zwiększona aktywność nerwu błędnego, co spowalnia wypalanie węzła zatokowo-przedsionkowego), takich jak podczas snu.
uwarunkowania genetyczne
trwają badania nad dziedzicznym pochodzeniem rytmu serca., Obecnie nie są dostępne żadne informacje dotyczące genetyki rytmów łącznikowych. Blok przewodzenia AV jest związany z mutacjami w kanale sodowym SCN5A oraz czynnikami transkrypcyjnymi NKX2-5 i TBX5.
względy płci, pochodzenia etnicznego/rasowego i długości życia
ze względu na częste przyczyny zaburzeń rytmu krzyżowego występują one częściej u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą serca. Mogą występować w każdej grupie wiekowej i we wszystkich rasach i grupach etnicznych., U młodzieży i młodych dorosłych sportowców, w okresie wzmożonego napięcia pochwy, szczególnie podczas snu, mogą wystąpić rytmy ucieczkowe.
globalne względy zdrowotne
brak danych globalnych, ale można oczekiwać, że zaburzenia rytmu krzyżowego występują we wszystkich populacjach na całym świecie.
ocena
w wywiadzie
wielu pacjentów z podejrzeniem zaburzeń rytmu serca opisuje w wywiadzie objawy wskazujące na okresy zmniejszonej pojemności minutowej serca., Chociaż niektóre zaburzenia rytmu są bezobjawowe, niektórzy pacjenci zgłaszają w wywiadzie zawroty głowy, zmęczenie, nietolerancję aktywności, „trzepotanie” w klatce piersiowej, duszność i ból w klatce piersiowej. W szczególności należy zapytać pacjenta o początek, czas trwania i charakterystykę objawów oraz zdarzenia, które je wytrąca. Uzyskaj pełną historię wszystkich chorób, ograniczeń dietetycznych i ograniczeń aktywności oraz aktualną historię leków.,
badanie fizykalne
objawy są zwykle zależne od tempa i mogą obejmować kołatanie serca, zawroty głowy, zmęczenie, nietolerancję aktywności i bradykardię. Bierny rytm junctional (junctional escape rhythm) to bradykardia. Stawki między 40 i 60 uderzeń na minutę z utratą składnika przedsionkowego do wypełnienia komór może produkować oznaki niskiej pojemności minutowej serca, takie jak omdlenia lub zawroty głowy., Pacjent, który doświadcza przyspieszonego rytmu łącznikowego z szybkością od 60 do 100 uderzeń na minutę, jest bezobjawowy, jeśli jego stan serca może pomieścić 20% do 25% zmniejszenie pojemności minutowej serca z powodu utraty kopnięcia przedsionkowego.
izolowane PJCs zwykle nie dają żadnych objawów innych niż niektóre kołatanie serca i uczucie „pominięty rytm.”Częstoskurcz krzyżowy wywołuje objawy wspólne z innymi częstoskurczami nadkomorowymi. Częstoskurcz łącznikowy może powodować objawy małej pojemności minutowej serca i słabej perfuzji wieńcowej., Typowe objawy to utrudnione oddychanie, duszność, ból w klatce piersiowej, uczucie zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi i omdlenia.
odpowiedź psychospołeczna
może się różnić w zależności od pochodzenia zaburzeń rytmu serca. Z pewnością, gdy serce bije niezwykle szybko lub powoli lub gdy kołatanie serca są zauważane, pacjent może stać się zmartwiony. Wszelkie zaburzenia w aparacie sensorycznym mózgu, jak produkowane przez niską pojemność minutową serca może nasilać strach lub lęk.,tr>
inne badania: pulsoksymetria, ambulatoryjne lub monitorowanie Holtera: zapewnianie ciągłego zapisu aktywności elektrycznej mięśnia sercowego przez 12 do 24 godzin, gdy pacjent wykonuje normalne codzienne czynności., Echokardiografia dwuwymiarowa, echokardiografia stresowa.,4>Diagnostykazaburzenia przepływu tkanek (krążeniowo-oddechowego, mózgowego, nerkowego, obwodowego) związane z szybkim lub powolnym rytmem serca
wyniki
stan krążenia; skuteczność pompy sercowej; perfuzja tkanek: krążeniowo-oddechowa, mózgowa, nerkowa, obwodowa; stan funkcji życiowych
interwencje
Opieka krążeniowa; Zarządzanie zaburzeniami rytmu serca; opieka w nagłych wypadkach; monitorowanie czynności życiowych; Opieka serca; środki ostrożności dotyczące serca; tlenoterapia; zarządzanie płynami/elektrolitami; Nadzór
planowanie i realizacja
Współpraca
leczenie zaburzeń rytmu serca zwykle zależy od częstości akcji serca., Leczenie może nie być rozpoczęte, chyba że zaburzona jest pojemność minutowa serca. Rzadkie PJC mogą być tolerowane jako łagodne.
PJC są traktowane przez próby złagodzenia przyczyny. Używki, takie jak kofeina, tytoń i leki sympatykomimetyczne mogą zostać przerwane. Jeśli przyczyną jest toksyczność naparstnicy, naparstnica może zostać wstrzymana. Jeśli PJCs są częste, mogą być tłumione przez podawanie leków przeciwdysrytmicznych, takich jak siarczan chinidyny. Rzadkie PJC mogą nie być leczone.,
W rzadkich przypadkach, tymczasowy rozrusznik serca jest konieczne, jeśli bradykardia nie reaguje na leczenie lub jeśli jest to spowodowane zespołem chorego Zatoki.
przyspieszony rytm łącznikowy, z szybkością od 60 do 100 uderzeń na minutę, rzadko upośledza pojemność minutową serca. Rytm jest zwykle po prostu obserwuje.
napadowy częstoskurcz łącznikowy jest traktowany tak samo jak każdy wąski częstoskurcz złożony QRS., Jeśli częstość komorowa jest szybsza niż 150 uderzeń na minutę, kardiowersja może być wskazana. Jeśli prędkość jest mniejsza niż 150, można próbować manewrów wagowych. Lekiem z wyboru w leczeniu awaryjnym jest adenozyna. Pielęgniarka odgrywa ważną rolę we wspólnym zarządzaniu pacjentem poprzez podawanie leków zgodnie z zamówieniem lub zgodnie z protokołem w sytuacjach awaryjnych.
najważniejsze informacje farmakologiczne
| lek lub klasa leków | dawkowanie | opis | uzasadnienie | siarczan atropiny | 0,5-1 mg lub 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
|---|---|---|---|
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Jeśli pacjent jest toksyczny dla naparstnicy, można zastosować digoxin immune FAB (Digibind), aby zapobiec wiązaniu się cząsteczek naparstnicy z tkankami.
samodzielna
rolą pielęgniarki jest monitorowanie i wsparcie. Wsparcie pacjenta, który doświadcza objawów zaburzeń rytmu. Utrzymuj drogi oddechowe pacjenta, oddychanie i krążenie. Aby zmaksymalizować dostęp tlenu do mięśnia sercowego, zachęć pacjenta do odpoczynku w łóżku, aż objawy zostaną leczone i ustąpią. Pozostań z pacjentem, aby zapewnić odpoczynek i uspokoić niepokój. Omów z pacjentem wszelkie potencjalne czynniki wytrącające się z równowagi., U niektórych pacjentów strategie zmniejszenia stresu lub zmiany stylu życia pomagają ograniczyć częstość występowania zaburzeń rytmu serca. Naucz pacjenta, aby zmniejszyć ilość spożycia kofeiny w diecie. W razie potrzeby należy zachęcić pacjenta do udziału w programie ćwiczeń lub grupie rzucania palenia. Zapewnienie wsparcia emocjonalnego i informacji na temat zaburzeń rytmu serca, czynników wywołujących i mechanizmów ograniczających zaburzenia rytmu serca. Jeśli pacjent jest narażony na zaburzenia równowagi elektrolitowej, naucz pacjenta wszelkich względów dietetycznych, aby zapobiec wyczerpaniu elektrolitów.,
Evidence-Based Practice and Health Policy
- badanie przeprowadzone wśród 96 noworodków oraz 398 niemowląt i dzieci, które zostały poddane operacjom pomostowania krążeniowo-oddechowego w celu korekcji wrodzonych wad serca wykazało istotne ryzyko zaburzeń rytmu serca po operacji.
- zaburzenia rytmu u niemowląt i dzieci występowały częściej niż u noworodków w ciągu 24 godzin od zabiegu chirurgicznego (79, 1% wobec 58%; p< 0, 0001), jednak noworodki częściej niż u niemowląt i dzieci występowały zaburzenia rytmu 72 godziny po zabiegu chirurgicznym (73, 4% wobec 53, 2%; p = 0, 0033).,
- przedwczesne skurcze przedsionkowe lub węzłowe występowały u 64% chorych z zaburzeniami rytmu pourazowego, a przyspieszone rytmy węzłowe występowały u 23%.
- u dzieci i niemowląt zaburzenia rytmu przedoperacyjnego były bardziej narażone na wystąpienie zaburzeń rytmu pooperacyjnego niż u tych, u których nie występowały (68,8% wobec 48,9%; p = 0,02). Zaburzenia rytmu przedoperacyjnego występowały u 41,2% niemowląt i dzieci.,
wytyczne dokumentacji
- paski rytmiczne: Rejestruj i analizuj zgodnie z protokołem szpitalnym, odnotuj prowadzenie monitorowania i dokumentuj wszelkie zmiany w przewodach
- objawy pacjenta i oznaki życiowe z każdą zmianą lub nowym początkiem zaburzeń rytmu
- odpowiedź pacjenta na objawy
- odpowiedź pacjenta na leczenie
wypisu i wytycznych opieki zdrowotnej w domu
upewnij się, że pacjent rozumie rolę zaburzeń rytmu serca.stymulanty w wywoływaniu zaburzeń rytmu serca. Wyjaśnij znaczenie przyjmowania wszystkich leków przed wypisem., Wyjaśnij zamówioną dawkę, trasę, działanie i możliwe działania niepożądane. Naucz pacjenta, aby monitorować jej lub jego puls i zgłaszać lekarzowi wszelkie istotne zmiany w tempie lub regularności.