Madame Lelica

pasient-sentrert medical home (PCMH) er en tilnærming til å gi omfattende avansert primærhelsetjenesten (APC) for barn, ungdom, voksne og eldre. Det er en modell av helsetjenester som legger til rette for et samarbeid mellom den enkelte pasienten, pasientens personlige lege, og, når det er hensiktsmessig, pasientens familie eller pårørende., Hver pasient har et forhold med en personlig primære omsorg lege opplært til å gi første-kontakt, koordinert, kontinuerlig og helhetlig omsorg. Den personlige lege leder et team av personer i praksis nivå og utover som i fellesskap tar ansvar for den løpende pleie av pasienter.ix

Grunnleggende endring er nødvendig å skifte retning av det AMERIKANSKE helsesystemet mot en som dekker alle mennesker og understreker omfattende og koordinert primærhelsetjenesten., De nåværende ressursene må disponeres på en annen måte, og nye ressurser må bli utplassert for å oppnå disse ønskede resultatene. Betaling politikk ved alle betalere må endres for å reflektere en større investering i primærhelsetjenesten for å fullt ut støtte og opprettholde primærhelsetjenesten transformasjon og levering. Arbeidsstyrken politikk må tas opp for å sikre en sterk kadre av allmennleger og andre fastleger som er så integrert i en høy-fungerende health care team. Kongressen og/eller statlige lovgivere må vedta en omfattende lovgivning for å oppnå denne endringen., Hvis en slik lovgivning bare adresser som kan angis den usikrede og ikke klarer å fundamentalt restrukturere systemet for å fremme og betale annerledes og bedre for familien medisin og primærhelsetjenesten, noen løsning ikke vil nå sitt fulle potensial for å oppnå den Firedoble Sikte på bedre behandling, bedre helse, smartere å bruke, og en mer effektiv og fornøyd lege arbeidsstyrken.

– Tasten deler av Rammeverket

• Alle vil ha rimelige helsetjenester dekning som gir lik tilgang til aldersbestemt og kunnskapsbasert helse-og omsorgstjenester.,
• Alle vil ha en primære omsorg lege og medisinsk hjem.
• Forsikring reformer som har etablert forbruker beskyttelse og ikke-diskriminerende politikk vil være, og som vil kreves av noen forslag eller alternativet blir ansett for å oppnå helsevesenet dekning for alle., De reformer og beskyttelse inkluderer, men er ikke begrenset til, videreføring av garantert problemet; forbud på forsikring som bruker helse-status, alder, kjønn eller sosioøkonomisk kriterier; forbud på års-og/eller levetid caps på fordeler og dekning; nødvendig dekning av definerte EHB, og det kreves dekning av eget forebyggende tjenester og vaksiner uten pasient kostnadsdeling.
• Alle forslag vil reflektere minst en dobling av andelen av helsetjenester utgifter investert i primærhelsetjenesten.,x Denne investeringen må resultere i en utbetaling modell for primærhelsetjenesten som støtter og gir næring til primære omsorg medisinske hjem transformasjon og reduserer gjeldende lønnsforskjeller mellom primærhelsetjenesten og subspecialty omsorg for å sikre en tilstrekkelig primære omsorg lege arbeidsstyrken.
• Føderale, statlige og private midler for graduate medisinsk utdanning vil reformeres for å etablere og oppnå et nasjonalt lege arbeidsstyrken politikk som produserer primære omsorg lege arbeidsstyrken tilstrekkelig til å oppfylle landets helsetjenester behov. I tillegg, USA, medisinske skoler vil bli holdt en høyere standard i forhold til å produsere landets behov primære omsorg lege arbeidsstyrken.
• Et definert sett av besøk og tjenester til primære omsorg lege vil ikke være underlagt kostnad-deling.
• I et system av universell dekning, evne til pasienter og leger til å frivillig gå inn i direkte kontrakter for en definert eller forhandlet sett av tjenester (f.eks., direkte primærhelsetjenesten ) vil bli bevart. I tillegg, enkeltpersoner vil alltid få lov til å kjøpe mer eller supplerende private helseforsikring.,

for Å oppnå helsevesenet dekning for alle, AAFP støtter tverrpolitisk løsninger som følger av den ovenfor refererte prinsipper, støttes av et flertall av det Amerikanske folk, og involvere en eller flere av følgende tilnærminger, med den forståelse at hver av disse har sine styrker og utfordringer:

• Et mangfoldig helsetilbud tilnærming til finansiering, organisasjon, og levering av helsetjenester er designet for å oppnå rimelige helsetjenester dekning som innebærer konkurranse basert på kvalitet, pris og service., En slik tilnærming innebærer flere for-profit og ikke-for-profit private organisasjoner og offentlige virksomheter i å tilby helseforsikring dekning. En slik tilnærming til universell helseforsikring dekning må inneholde en garanti for at alle individer skal ha tilgang til rimelig helsevesenet dekning.

• En Bismarck modell tilnærming er en form for lovpålagt sykeforsikring som involverer flere nonprofit betalere som er nødvendige for å dekke en statlig definerte ytelsene pakke og til å dekke alle lovlige innbyggere., Leger og andre helsearbeidere å operere uavhengig av hverandre i en blanding av offentlige og private ordninger.

• En enkelt-betaleren modell tilnærming som er klart definert i sin organisasjon, finansiering, og modell for levering av helsetjenester ville være offentlig finansiert og offentlig eller privat administrerte, med regjeringen å samle inn og gi støtte til å betale for helsehjelp gitt av leger og annet helsepersonell som arbeider uavhengig av hverandre, eller i private helse-systemer.,

• Et offentlig alternativ tilnærming som er en offentlig administrert plan direkte konkurrerer om kunder med privat forsikring planer kan være nasjonal eller regional karakter. Leger og andre helsearbeidere å ville fortsette å operere uavhengig av hverandre.

• En Medicare/Medicaid buy-in tilnærming ville bygge på eksisterende offentlige programmer ved å tillate enkeltpersoner å kjøpe helsetjenester dekning gjennom disse programmene. I et slikt scenario, må det være minst Medicaid-til-Medicare betaling paritet for tjenester som ytes til pasienter av fastleger.,

Som nevnt i AAFP ‘ s Discussion Paper på helsevesenet Dekning og Finansiering Modeller, som ble bestilt av AAFP Styret i 2017, hvert av disse alternativene for å oppnå helsevesenet dekning for alle har sine styrker og utfordringer, som trenger og fortjener å bli debattert av det Amerikanske folket og deres folkevalgte og representanter.,rotections fra katastrofale helsetjenester utgifter

Innvirkning på likeverdig tilgjengelighet og levering av helsetjenester

Innvirkning på kvalitet og tilgang

Fastsettelse av om det er global budsjetter og pris/betaling forhandlinger

Behov for en tydelig og enhetlig definisjon av en «single-betaleren health care system»

Omfattende primærhelsetjenesten

Avansert primærhelsetjenesten viser at prinsippet om at pasient-sentrert primærhelsetjenesten er omfattende, kontinuerlige, koordinert, tilkoblet og tilgjengelig for pasientens første kontakt med helsevesenet., APC har som mål å forbedre klinisk kvalitet gjennom levering av koordinert, langsgående omsorg som forbedrer pasientens utfall og reduserer helsetjenester utgifter. Den AAFP mener APC er best oppnås gjennom den medisinske hjem modell av praksis., Vi definerer en primærhelsetjenesten medisinske hjem som en som er basert på Felles Prinsipper for Pasient-Sentrert Medisinsk Homeix og har vedtatt fem viktige funksjoner av Omfattende Primary Care Plus (CPC+), et initiativ som etablerer en medisinsk praksis som gir omfattende omsorg og et partnerskap mellom pasienter og deres primære omsorg lege og andre medlemmer av helsevesenet team, så vel som et betalingssystem som gjenkjenner et omfattende arbeid for å gi primærhelsetjenesten., Nøkkelfunksjoner av en primærhelsetjenesten medical home er:

1. – Tilgang og Kontinuitet
2. Planlagt Omsorg og Befolkningen Helse
3. Care Management
4. Pasient og Pårørende Engasjement
5. Forståelighet og Koordinering

Fordelene

Alle forslag eller flere alternativer for å gi helsehjelp dekning for alle vil være nødvendig for å dekke et definert sett av viktige helsefordeler.,mergency tjenester

Sykehusinnleggelse

Svangerskap og fødsler omsorg

Psykisk helse og rusmiddelbruk lidelse tjenester, inkludert atferdsmessige helse behandling

Reseptbelagte legemidler

Rehabiliterende og habilitative tjenester og utstyr

Laboratorium tjenester

Forebyggende og velvære tjenester og kronisk sykdom management

Pediatric tjenester, inkludert muntlig og vision care

I tillegg til å kreve dekning for EHB, alle forslag eller valg vil sikre at primærhelsetjenesten er gitt gjennom pasientens primære omsorg medisinske hjem., For å skape en langsgående forhold til primære omsorg lege, alle forslag eller valg vil gi følgende tjenester uavhengig av økonomiske barrierer (dvs., egenandeler og co-betaler) dersom tjenestene ytes av pasientens eget primære omsorg lege:

– en. Evaluering og styring tjenester
b. Evidensbaserte forebyggende tjenester
c. Population-based management
d. Godt barnevern
e. Vaksinasjoner
– f., Grunnleggende psykisk helsevern

Prisgunstig

for Å oppnå målet som er foreslått i dette notatet: «for å sikre helsevesenet dekning for alle i Usa gjennom et fundament av omfattende og langsgående primærhelsetjenesten,» det vil ikke være tilstrekkelig til å fokusere på helsevesenet dekning og primærhelsetjenesten alene. Det vil være behov for en innsats rettet mot å identifisere og redusere kostnader til helsetjenester, inkludert de administrative kostnadene ved å levere disse tjenestene.,

Et helsevesen som er omfattende og prioriterer primærhelsetjenesten må også understreke kostnader og kostnader av omsorg. Dette er viktig ikke bare for forbrukerne, men også for beslutninger av leger, klinikere, betalere, og offentlige etater. Kostnader er en kritisk komponent i arbeidet for å reformere usas helsevesen.,

• Forebygging & Offentlige Helse – det bør være økt investering i forebyggende helsearbeid, spesielt de forebyggende tjenester som har vist seg å redusere forekomsten av smittsomme sykdommer (f.eks., gratis tilgang til vaksiner og screening-programmer). Fokus på å redusere smittsomme sykdommer trolig ville redusere, eller i det minste utsette, fremtidige høye kostnader utgifter for smittsomme sykdommer. I tillegg bør det være et økt fokus på å identifisere samfunnsmessige og miljømessige faktorer som bidrar til økt helse utgifter.,

• Åpenhet – en økt investering i primærhelsetjenesten og medisinsk home lar helse planer om å ikke bare redusere kostnadene for behandling av høy-risiko pasienter, men å bedre kvaliteten på helsetjenester.xi Denne økte investeringer bør støttes av aggressive arbeidet med å etablere pris åpenhet for alle helse-og omsorgstjenester. En slik åpenhet sannsynlig vil bidra til å redusere overdrevent høy helsetjenester kostnader ved å informere allmennheten om sine utgifter til pleie og skape mer konkurranse i helse-og sosialtjenester.,

• Konsolidering – konsolidering i helsevesenet er grunn til bekymring når det kommer til en rimelig pris. Selv om konsolideringer mellom helse-systemer kan gi rom for reduksjoner i interne kostnader, slik som driftskostnader, skaper de et mindre konkurransepreget marked som fører til høyere helsetjenester kostnader og forsikringspremier.,xii

• Site-Nøytral Betaling Politikk – for mange helse-og omsorgstjenester, gjeldende betaling politikk ofte er svært variable, avhengig av området av tjenesten (betaling høyere for den samme tjenesten som er utført i et sykehus versus en oppegående surgery center versus en lege kontor for eksempel) til tross for at ingen signifikante forskjeller i kvalitet eller resultater av omsorg. Slik betaling politikk bidra til overdreven pengebruk i vårt nåværende system., I tillegg, slik betaling politikk incentivize konsolidering, redusere konkurransen mellom tilbydere av helsetjenester, og legge til rette for over-utnyttelse av høye kostnader helse-og omsorgstjenester. Dette problemet kan løses effektivt gjennom nettstedet-nøytral betaling politikk og eliminering av noen anlegget avgifter.

• Administrative Kostnader – en andel av de totale kostnadene til helsevesenet i Usa helsevesenet er på grunn av høye administrative kostnader. Mye av disse høye administrative kostnader er på grunn av kompleksiteten i fakturering som er oppgitt av flere betalere., Land med lump-sum budsjetter og færre helse betalere har sett lavere kostnader i administrative utgifter.xiii Av alle sykehus utgifter i Usa, 25% er dedikert til administrative kostnader— nesten $200 milliarder kroner. I sammenligningen, Canada bruker bare 12% av sykehusets utgifter til administrative kostnader, mens England tilbringer 16% på administrative kostnader. I tillegg, ingen lenke er blitt funnet mellom høyere administrative kostnader og høyere kvalitet på omsorg.,

• Farmasøytisk & Biologiske – fremskritt i legemidler og biologiske ha bedre helsen til millioner av mennesker, redusert forekomst av smittsomme sykdommer, og er tillatt for kroniske sykdommer for å opprettholdes over en lengre periode. Disse fremskrittene har lengre forventet levealder for millioner av mennesker, spesielt de med kroniske sykdommer og for visse typer kreft. Disse fremskritt bør bli feiret for positiv innvirkning de har hatt på millioner av mennesker., Imidlertid, den eskalerende kostnader av legemidler og biologiske steder disse tiltak og behandlinger utilgjengelig for altfor mange mennesker. Politikken skal være etablert som tillater kjøpere av helsetjenester, inkludert Medicare, å forhandle kostnader for reseptbelagte legemidler. I tillegg bør det være større fleksibilitet i utformingen av formularies som åpner for økt bruk av generisk og bio-lignende produkter.,

Betaling

AAFP tror at alle fastleger skal kompenseres på en måte som er forenlig med AAFP omfattende betaling modell for familie medisin og primærhelsetjenesten, Avansert primærhelsetjenesten Alternativ Betaling Modell (APC-APM). Den AAFP mener APC-APM er et grunnleggende element i en større investering i primærhelsetjenesten som er avgjørende for et bedre system for omsorg i Usa.,

modellen bygger på tidligere programmer og år med forskning viser fordelene av bevegelse bort fra fee-for-service (FFS) betaling og økt støtte for populasjonsbasert omsorg. Det er bedre støtter små og uavhengige praksis og reduserer den administrative byrden i helsetjenesten.

– Tasten Komponenter av APC-APM

For noen health care system for å oppnå sine mål, vil det være behov for større investeringer i primærhelsetjenesten. Den AAFP støtter sterkt økte investeringer i primærhelsetjenesten som del av noen AMERIKANSKE helsevesenet.,

Familie leger, andre primære omsorg leger, og primary care team omfattende primærhelsetjenesten gjennom to forskjellige funksjoner: direkte pasientbehandling og ikke-ansikt-til-ansikt omsorg, som vi label som «population-based care.»Det AAFP har konkludert med at det tradisjonelle FFS betaling er i stor grad incongruent med disse viktige funksjoner. APC-APM, som er skissert i Figur 1, er bedre utviklet til å anerkjenne verdien av disse komplementære, men likevel distinkt, funksjoner.,

APC-APM etablerer en betaling modellen er bygd på erkjennelsen av at høy kvalitet i primærhelsetjenesten er levert gjennom både direkte pasientbehandling og befolkningen-baserte tjenester som er levert av primærhelsetjenesten team. I tillegg tror vi at inntekter syklus for primærhelsetjenesten må flytte til en potensiell betaling modell med en retrospektiv evaluering for kvalitet og ytelse. Derfor er vår modell etablerer fremtidige betalinger for en direkte pasientbehandling globale betaling, en populasjonsbasert globale betaling, og en resultatbasert del betaling.,

Bygning på vår tro på at primærhelsetjenesten bør være omfattende, APC-APM opprettholder en FFS komponent som et middel for kjøring helhetlig omsorg i primærhelsetjenesten nivå. Tilstedeværelsen av denne FFS komponent erkjenner at en omfattende primærhelsetjenesten praksis vil gi episoder av omsorg som er utenfor omfanget av den direkte pasientbehandlingen globale betaling.,

Vi mener APC-APM vil støtte en større investering i primærhelsetjenesten og vil tillate allmennpraksis av alle størrelser og i noen posisjon til å oppnå og opprettholde suksess gjennom sin forenklet betaling struktur og dramatisk reduksjon i den administrative byrden. Enda viktigere, vi tror pasientene vil oppnå bedre resultater og har en mer positiv opplevelse gjennom denne modellen.

FIGUR 1. VIKTIGE KOMPONENTER I APC-APM BETALING