Hjerte-bypass kan defineres som en teknikk der en maskin som midlertidig tar over funksjonen til hjertet og lungene under operasjonen, for å opprettholde sirkulasjonen av blod og oksygen innhold av pasientens kropp.
Hjerte-bypass maskinene drives av perfusionists å omgå hjertet og lungene under åpen hjertekirurgi. Blod tilbake til hjertet er omdirigert gjennom en hjerte-lunge-maskin (en pumpe-oxygenator) før du returnerer det til arteriell sirkulasjon., Maskinen gjør jobben både av hjertet (pumpe blodet) og lunger (tilførsel av oksygen til røde blodlegemer).
oxygenator var første conceptualised i det 17. århundre av Robert Hooke og utviklet til praktisk ekstrakorporal oxygenators av franske og tyske eksperimentelle fysiologer i det 19. århundre. Boble oxygenators har ingen mellomliggende barriere mellom blod og oksygen, og disse kalles «direkte kontakt» oxygenators. Dr., Clarence Dennis ledet teamet som gjennomførte den første kjente operasjon som involverer åpne cardiotomy med midlertidig mekanisk overtakelse av både hjerte-og lunge funksjoner on April 5, 1951 ved University of Minnesota Sykehus. Pasienten overlevde ikke på grunn av en uventet komplekse medfødte hjertefeil. Den første vellykkede åpne hjertet prosedyren på en menneskelig utnytte hjerte-lunge-maskin ble utført av John Gibbon Mai 6, 1953 ved Thomas Jefferson University Hospital i Philadelphia. Han reparerte en atrial septal feil i en 18-år gammel kvinne., Fremskritt i kardial kirurgi har vært mulig på grunn av utvikling av hjerte-bypass (CPB).
Sitat fra Dr Christiaan N. Barnard, den første kirurg for å gjennomføre en vellykket hjerte transplantasjon.
For en døende person, en transplantasjon er ikke en vanskelig avgjørelse. Hvis en løve jager deg til en elv som er fylt med krokodiller, vil du hoppe i vannet overbevist om at du har en sjanse til å svømme over til den andre siden. Men du ville aldri godta slike odds hvis det var ingen løve.,
Venstre: En Hjerte-Lunge-Maskin for koronar bypass kirurgi.
CPB er en form for ekstrakorporal sirkulasjon hvis funksjon er sirkulatorisk og respiratorisk støtte sammen med temperatur management for å tilrettelegge for kirurgi på hjertet og store kar. Den CPB pumpe i seg selv er ofte referert til som en hjerte-lunge-maskin eller «pumpen». Hjerte-bypass pumpene drives av perfusionists i samarbeid med kirurger som koble pumpen til pasientens kropp. CPB er en form for ekstrakorporal sirkulasjon., Hjerte-bypass er ofte brukt i hjertet kirurgi på grunn av vanskelighetene med å operere på det bankende hjertet. Operasjoner som krever åpningen av hjertekamrene krever bruk av CPB å støtte sirkulasjon i løpet av perioden. Sikker gjennomføring av CPB krever et lagarbeid mellom kirurg, perfusionist, og anaesthesiologist.
CPB kan brukes til induksjon av hele kroppen hypotermi, en tilstand der kroppen kan opprettholdes for opp til 45 minutter uten perfusjon (blodstrømmen)., Hvis blodstrømmen stopper ved normal kroppstemperatur, permanent hjerneskade skjer normalt i tre til fire minutter — døden kan følge kort tid etterpå.
Ekstrakorporal membrane oxygenation (ECMO) er en forenklet form av CPB, noen ganger brukt som liv-støtte for nyfødte barn med alvorlige medfødte misdannelser, eller for å oxygenate og opprettholde mottakere for organtransplantasjon til nye organer kan bli funnet.
CPB mekanisk sirkulerer og oxygenates blod til kroppen mens utenom hjertet og lungene., Den bruker en hjerte-lunge-maskin for å opprettholde perfusjon til andre kroppens organer og vev, mens kirurgen arbeider i et ublodig kirurgiske feltet. Kirurgen steder en kanyle i høyre atrium, vena cava, eller femoral vein til å trekke tilbake blod fra kroppen. Kanylen er koblet til rør som er fylt med isotoniske crystalloid løsning. Venøse blodet som er fjernet fra kroppen med kanylen er filtrert, kjøles eller varmes opp, oksygenert, og deretter tilbake til kroppen. Kanylen brukes til å gå tilbake oksygenrikt blod er vanligvis satt inn i stigende aorta, men det kan være satt inn i lårarterien., Pasienten gis heparin for å hindre clotting, og protamine sulfat er gitt etter for å reversere effekten av heparin. Under prosedyren, hypotermi er vedlikeholdt; kroppstemperatur er vanligvis holdt på 28ºC å 32ºC (82.4-89.6 ĒF). Blodet er avkjølt under CPB og tilbake til kroppen. Den avkjølte blod bremser kroppens basal metabolic rate, redusere sin etterspørsel etter oksygen. Avkjølt blod har vanligvis en høyere viskositet, men crystalloid løsningen brukes til å prime bypass-rør tynner ut blodet.,
hovedkomponenter
Hjerte-bypass består av to hovedkomponenter, pumpen og oxygenator som fjerner oksygen-fratatt blod fra pasientens kropp og erstatte det med oksygenrikt blod gjennom en serie av slanger. Komponentene i CPB krets er forbundet med en serie av rør som er laget av silikon gummi eller PVC. Pumpen konsollen vanligvis består av flere roterende motordrevne pumper som peristaltically «massasje» rør . Denne handlingen forsiktig driver blodet gjennom slangen. Dette er ofte referert til som en berg-og-pumpe, eller peristaltic pumpe., Mange CPB kretser nå ansette en sentrifugalpumpe for vedlikehold og kontroll av blodstrøm under CPB. Ved å endre hastigheten på revolusjon (RPM) til pumpen hodet, blodstrøm er produsert av sentrifugalkraft. Denne typen av pumpingen er ansett for å være overlegen i forhold til virkningen av roller pumpe av mange fordi det er tenkt å produsere mindre blod skade (Haemolysis, etc.).
Oxygenator: Den oxygenator er designet for å overføre tilført oksygen til blodet og fjerne karbondioksid fra veneblod., Kardial kirurgi ble gjort mulig av CPB bruke boble oxygenators, men membranen oxygenators har fortrengt boble oxygenators siden 1980-tallet. Membran oxygenators består av hule mikroporøs polypropylen fibrer (100-200 µm innvendig diameter). Blodet flyter utenfor fiber mens gasser pass inne i fiber, og dermed skille blod og gass faser. De har mindre tilbøyelighet for luft emboli og gi større nøyaktighet i blodet gass-kontroll. Nyere modeller har et integrert filter for å administrere emboli, og dermed gjør mer arteriell filtre unødvendig., En annen type oxygenator å få fordel nylig er heparin-belagt blod oxygenator som antas å produsere mindre systemisk inflammasjon og redusere sannsynligheten for blodet å koagulere i CPB krets. En varmeveksler er integrert med oxygenator og plassert proksimalt for å redusere utslipp av gassformige emboli grunn av endringer i temperatur av mettet blod.
Under CPB, venøse blodet tappes gjennom tyngdekraften i et reservoar. Pumpe blodet beveger seg fra reservoaret til oxygenator gjennom en varmeveksler, før du returnerer det til arteriell sirkulasjon., Ytterligere komponenter inkluderer suckers (for å fjerne blod fra kirurgisk felt), vind (for å dekomprimere hjertet), haemofilters (for ultrafiltration) og cardioplegia system. Se ‘Hjerte-Bypass Maskin’ nedenfor.
Flere cannulae er sydd inn i pasientens kropp i en rekke steder, avhengig av type kirurgi. En venøs kanylen fjerner oksygen fratatt blod fra pasientens kropp. En arteriell kanylen er sydd inn i pasientens kropp og brukes til å gi oksygen rikt blod., En cardioplegia kanylen er sydd inn i hjertet for å levere en cardioplegia løsning for å forårsake hjerte til å slutte å slå.
EN CPB kretsen består av en systemisk krets for oxygenating blod og re-infusjonen blod inn i pasientens kropp (utenom hjertet), og en egen krets for infusjonen en løsning i hjertet selv å produsere cardioplegia (dvs. å stoppe den fra hjertet slo), og for å gi myocardial beskyttelse (dvs. for å forhindre død av hjerte vev). En CPB kretsen må være fylt med væske, og all luft gryteklut før tilkobling til pasienten., Kretsen er primet med en crystalloid løsning-og noen ganger blodprodukter er også lagt til. Pasienten må være fullt antikoalugerte med antikoagulantia, for eksempel heparin for å hindre massive clotting av blod i kretsen.
CPB er bare brukt i flere timer en kardial kirurgi kan ta. De fleste oxygenators komme med en produsentens anbefaling at de er kun brukt for maksimalt 6 timer, selv om de er noen ganger brukt for opp til 10 timer, med omsorg blir tatt for å sikre at de ikke levre seg av og slutter å virke., Rullen pumpen har to rullene plassert på en roterende arm, som komprimerer en lengde på slangen for å produsere frem flyt. Denne handlingen kan produsere haemolysis og rør rusk, forekomsten av som øker med tiden. Derfor, bruk av roller pumper for lengre prosedyrer er motløs. Sentrifugalpumpe består av pumpehjul/stablet kjegler innen bolig. Når roteres raskt, negative trykket er opprettet på en inlet, og positivt press på de andre, og dermed bringer blodet fremover., De er afterload avhengige, så hvis pasienten er systemisk vaskulær motstand (SVR) øker, øker blodsirkulasjon som genereres vil slippe med mindre flyt gjennom pumpen er økt. Sentrifugalpumper kan forbedre platederivert bevaring, nyrefunksjon og nevrologiske utfall i lengre tilfeller. For lengre perioder enn dette, en ECMO (ekstra kroppslige membrane oxygenation) eller VAD (ventricular assist device) kretsen er brukt, som kan være i drift for opp til 31 dager.
Kilder: