환자 중심의 의료 집(PCMH)중 하나입 접근 방식을 제공하는 포괄적인 진보된 기본료(APC)어린이,청소년,성인 및 노인이다. 모델는 건강 관리의 용이하게 협력 간에 개별적인 환자,환자의 개인 의사이고,적절한 경우,환자의 가족 또는 보호자., 각 환자의 지속적인 관계를 개인적인 주 훈련을 제공한 첫 번째 연락을 조율,지속적이고 포괄적인 관리. 개인 의사는 환자의 지속적인 보살핌에 대해 집단적으로 책임을지는 실습 수준과 그 이상의 개인 팀을 이끌고 있습니다.ix
기본적인 변화가 필요한 변화의 방향으로 미국 의 시스템을 향해 하나는 모든 사람들을 강조한 포괄적이고 조정 primary care., 현재 리소스는 다르게 할당되어야하며 이러한 원하는 결과를 얻으려면 새로운 리소스를 배포해야합니다. 결제 정책으로 모든 지불해야 합 변경을 반영하여 더 많은 투자에서 주를 완벽히 지원하고 지탱해 주는 변화와 배달합니다. 인력정책 해결해야하는지 확인에 강한 간부의 가족이 의사와 다른 주요 진료 의사들은 그렇게 중요한 높은 작동하는 건강 관리 팀이 있습니다. 의회 및/또는 주 의회는 이러한 변화를 달성하기 위해 포괄적 인 법안을 제정해야합니다., 는 경우 이러한 법률에만 주소 보험에 들지 않고 실패를 근본적으로 구조조정을 촉진하는 시스템이 지불 다르게 더 나은 가족을 위한 의학 및 primary care,어떤 해결책에 도달 할 것이 그 잠재력을 달성하는 쿼드의 목표는 더 나은 배려,더 나은 건강에,현명한 소비,그리고 더 효율적이고 만족한 의사 인력입니다.
의 핵심 요소 Framework
- 모든 사람들이 저렴한 건강 관리 범위를 제공하는 동등한 접근을 연령에 적합한 증거 기반의 건강 관리 서비스입니다.,
- 누구나 주치의와 의료 가정을 갖게됩니다.
- 보험 개혁을 설립된 소비자 보호하고 비차별적 정책이 유지하고 필요한 것의 어떤 제안이나 옵션이 고려되는 건강 관리를 달성하기 위하여 적용한다., 이러한 개혁과 보호를 포함 하나 이에 국한되지 않의 연속이상 문제에 대한 금지가 보험을 인수를 사용하는 건강 상태,연령,성별,사회 경제적 조건에 대한 금지는 연례 및/또는 수명 모자에서 혜택을 보 필요한 범위의 정의 EHB;그리고 필요한 범위의 지정된 예방 서비스 및 백신 없이 환자 비용 공유합니다.
- 모든 제안은 1 차 진료에 투자 된 건강 관리 지출 비율의 적어도 두 배를 반영 할 것입니다.,x 이 투자의 결과에서 지불하는 모델에 대한 기본 관심 지원하고 지탱 주 의료 집에 변화를 줄이고 현재의 소득 격차 사이의 기본 관리와 하위 전문 치료를 위해 적절한 기본 관심사는 인력입니다.
- 연방,주 및 개인 자금에 대한 대학원 의학교육 될 것입니다 개혁을 설정하고 달성하는 국가는 의사 인력정책을 생산하는 주치의 인력거를 충분히 충족시키는 민족의 건강을 치료가 필요합니다. 또한,미국, 의과 대학은 미국에서 필요한 1 차 진료 의사 인력을 생산하는 것과 관련하여 더 높은 수준으로 유지 될 것입니다.
- 1 차 진료 의사에 대한 정의 된 방문 및 서비스 세트는 비용 분담의 대상이 아닙니다.
- 에서 모든 시스템의 보편적 적용을,능력의 환자 및 의사를 자발적으로 입력 직접 계약을 체결에 대한 정의 또는 협정의 서비스(예:직접적인 주)보존됩니다. 또한 개인은 항상 추가 또는 보충 사립 건강 보험을 구입할 수 있습니다.,
을 달성하는 건강 관리 보험에 대한 모든 AAFP 지원하는 양당하는 솔루션을 따라 위에 참조되는 원칙,에 의해 지원되는 미국의 대부분의 사람들과를 포함 하나 이상의 다음 방법을 이해하기 위해 각자의 이러한 자신의 강점과 과제:
- 다원주 건강 관리 시스템 접근 방식을 자금 조달,조직 고 배달의 건강 관리를 달성하기 위해 설계되었습니다 저렴한 건강 관리 보험을 포함하는 경쟁에 따라 품질,비용,그리고 서비스입니다., 이러한 접근 방식을 포함한 여러한 이익 및 비영리 민간단체 및 정부 기관에 제공하는 건강 보험입니다. 이러한 접근이 보편적인 건강 보험을 포함해야 합 보장하는 모든 개인 액세스 저렴한 건강 관리를 커버합니다.
- 비즈마르크 모델 접근 방식은 형태의 법적인 건강 보험을 포함하는 비영리 단체 여러 지불하는 데 필요한 커버하는 정부 정의 혜택을 패키지를 커버하는 모든 법적 주민들., 의사 및 기타 임상의는 공공 및 민간 약정의 혼합으로 독립적으로 운영됩니다.
- 단일불 모델 접근 방식을 명확하게 정의에 그것의 조직,자금 조달 및 배달의 건강 관리 서비스의 것 공개적으로 조달하고 공개적으로 또는 개인적으로 관리,정부와 수집과를 제공 자금 지불하는 건강 관리를 위한 의사가 제공하는 다른 임상을 독립적으로 작동 또는 민간 건강 시스템입니다.,
- 공용 옵션에 접근하는 공개적으로 관리 계획을 직접 경쟁하는 고객을 위해 민간 보험 계획 수 국가 또는 지역의 범위에 있습니다. 의사와 다른 임상의는 독립적으로 계속 운영 될 것입니다.
- 메디/메디케이드 구매에 접근 방식에 따라 구축 기존중 프로그램을 허용하여 개인을 구매하는 건강보험을 통해 이러한 프로그램입니다. 이러한 시나리오에서는 1 차 진료 의사의 환자에게 제공되는 서비스에 대해 최소한 메디 케이드 대 메디 케어 지불 패리티가 있어야합니다.,
으로 주목에서 AAFP 의 토지에 건강보험 및 자금 조달 모델에 의해 의뢰했 AAFP 이사회에서 2017,이러한 각각의 옵션 달성을 위한 건강 관리 보험에 대한 모든가 강점과 문제해야 될 자격이 있 논의에 의하여 미국 사람들과 그들의 선출에 관계자와의 대표입니다.,rotections 에서 치명적인 건강 관리 비용
포괄적인 주
고급 주치의 구현 원리는 환자 중심 기본료는 포괄적,지속적,협조,연결성,액세스할 수 있는 환자의 첫 번째 연락처 건강 시스템입니다., APC 을 개선하는 것을 목표로 임상의 품질을 통해 배송의 협조,종료 향상하는 환자의 결과를 줄여 건강 관리에 있습니다. AAFP 는 APC 가 실천의 의료 가정 모델을 통해 가장 잘 달성된다고 믿습니다., 우리는 정의로 기본주 의료 집으로 한 기반으로 하는 공동의 원칙은 환자 중심 의료 Homeix 는 다섯 가지 주요 기능의 포괄적인 주스(CPC+),주도권을 설정하는 의학 실습을 제공하는 포괄적인 관리 및 협력 사이의 환자들이 주고 다른 회원의 건강관리 팀뿐만 아니라,결제시스템을 인식하는 포괄적인 작업을 제공하 primary care., 키의 기능은 기본주 의료 집습니다:
- 스 연속성
- 기획 관리와 인구의 건강
- Care Management
- 환자 및 간병인 참여
- 포괄성 및 조정
혜택
모든 제안 또는 옵션을 제공하는 건강보험 보장을 위한 모든 필요한 것을 덮개된 설정의 필수적인 건강 혜택을 제공합니다.,mergency 서비스
외에 필요한 범위에 대한 EHB,모든 제안이나 옵션이도록 해 주는 제공을 통해 환자의 주치 의료 집입니다., 을 육성 경도와의 관계를 주요 관심사는 모든 제안 또는 옵션은 다음과 같은 서비스를 제공합니다 독립적의 금융서 장벽을(즉,공제 금액과 공동 지불하는)경우에는 서비스를 제공하여 환자의 지정된 기본사:
니다. 평가 및 관리 서비스
b. 증거 기반의 예방 서비스
c. 인구를 기반 management
d. 아육
e. 예방접종
f., 기본적인 정신건강
경제성
목표를 달성하기 위해 제안된 이 논문에서는:”을 위해 건강보험 보장에 대한 미국에 있는 모든 사람들을 통해 기초의 종합적이고 경도 primary care,”그것은 충분하지 않습니다 집중하는 건강 관리에 적용하고 기본료 혼자입니다. 이러한 서비스를 제공하는 관리 비용을 포함하여 의료 서비스 비용을 확인하고 줄이기위한 노력이 필요할 것입니다.,종합적이고 1 차 진료의 우선 순위를 정하는 의료 시스템은 또한 치료의 비용과 경제성을 강조해야합니다. 이는 소비자뿐만 아니라 의사,임상의,지불 자 및 정부 기관의 의사 결정에도 중요합니다. 경제성은 미국 보건 의료 시스템을 개혁하려는 노력에서 중요한 구성 요소입니다.,
- 예방&대중의 건강이 있어야에 대한 투자를 증가 예방,치료 구체적으로 그 예방된 서비스를 줄이기 위해 입증의 유병률을 예방 가능한 질병(예:액세스를 무료 백신과 검사 프로그램). 을 감소에 초점을 예방 가능한 질병에 가는 것을 줄이거나 최소한 연기,미래를 높은 비용 지출을 위한 예방 가능한 질병이 있습니다. 또한 건강 관리 지출 증가에 기여하는 사회적 및 환경 적 요인을 파악하는 데 집중해야합니다.,
- 투명성이 증가 투자에서 주주 및 의료용 건강 계획이지만 비용을 절감을 치료의 위험이 높은 환자만을 개선 품질의 건강 서비스를 제공합니다.사이 이 증가 된 투자는 모든 의료 서비스에 대한 가격 투명성을 확립하려는 적극적인 노력에 의해 뒷받침되어야합니다. 이러한 투명성을 가능성을 줄이고,에너지효율을 높이는 지나치게 높은 건강 관리 비용을 알림으로써 공중에 대해 비용을 관리하고 더 만들 경쟁에서 건강 관리 기업이다.,
- 통합–건강 시스템의 통합은 경제성에 관해서 우려의 원인입니다. 비록 사이 콘솔리데이션 보건 시스템을 허용할 수 있습 감소에서 내부 비용 등 운영 비용,만들이 적은 경쟁력있는 시장을 지도하는 높은 건강 관리 비용과 보험료.,xii
- 사이트 중립 지불 정책은 건강 관리 서비스,현재 지불 정책은 종종 높은 변수에 따라 사이트의 서비스(지불을 위해 더 높은 동일한 서비스를 수행하는 병원에서 대비하는 외래수술센터 대사의 사무실 예를 들어)에도 불구하고에서 상당한 차이 품질 또는 결과의 관리. 이러한 지불 정책은 현재 시스템의 과도한 지출에 기여합니다., 또한,이 같은 결제 정책을 장려하는 통합 감소,경쟁 사업자의 배려 및 촉진하는 이상-활용도가 높은 비용 건강 관리 서비스입니다. 이 문제는 사이트 중립적 인 지불 정책과 일부 시설 요금의 제거를 통해 효과적으로 해결 될 수 있습니다.
- 관리자 비용 공유의 전반적인 비용 건강에 미국의 건강관리로 인해 높은 행정 절차를 따라야 합니다. 이러한 높은 관리 비용의 대부분은 여러 지불 자에 의해 분노하는 청구의 복잡성으로 인한 것입니다., 일시금 예산이 적고 건강 관리 지불 인이 적은 국가는 행정 지출에서 비용이 낮아지는 것을 보았습니다.미국의 모든 병원 지출 중 xiii 는 25%가 관리 비용—거의 2 천억 달러에 전념합니다. 이에 비해 캐나다는 병원 지출의 12%만 행정 비용에 전념하고 영국은 행정 비용에 16%를 지출합니다. 또한 더 높은 관리 비용과 더 높은 품질의 관리 간에는 연관성이 발견되지 않았습니다.,
- 제약&Biologics–발전에서는 의약품 및 생물제제 개선의 건강 수백만의 사람들,감소의 보급 예방 가능한 질병,그리고 허용한 만성 질환을 유지 이상 장기의 기간 동안 시간입니다. 이러한 진보는 수백만 명의 사람들,특히 만성 질환 및 일부 암을 가진 사람들의 기대 수명을 연장 시켰습니다. 이러한 진보는 수백만 명의 사람들에게 미친 긍정적 인 영향을 축하해야합니다., 그러나,비용 증가 의약품 및 생물제제 장소는 이러한 중재 및 치료를 위한 범위에서 너무 많은 사람들이다. 메디 케어를 포함한 건강 관리 구매자가 처방약 비용을 협상 할 수 있도록 정책을 수립해야합니다. 또한 일반 및 바이오 유사 제품의 사용을 늘릴 수있는 공식 설계에 더 큰 유연성이 있어야합니다.,
지불
AAFP 는 모든 믿는 주 의사가 보상되어야에서 일치하는 방식으로 함께 AAFP 의 포괄적인 지불하는 모델에 대한 가정의학과와 주주,고급 주요 관심 대안이 지불하는 모델(APC-APM). AAFP 는 APC-APM 이 미국에서보다 나은 치료 시스템에 필수적인 1 차 진료에 대한 더 큰 투자의 기본 요소라고 생각합니다.,
모델 빌드에서 이전 프로그램과 수년간의 연구를 보여주는 혜택의 움직임에서 유료 서비스(상해)지불 증가에 대한 지원 인구 기반의 관리. 작고 독립적 인 관행을보다 잘 지원하고 건강 관리 시스템의 관리 부담을 줄입니다.모든 의료 시스템이 목표를 달성하기 위해서는 1 차 진료에 대한 더 큰 투자가 필요할 것입니다. AAFP 는 미국 보건 의료 시스템의 일환으로 1 차 진료에 대한 투자 증가를 강력히지지합니다.,
가족이 의사,다른 primary care physicians,그리고 기본적인 팀을 제공합 포괄적인 기본 관심을 통해 두 가지 고유한 기능을 직접 환자 치료 및 비 얼굴 배려는,우리는 레이블로”인구 기반의 관리.”Aafp 는 전통적인 FFS 지불이 이러한 핵심 기능에 크게 미치지 못한다고 결론지었습니다. 그림 1 에 설명 된 APC-APM 은 이러한 보완 적이지만 별개의 기능의 가치를 인식하도록 더 잘 설계되었습니다.,
APC-APM 설정 지불하는 모델에 내장되어 실현하는 높은 품질 주가를 통해 전달되는 직접 환자 치과의 인구를 기반 서비스를 제공하는 기본 관리 팀이 있습니다. 또한,우리가 믿는 수익을 주기 위한 주요 관심 이동해야를 미래의 결제 모델을 가진 회고전 평가를 위해 성능과 품질입니다. 따라서,우리 모델을 설정 미래에 대한 지불을 직접 환자 치료 지역,또는 인구 기반의 글로벌 지불하고,성능을 기반 인센티브는 지불합니다.,
1 차 진료가 포괄적이어야한다는 우리의 신념을 바탕으로 APC-APM 은 1 차 진료 수준에서 포괄적 인 진료를 유도하는 수단으로 FFS 구성 요소를 유지합니다. 의 존재 이 FFS 구성 요소를 인식하는 포괄적인 기본 케어 연습을 제공합의 에피소드는 배려의 범위를 넘어 직접 환자 관계 지불합니다.,
우리가 믿는 APC-APM 을 지원할 것이 더 중대한 투자에서 주는 것을 허용할 기본 관심 사례의 모든 크기와 어떤 위치에서 달성하고 유지를 통해 성공의 단순화 된 지급 구조에 극적으로 감소를 관리 부담이 있습니다. 더 중요한 것은 환자가 더 나은 결과를 얻고이 모델을 통해보다 유리한 경험을 할 것이라고 믿습니다.
그림 1. APC-APM 지불의 주요 구성 요소