Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., 다양한 이유로,AV 노드를 둘러싸는 영역은 임펄스를 생성하고 심장 박동기가 될 수 있습니다. 접합부에서 생성 된 충동은 반드시 심실 수축에 선행하는 심방 수축을 초래하지는 않습니다. 이 부족의 조정을 수행해야 하기 때문에 오히려 생의 심실 채우는 동안 마지막 부분의 이완기;이의 손실이라고 심방 킥을 줄일 수 있습니다 심장에 의해 출력에 대해 20%25%.
접합 조직의 고유 속도는 분당 40~60 비트입니다., 면 접합 맥박 조정기 걸음에 그것의 고유한 평가,그것은 무엇이라고는 수동적인 접합 리듬거나 접합 리듬을 탈출. 분당 60 에서 100 비트 사이를 걸 으면 가속 접합 리듬이라는 용어가 사용됩니다. 접합성 빈맥은 접합성 심박 조율기가 분당 100 에서 160 비트 사이의 속도로 심장을 보전 할 때 발생합니다. 고립 된 복합물에서 발생하는 접합 조직이라고 조기 접합 단지(PJCs)서 오는 경우 이전의 예상 부비동 비트 또는 접합을 탈출을 친다면 그들은 나중에 제공했습니다.,
발생
접합 조직이 걸릴 수 있습을 통해 심장 박동기는 경우 부비동 노드 실패를 생산하는 전류는 경우는 전류 차단에서 전도를 통해 AV 노드입니다. 접합 리듬을 탈출로 인해 발생할 수 있습 강 독성,급성 감염,산소 결핍,열등 벽 심근경색,또는 미주 신경의 자극.
접합 조직이 과민성이거나 점점 더 자동적이되면 부비동 노드와 페이스를 더 빠른 속도로 무시할 수 있습니다., Nonparoxysmal 접합 빈맥은 종종의 결과 향상된 성을,일반적으로 과민성할 수 있는 결과의 디기탈리스,독성 손해를 AV 접합 후 열등한 심근 경색 또는 류마티스 열거나,과도한 관리의 카테콜아민 또는 카페인이 많습니다. 발작성 접합성 빈맥(갑자기 시작되고 멈추는 빠른 리듬)은 대개 재진입 메커니즘의 결과입니다.
PJCs 에서 찾을 수 있습니다 건강한 사람 또는 그들의 결과 수 있습니다 과도한 섭취량 자극 등 카페인,담배,거나 교감 신경 약물입니다., Digitalis 독성 또는 알코올 사용은 또한 PJCs 를 유발할 수 있습니다. 교차 탈출 박동은 심장의 리듬에서 일시 중지 된 후에 발생합니다. 부비동 노드가 발사하지 못하면 접합 심박 조율기가 임펄스 개시를 인계해야합니다. 그들이 발생할 수 있습니다 일반적으로 사람들의 기간 동안 증가한 미주 톤(의 증가 활동 미주 신경을 감속하는 발사의 동방 노드)등과 같은 것입니다.
유전 고려 사항
연구가 지속적으로 상속 가능한 기원의 심장 가락이 있다., 접합 리듬의 유전학을 구체적으로 표적으로하는 정보는 현재 이용 가능하지 않다. AV 전도 블록은 나트륨 채널 SCN5A 및 전사 인자 NKX2–5 및 TBX5 의 돌연변이와 관련되어왔다.
성별,인종/인종,그리고 수명을 고려 사항
기 때문의 일반적인 원인 접합 dysrhythmias,그들이 더 많이 발생한 노인 환자의 심장 질환을 가진. 그들은 모든 연령 그룹과 모든 인종과 민족에서 발생할 수 있습니다., 에서 청소년 및 성인 젊은 선수,접합 리듬을 탈출의 시간 동안 발생할 수있는 증가한 미주 톤,특히는 것입니다.
글로벌 건강 고려 사항
글로벌 데이터를 사용할 수 있지만,그것은 합리적인 기대하는 접합 dysrhythmias 에 존재하는 모든 인구 around the world.
Assessment
역사
많은 환자가 의심되는 심장 dysrhythmias 설명하는 역사의 증상을 나타내는 기간의 감소는 심장 출력됩니다., 하지만 일부 접합 dysrhythmias 은 증상,일부 환자의 역사를 보고는 현기증,피로,작동 편협,”펄럭이”그들의 가슴,호흡 곤란,흉통. 특히,증상의 발병,지속 기간 및 특성과이를 침전 한 사건에 대해 환자에게 질문하십시오. 을 얻을 완료하는 역사의 모든 질병,식이 제한,및 활동에 대한 제한과 현재 약물 역사입니다.,
는 물리적 검사
현상은 일반적으로 평가에 의존하고 포함될 수 있습이 두근 두근,현기증,피로,작동 편견과 서맥. 수동 접합 리듬(접합 탈출 리듬)은 서맥입니다. 요금 40~60 분당 비트의 손실로 심방성 심실 채우는 생산할 수 있는 징후의 낮은 심장 출력 같이 실신 또는 어지러움., 환자 발생 가속 접합 리듬과 평가 60 100 분당은 증상이 없다면 그 또는 그녀의 심장의 상태를 수용할 수 있는 20%25%감소 심장에서 출력의 손실을 심습니다.
격리 된 PJCs 는 일반적으로 일부 심계항진 및”건너 뛴 박동의 감각 이외의 증상을 일으키지 않습니다.”접합성 빈맥은 다른 상 심실 성 빈맥에 공통적 인 증상을 유발합니다. 접합성 빈맥은 낮은 심장 출력 및 빈약 한 관상 동맥 관류의 징후를 생성 할 수 있습니다., 일반적인 증상은 다음과 같습니다,호흡 곤란,호흡 곤란,가슴 통증을 느끼고,어지러움,낮은 혈압,고 졸.
심리 사회적
환자의 반응은 이상증의 기원에 따라 달라질 수 있습니다. 확실히 심장이 비정상적으로 빠르거나 느리게 뛰거나 심계항진이 발견 될 때 환자는 괴로워 할 수 있습니다. 낮은 심장 출력에 의해 생성되는 뇌의 감각 장치의 모든 교란은 두려움이나 불안을 심화시킬 수 있습니다.,tr>
기타 테스트:맥박 산소 측정기,외래 또는 Holter 모니터링을 제공하기 위해:12-를 24 시간 연속 촬영의 전기 심근 활동으로 환자를 수행하는 일상 활동입니다., 2 차원 심 초음파,스트레스 심 초음파.,4>진단변경된 조직 관류(심폐,뇌성,신장,주변)와 관련이 급속한 또는 느린 마음 요금
결과
순환 상태;심장 펌프 효과를;조직 관류:심폐,뇌성,신장,주변;중요한 로그인 상태
개입
순환 케어;맥 관리,비상사태 관리;중요한 징후 모니터링;심장 care 심장 주의 산소 요법;유동/전해질 관리 감시
계획 및 구현
협력
트리트먼트의 접합 dysrhythmias 적에 따라 달라집니다., 심장 출력이 손상되지 않으면 치료가 시작되지 않을 수 있습니다. 드문 PJCs 는 양성으로 용인 될 수 있습니다.
pjcs 는 원인을 완화하려고 시도함으로써 치료됩니다. 카페인,담배 및 sympathomimetic 약물과 같은 자극제는 중단 될 수 있습니다. 디지탈리스 독성이 원인 인 경우 디지탈리스가 보류 될 수 있습니다. PJCs 가 빈번한 경우에,quinidine 황산염과 같은 antidysrhythmic 의 행정에 의해 억압될지도 모릅니다. 드물게 PJCs 는 치료되지 않을 수 있습니다.,
Junctional escape rhythm 은 atropine sulfate 를 정맥 내(IV)로 치료하여 속도를 증가시킬 수있는 현저한 서맥입니다. 드문 상황에서,임시 심장 박동기는 필요한 경우에 서하지 않는 치료에 반응하는 경우나 그것 때문에 아픈 공동 증후군.
분당 60 에서 100 비트 사이의 속도로 가속 된 접합 리듬은 심장 출력을 거의 손상시키지 않습니다. 리듬은 대개 단지 관찰됩니다.
발작성 접합성 빈맥은 좁은 QRS 복합성 빈맥과 동일하게 치료됩니다., 심실 속도가 분당 150 박자보다 빠르면 심장 율동이 나타날 수 있습니다. 비율이 150 미만이면 미주 기동을 시도 할 수 있습니다. 응급 치료를위한 선택 약물은 아데노신입니다. 간호사는 응급 상황에서 지시 된대로 또는 프로토콜에 따라 약물을 투여하여 환자의 공동 관리에 중요한 역할을합니다.
약리학적인 하이라이트
| 약물 또는 의약품 등 | 량 | Description | 이론적 설명 | |
|---|---|---|---|---|
| 아트로핀 황산염 | 0.5-1mg 또는 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., 환자가 digitalis 독성 인 경우 digibind(digoxin immunity FAB)를 사용하여 조직에 대한 digitalis 분자의 결합을 방지 할 수 있습니다.
독립
간호사의 역할은 모니터링 및 지원 중 하나입니다. 어떤 리듬 장애에서 증상을 경험하고있는 환자를 지원합니다. 환자의기도,호흡 및 순환을 유지하십시오. 심근에 사용할 수있는 산소를 최대화하려면 증상이 치료되고 가라 앉을 때까지 환자가 침대에서 쉬도록 격려하십시오. 휴식을 보장하고 불안을 완화하기 위해 환자와 함께 남아 있습니다. 잠재적 인 침전 요인을 환자와 논의하십시오., 일부 환자의 경우 스트레스 또는 생활 습관 변화를 줄이기위한 전략이 이상 혈증의 발생률을 제한하는 데 도움이됩니다. 식이 요법에서 카페인 섭취량을 줄이기 위해 환자를 가르치십시오. 적절한 경우 환자가 운동 프로그램이나 금연 그룹에 참여하도록 권장하십시오. 운동 이상증,침전 요인 및 운동 이상증을 제한하는 메커니즘에 대한 정서적 지원 및 정보를 제공하십시오. 환자가 전해질 불균형에 걸릴 위험이있는 경우 전해질 고갈을 방지하기 위해 환자에게식이 고려 사항을 가르치십시오.,
증거 기반의 연습 건강 및 정책
- 들 사이에서 연구 96 신생아 및 398 유아와 아이들이 겪는 심폐 우회를 위한 교정수술의 선천성 심장 결함이 매우 큰 것으로 나타났의 위험 dysrhythmias 다음과 같은 수술입니다.
- 유아와 아이들이 더 많은 가능성이 보다 신생아를 경험 dysrhythmias 의 24 시간 이내에 수술(79.1%대 58%;p<0.0001);그러나,신생아들보다 더 많은 가능성이 유아*어린이 체험 dysrhythmias72 시간 동안 수술 후(73.4%대 53.2%;p=0.0033).,
- 조기 심방 또는 접합 수축은 수술 후 운동 이상증의 64%에서 발생했으며 가속 접합 리듬은 23%에서 발생했습니다.
- 사이에서 아이들과 수술 전 dysrhythmias 었다 더 많은 경험을 가능성이 postsurgical dysrhythmias 사람들에 비해하지 않았(68.8%대 48.9%;p=0.02). 수술 전 운동 이상증은 유아와 어린이의 41.2%가 경험했습니다.,
설명서의 지침서
- 리듬이트 스트립:을 기록하고 분석에 따라 병원 프로토콜, 참고 모니터링을 이끌고 문서화에 어떤 변화를 리드
- 환자가 증상과 활력 징후로 모든 변경 또는 새로운 발병의 위험은 나이가 들어감에 따라 증가
- 환자의 반응 현상
- 환자의 응답을 management
방전과 가정 건강 관리 지침서
확인을 이해하고 환자의 역할을 자극에서 생성 dysrhythmias. 퇴원하기 전에 모든 약물 복용의 중요성을 설명하십시오., 주문한 복용량,경로,조치 및 가능한 부작용을 설명하십시오. 환자에게 그녀 또는 그의 맥박을 모니터하고 속도 또는 규칙 성의 중요한 변화를 의사에게보고하도록 가르치십시오.피>