Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Por uma variedade de razões, a área que rodeia o nó AV pode gerar impulsos e tornar-se o pacemaker cardíaco. Os impulsos produzidos na junção não resultam necessariamente numa contracção auricular que precede a contracção ventricular. Esta falta de coordenação leva a uma perda de enchimento ventricular durante a última parte do diastol; esta perda do que é chamado de pontapé auricular pode reduzir o débito cardíaco em cerca de 20% a 25%.
a taxa inerente do tecido juncional é de 40 a 60 batimentos por minuto., Quando o pacemaker juncional acelera a sua velocidade inerente, produz o que se chama um ritmo de junção passivo ou um ritmo de escape juncional. Quando percorre entre 60 e 100 batidas por minuto, o termo ritmo de junção acelerado é usado. Taquicardia juncional ocorre quando o pacemaker juncional acelera o coração a uma velocidade entre 100 e 160 batimentos por minuto. Complexos isolados que surgem do tecido juncional são chamados complexos juncionais prematuros (PJCs) se eles vêm mais cedo do que o ritmo sinusal esperado ou batidas de escape juncionais se eles vêm mais tarde.,
causas
o tecido juncional pode assumir como o pacemaker do coração se o nó sinusal não produzir um impulso ou se esse impulso for bloqueado na sua condução através do nó AV. Ritmos de escape juncionais podem ser causados por toxicidade digitálicos, infecções agudas, deficiência de oxigénio, enfarte do miocárdio da parede inferior, ou estimulação do nervo vago.
Se o tecido juncional se tornar irritável ou cada vez mais automático, ele pode sobrepor o nó sinusal e ritmo a uma velocidade mais rápida., Taquicardia juncional não-paroxística é muitas vezes o resultado de aumento da automaticidade, geralmente chamada irritabilidade, que pode ser o resultado de toxicidade digitálicos, danos na junção AV após um enfarte do miocárdio inferior ou febre reumática, ou administração excessiva de catecolaminas ou cafeína. Taquicardia juncional paroxística (um ritmo rápido que começa e pára subitamente) é geralmente o resultado de um mecanismo de reentrada.os PJC podem ser encontrados em indivíduos saudáveis ou podem ser o resultado da ingestão excessiva de estimulantes como cafeína, tabaco ou drogas simpaticomiméticas., A toxicidade digitálicos ou o uso de álcool também podem causar pcs. Batidas de escape juncionais ocorrem após pausas no ritmo do coração. Quando o nódulo sinusal não dispara, o pacemaker juncional deve assumir a iniciação do impulso. Eles podem ocorrer normalmente em pessoas durante períodos de aumento do tom vagal (aumento da atividade do nervo vago, o que atrasa o disparo do nó sinoatrial), como durante o sono.
considerações genéticas
estudos estão em curso sobre as origens hereditárias do ritmo cardíaco., Actualmente, não existe informação especificamente orientada para a genética dos ritmos juncionais. O bloco de condução AV foi associado a mutações no canal de sódio SCN5A e aos factores de transcrição NKX2–5 e TBX5.devido às causas comuns de disritmias junccionais, estas ocorrem mais frequentemente no doente idoso com doença cardíaca. Podem ocorrer em qualquer faixa etária e em todas as raças e etnias., Em atletas adultos adolescentes e jovens, ritmos de escape juncionais podem ocorrer durante tempos de aumento do tom vagal, particularmente durante o sono.não estão disponíveis dados globais, mas é razoável esperar que existam disritmias junccionais em todas as populações em todo o mundo.
avaliação
história
muitos doentes com suspeita de disritmias cardíacas descrevem uma história de sintomas que indicam períodos de diminuição da produção cardíaca., Embora algumas disritmias junccionais sejam assintomáticas, alguns doentes relatam uma história de tonturas, fadiga, intolerância à actividade, um “fluttering” no peito, falta de ar e dor no peito. Em particular, questione o paciente sobre o início, duração e características dos sintomas e os eventos que os precipitaram. Obtenha um histórico completo de todas as doenças, restrições dietéticas, restrições de atividade e um histórico de medicação atual.,os sintomas são normalmente dependentes da taxa e podem incluir palpitações, tonturas, fadiga, intolerância à actividade e bradicardia. Um ritmo de junção passivo (ritmo de escape juncional) é uma bradicardia. Taxas entre 40 e 60 batimentos por minuto com uma perda do componente auricular para o enchimento ventricular pode produzir sinais de baixa potência cardíaca, tais como síncope ou vertigem., Um paciente que está experimentando ritmo acelerado de junção com uma taxa entre 60 e 100 batimentos por minuto é assintomático se o seu estado cardíaco pode acomodar a redução de 20% a 25% na saída cardíaca da perda de pontapé Auricular.PJCs isolados geralmente não produzem sintomas além de algumas palpitações e a sensação de “batida ignorada”.”A taquicardia juncional produz sintomas comuns a outras taquicárdias supraventriculares. Uma taquicardia juncional pode produzir sinais de baixa potência Cardíaca e má perfusão coronária., Os sintomas comuns incluem respiração forçada, falta de ar, dor no peito, sensação de tonturas, diminuição da pressão arterial e desmaio.a resposta Psicossocial do doente pode variar dependendo da origem da disritmia. Certamente, quando o coração está batendo invulgarmente rápido ou lento ou quando palpitações são notadas, o paciente pode ficar angustiado. Qualquer perturbação no aparelho sensorial do cérebro, como produzido por baixa potência cardíaca, pode intensificar o medo ou a ansiedade.,tr>
Outros Testes: a oximetria de Pulso, ambulatorial ou Holter: proporcionar uma de 12 a 24 horas de gravação contínua de um infarto atividade elétrica como o paciente realiza as atividades diárias normais., Ecocardiografia bidimensional, ecocardiografia de stress.,4>o DiagnósticoAlterado perfusão tecidual (cardiopulmonar, cerebral, renal e periférica) relacionados à rápida ou lenta taxas de coração
Resultados
a Circulação de estado; Cardíaco, bomba de eficácia; perfusão Tecidual: Cardiopulmonar, Cerebral, Renal e Periférica; sinais Vitais estado
Intervenções
Circulatório cuidados; Dysrhythmia de gestão; atendimento de Emergência; monitoramento de sinais Vitais; cuidados Cardíacos; Cardíaca precauções; oxigenoterapia; Fluido/eletrólito de gestão; Vigilância
o Planejamento e a implementação
de Colaboração
o Tratamento de juncional dysrhythmias geralmente depende da freqüência cardíaca., A menos que o débito cardíaco esteja comprometido, o tratamento pode não ser iniciado. Os PCs pouco frequentes podem ser tolerados como benignos.os pcs são tratados tentando aliviar a causa. Estimulantes como cafeína, tabaco e drogas simpaticomiméticas podem ser descontinuados. Se a toxicidade digitálicos for a causa, digitálicos podem ser retidos. Se os PCs forem frequentes, podem ser suprimidos através da administração de um antidisrítmico como o sulfato de quinidina. Os PCs pouco frequentes não podem ser tratados.,
O ritmo de escape juncional é uma bradicardia marcada que pode ser tratada com sulfato de atropina por via intravenosa (IV) para aumentar a velocidade. Em circunstâncias raras, é necessário um pacemaker cardíaco temporário se a bradicardia não responder ao tratamento ou se for devido a síndrome do nódulo sinusal.um ritmo de junção acelerado, com uma taxa entre 60 e 100 batimentos por minuto, raramente compromete a saída cardíaca. O ritmo normalmente é apenas observado.a taquicardia juncional paroxística é tratada da mesma forma que qualquer taquicardia estreita do complexo QRS., Se a velocidade ventricular for superior a 150 batimentos por minuto, pode ser indicada cardioversão. Se a taxa for inferior a 150, manobras vagais podem ser tentadas. A droga escolhida para o tratamento de emergência é a adenosina. A enfermeira tem um papel importante na gestão colaborativa do paciente, através da administração de medicamentos como ordenados ou de acordo com o protocolo em situações de emergência.
Farmacológico destaques
| Medicação ou Droga de Classe | Dosagem | Descrição | Justificativa | |
|---|---|---|---|---|
| Atropina sulfato | 0,5-1 mg ou 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Se o doente for tóxico digitálico, pode utilizar-se FAB imune à digoxina (Digibind) para evitar a ligação das moléculas digitálicas aos tecidos.
independente
o papel do enfermeiro é de monitorização e apoio. Suporte o paciente que está experimentando sintomas de qualquer perturbação do ritmo. Mantenha as vias aéreas, respiração e circulação do paciente. Para maximizar o oxigênio disponível para o miocárdio, encoraje o paciente a descansar na cama até que os sintomas sejam tratados e diminuam. Fique com o paciente para garantir o descanso e para acalmar a ansiedade. Discuta com o paciente quaisquer potenciais factores precipitantes., Para alguns doentes, estratégias para reduzir o stress ou alterações no estilo de vida ajudam a limitar a incidência de disritmias. Ensine o paciente a reduzir a quantidade de ingestão de cafeína na dieta. Se apropriado, encoraje o doente a envolver-se num programa de exercício ou num grupo de cessação tabágica. Fornecer suporte emocional e informação sobre a disritmia, os factores que precipitam e mecanismos para limitar a disritmia. Se o doente está em risco de desequilíbrio electrolítico, ensine o doente a quaisquer considerações dietéticas para prevenir a depleção electrolítica.,um estudo realizado em 96 recém-nascidos e 398 crianças submetidas a um bypass cardiopulmonar para cirurgia corretiva de defeitos cardíacos congênitos revelou riscos significativos de disritmias após cirurgia.