患者中心の医療ホーム（PCMH）は、子供、若者、成人、および高齢者のための包括的な高度なプライマリケア（APC）を提供するための一つのアプローチである。 これは、個々の患者、患者の個人医師、および適切な場合には患者の家族または介護者との間のパートナーシップを容易にするヘルスケアのモデルである。, 各患者に最初の接触、調整された、連続的な、広範囲の心配を提供するために訓練される個人的な第一次治療の医者との進行中の関係があります。 個人的な医者は練習のレベルで個人のチームを導き、そして患者の進行中の心配のための一まとめに責任を取る向こう。ix
米国の保健システムの方向性をすべての人々をカバーし、包括的かつ協調的なプライマリケアを強調するものにシフトするためには、根本的な変化, 現在の資源割り当てる必要があり異なる、新しい資源で展開するこれらの望ます。 すべての支払人による支払方針は、プライマリケアの変革と提供を完全にサポートし、維持するために、プライマリケアへのより大きな投資を反映 高機能医療チームに不可欠な家庭医やその他のプライマリケア医師の強力な幹部を確保するために、労働力政策に取り組まなければなりません。 議会および/または州議会は、この変更を達成するために包括的な法律を制定しなければならない。, そのような法律が無保険者向けにのみ対処し、家庭医学とプライマリケアのために異なる方法でより良い支払いを促進し、より良いシステムを根本的に再構築しなければ、いかなる解決策も、より良いケア、より良い健康、より賢い支出、より効率的で満足する医師の労働力という四つの目標を達成するための最大限の可能性に達することはできません。
フレームワークの重要な要素
- 誰もが、年齢に応じたエビデンスに基づく医療サービスへの平等なアクセスを提供する手頃な価格の医療カバレッジ,li>
- 誰もがプライマリケア医師と医療ホームを持つことになります。
- 消費者保護と非差別政策を確立した保険改革は残り、すべての人のためのヘルスケアカバレッジを達成するために考慮されている提案またはオプションが必要になります。, これらの改革と保護には、保証された問題の継続、健康状態、年齢、性別、または社会経済的基準を使用する保険引受に関する禁止、給付およびカバレッジに関する年間および/または生涯の上限に関する禁止、定義されたEHBの必要なカバレッジ、および患者の費用分担なしに指定された予防サービスおよびワクチンの必要なカバレッジが含まれるが、これらに限定されない。
- 任意の提案は、プライマリケアに投資ヘルスケア支出の割合の少なくとも倍増を反映します。,xこの投資は、プライマリケア医療ホーム変換をサポートし、維持し、適切なプライマリケア医師の労働力を確保するために、プライマリケアとsubspecialtyケアの
- 大学院医学教育のための連邦、州、および民間資金は、国の医療ニーズを満たすのに十分なプライマリケア医師の労働力を生産する国家医師の労働力政策を確立し、達成するために改革されます。 さらに、米国, 医療学校は、国の必要なプライマリケア医師の労働力を生産することに関して、より高い基準に開催されます。
- プライマリケア医師への訪問およびサービスの定義されたセットは、コスト分担の対象とはなりません。
- ユニバーサルカバレッジのシステムでは、患者および医師が、定義されたまたは交渉された一連のサービス（直接プライマリケアなど）に対して自発的に直接契約を締結する能力は保持される。 さらに、個人は常に追加または補足の民間健康保険を購入することが許可されます。,
すべての人のためのヘルスケアカバレッジを達成するために、AAFPは、上記の参照された原則に従う超党派のソリューションをサポートしており、アメリカ人の大多数によってサポートされており、これらのそれぞれが強みと課題を持っていることを理解して、以下のアプローチの一つまたは複数を含む。
- ヘルスケアの資金調達、組織、および提供に対する多元的なヘルスケアシステムのアプローチは、品質、コスト、およびサービスに基づく競争を伴う手頃な価格のヘルスケアカバレッジを達成するように設計されている。, このようなアプローチには、健康保険を提供する際に、複数の営利目的および非営利の民間組織および政府機関が含まれます。 普遍的な健康保険の適用範囲へのそのようなアプローチはすべての個人が現実的なヘルスケアの適用範囲へのアクセスを有するという保証を含
- ビスマルクモデルのアプローチは、政府が定義した福利厚生パッケージをカバーし、すべての法的居住者をカバーするために必要とされる複数の非営利支払, 医師および他の臨床医は、公的および民間の取り決めが混在して独立して運営されています。
- ヘルスケアサービスの提供の組織、資金調達、およびモデルで明確に定義されている単一支払者モデルのアプローチは、公的資金を調達し、公にまたは私,
- 民間保険プランと顧客を直接競合する公的管理プランである公的オプションアプローチは、範囲が国または地域である可能性があります。 医師や他の臨床医は、独立して動作し続けるだろう。
- メディケア/メディケイドバイインアプローチは、個人がこれらのプログラムを通じてヘルスケアカバレッジを購入できるようにすることにより、既存 このようなシナリオでは、プライマリケア医師の患者に提供されるサービスのための少なくともメディケイド-ツー-メディケアの支払いパリティがなけ,
2017年にAafp理事会から委託されたAafpのヘルスケアカバレッジと資金調達モデルに関するディスカッションペーパーに記載されているように、allのヘルスケアカバレッジを達成するためのこれらのオプションのそれぞれには、アメリカの人々とその選出された役人と代表者によって議論される必要があり、それに値する強みと課題があります。,破局的な医療費からの回転
包括的なプライマリケア
高度なプライマリケアは、患者中心のプライマリケアは包括的で、継続的で、調整され、接続され、接続されているという原則を体現している。そして保健システムが付いている患者の最初contactのために入手しやすい。, APCは、患者の転帰を改善し、医療費を削減する調整された縦断的ケアの提供を通じて臨床品質を向上させることを目指しています。 AAFPはAPCが練習の医学の家モデルによって最もよく達成されることを信じる。, 私たちは、プライマリケアメディカルホームを、患者中心のメディカルホームミックスの共同原則に基づいたものと定義し、包括的なケアを提供する医療行為と、患者とそのプライマリケア医師およびヘルスケアチームの他のメンバーとの間のパートナーシップ、およびプライマリケアを提供する包括的な仕事を認識する支払いシステムを確立する包括的なプライマリケアプラス（CPC+）イニシアチブの五つの重要な機能を採用しています。, プライマリケア医療ホームの主な機能は次のとおりです。
- アクセスと継続性
- 計画されたケアと人口健康
- ケア管理
- 患者と介護者の関与
- 包括性と調整
給付
すべての医療カバレッジを提供するためのすべての提案またはオプションは、本質的な健康上の利益の定義されたセットをカバーする必要があります。,mergencyサービス
に加え、必要な範囲のためのEHB、すべてのご提案またはオプションをプライマリケア提供を通じて、患者のプライマリケアの医療。,
a.評価および管理サービス
b.エビデンスに基づく予防サービス
c.人口に基づく管理
d.Well-child care
e.予防接種
f., 基本的なメンタルヘルスケア
手頃な価格
この論文で提案された目標を達成するために：”包括的かつ縦断的なプライマリケアの基礎を通じて、米 これらのサービスを提供するための管理コストを含むヘルスケアサービスのコストを特定し、削減することを目的とした努力が必要です。,
包括的でプライマリケアを優先するヘルスケアシステムは、ケアのコストと手頃な価格を強調しなければならない。 これは消費者にとってだけでなく、医師、臨床医、支払人、政府機関の意思決定にとっても重要です。 手頃な価格は、米国のヘルスケアシステムを改革するための努力において重要な要素です。,
- Prevention&公衆衛生-予防ケア、特に予防可能な病気の有病率を減らすことが証明されている予防サービス（無料のワクチンやスクリーニングプログラムへのアクセスなど）への投資を増やすべきである。 予防可能な病気を減らすことに焦点を当てることは、予防可能な病気の将来の高コストの支出を減らすか、少なくとも延期する可能性があります。 さらに、医療費の増加に寄与する社会的および環境的要因を特定することに焦点を当てる必要があります。,
- 透明性-プライマリケアとメディカルホームへの投資の増加により、健康計画はリスクの高い患者の治療コストを削減するだけでなく、医療サービスの質を向上させることができます。xiこの投資の増加によってサポートされています積極的な取組みの確立にかかる価格の透明性のためのすべての健康サービスを実施しております。 このような透明性は、医療費について国民に知らせ、医療業界におけるより多くの競争を生み出すことによって、過度に高い医療費を削減すること,
- 統合-医療システムにおける統合は、手頃な価格に関して懸念の原因です。 医療システム間の統合は、営業費用などの内部コストの削減を可能にするかもしれないが、彼らはより高い医療費と保険料につながる競争の激しい市場を作成します。,xii
- サイトニュートラルな支払いポリシー–多くのヘルスケアサービスでは、現在の支払いポリシーは、サービスのサイトに応じて非常に可変であることがよくあります（例えば、病院で行われた同じサービスと外来手術センターと医師のオフィスで行われた同じサービスの支払いが高い）ケアの質や結果に大きな違いはありません。 支払方針に貢献する過度の支出の現在のシステム。, さらに、このような支払いポリシーは、統合を奨励し、ケアの提供者間の競争を減少させ、高コストのヘルスケアサービスの過剰利用を促進する。 この問題は、サイト中立的な支払いポリシーといくつかの施設料金の排除を通じて効果的に対処できます。
- 管理コスト-米国のヘルスケアにおけるヘルスケアの全体的なコストのシェアは、高い管理コストによるものです。 これらの高い管理コストの多くは、複数の支払人によって憤慨している請求の複雑さによるものです。, 一括予算と少ない医療支払者を持つ国は、管理支出のコストが低くなっています。米国のすべての病院の支出のxiiiは、25％が管理コスト—ほぼ$200億に捧げられています。 これに対して、カナダは病院費の12％しか管理費に充てておらず、イングランドは管理費に16％を費やしている。 さらに、より高い管理コストとより質の高いケアとの間に関連性は見出されていない。,
- Pharmaceutical&生物製剤-医薬品および生物製剤の進歩により、何百万人もの人々の健康が改善され、予防可能な疾患の有病率が減少し、慢性疾患が長期にわたって維持されることが可能になった。 これらの進歩は、何百万人もの人々、特に慢性疾患およびいくつかの癌を有する人々の平均余命を延ばしました。 これらの進歩は、彼らが何百万人もの人々に与えた肯定的な影響のために祝われるべきです。, しかし、医薬品や生物製剤のコストの高騰は、これらの介入や治療をあまりにも多くの人々にとって手の届かないところに置きます。 メディケアを含む医療の購入者が処方薬の費用を交渉することを可能にする政策を確立する必要があります。 さらに、一般的および生物類似したプロダクトの高められた使用を可能にする方式の設計により大きい柔軟性があるべきです。,
支払い
AAFPは、すべてのプライマリケア医師は、aafpの家庭医学およびプライマリケアに関する包括的な支払いモデルであるAdvanced Primary Care Alternative Payment Model APC-APMと一致する方法で補 AAFPは、APC-APMは、米国におけるより良いケアシステムに不可欠なプライマリケアへのより大きな投資の基礎要素であると考えています。,
このモデルは、以前のプログラムと長年の研究に基づいており、ffs（fee-for-service）支払いからの移行と人口ベースのケアの支援の増加の利点を示しています。 それはよりよく小さく、独立した練習を支え、ヘルスケアシステムの管理上の重荷を減らす
APC-APMの主要構成要素
あらゆる医療システムがその目標を達成するためには、プライマリケアへのより大きな投資が必要である。 AAFPは、米国の医療システムの一部として、プライマリケアへの投資の増加を強く支持しています。,
家庭医、他のプライマリケア医師、およびプライマリケアチームは、”人口ベースのケア”としてラベル付けされた直接患者ケアと非対面ケアの二つの異なる機能を通じて包括的なプライマリケアを提供しています。”AAFPは、従来のFFS支払いは、これらのコア機能とは大きく矛盾していると結論づけています。 図1に概説されているAPC-APMは、これらの補完的でありながら明確な機能の価値を認識するように設計されています。,
APC-APMは、質の高いプライマリケアが直接患者ケアとプライマリケアチームによって提供される人口ベースのサービスの両方を通じて提供されるという認識に基づいて構築された支払いモデルを確立している。 さらに、プライマリケアの収益サイクルは、パフォーマンスと品質を遡及的に評価する将来の支払いモデルに移行する必要があると考えていま したがって、我々のモデルは、直接患者ケアグローバル支払い、人口ベースのグローバル支払い、およびパフォーマンスベースのインセンティブ支払いのた,
プライマリケアは包括的なままであるべきであるという私たちの信念に基づいて、APC-APMは、プライマリケアレベルで包括的なケアを推進する手段としてFFSコンポーネントを維持する。 このFFSコンポーネントの存在は、包括的なプライマリケア実践が直接患者ケアグローバル支払いの範囲を超えたケアのエピソードを提供することを認識,
私たちは、APC-APMがプライマリケアへのより大きな投資を支援し、あらゆる規模のプライマリケア慣行が、その簡素化された支払い構造と管理負担の劇的な削減を通じて成功を達成し、維持することを可能にすると信じています。 より重要なのは、この患者の実現より良い成果としてより良好な経験を通じてこのモデルです。
図1. APC-APM支払いの主要なコンポーネント