Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., いろいろな理由のために、AVノードを囲む区域は衝動を発生させ、心臓ペースメーカーになるかもしれません。 接合部で産生されるインパルスは、必ずしも心室収縮に先行する心房収縮をもたらすとは限らない。 調整のこの欠乏は拡張期の最後の部分の間に心室の詰物の損失をもたらします;心房の蹴りと名づけられるものがのこの損失は約20%から25%心拍出量
接合部組織の固有速度は毎分40-60拍である。, 接合部ペースメーカーがその固有の速度でペースをとるとき、それは受動的な接合部リズムまたは接合部脱出リズムと呼ばれるものを生成する。 それは毎分60と100ビートの間でペースをとるとき、用語加速接合部リズムが使用されます。 接合部性頻脈は、接合部ペースメーカーが毎分100-160拍の速度で心臓をペースアップするときに発生します。 接合組織から生じる単離された複合体は、予想される洞ビートよりも早く来る場合は早期接合複合体（PJCs）、後で来る場合は接合脱出ビートと呼ばれる。,
原因
洞結節がインパルスを生成できない場合、またはそのインパルスがAVノードを通る伝導においてブロックされている場合、接合部組織が心臓のペースメーカーとして引き継ぐことがあります。 接合部脱出リズムは、ジギタリス毒性、急性感染症、酸素欠乏、下壁心筋梗塞、または迷走神経の刺激によって引き起こされる可能性がある。
接合部組織が過敏になったり、ますます自動的になったりすると、洞結節を上書きし、より速い速度でペースを上げることがあります。, 非発症性接合性頻脈は、しばしば、ジギタリス毒性、下心筋梗塞またはリウマチ熱後のAV接合部の損傷、またはカテコールアミンまたはカフェインの過剰投与の結果であり得る、通常過敏性と呼ばれる強化された自動性の結果である。 発作性接合性頻拍（突然始まり停止する急速なリズム）は、通常、再突入機構の結果である。
PJCsは健康な個人で見つけられるかもしれませんまたはそれらはカフェイン、タバコ、またはsympathomimetic薬剤のような興奮剤の余分な取入口の結果であるかもし, ジギタリス毒用アルコールの原因になりまPJCs. 接合部脱出ビートは、心臓のリズムの中で一時停止した後に発生します。 洞結節が発火しないとき接合部ペースメーカーは衝動の開始を引き継ぐべきです。 それらは睡眠の間のような高められた迷走神経の調子（sinoatrialノードの発火を遅らせる迷走神経の高められた活動）の期間の間に人々に普通起こるかもしれませ
遺伝的考察
心臓リズムの遺伝的起源に関する研究が進行中である。, 接合部リズムの遺伝学を特に対象とする情報は現在入手可能ではありません。 AV伝導ブロックは、ナトリウムチャネルSCN5Aおよび転写因子NKX2–5およびTBX5の変異と関連している。
性別、民族/人種、および寿命の考慮事項
接合部不整脈の一般的な原因のために、心臓病を有する高齢患者においてより頻繁に起こる。 彼らはあらゆる年齢層で、すべての人種や民族で発生する可能性があります。, 青年および若い大人の運動選手では、接合部脱出のリズムは睡眠の間に高められた迷走神経調子の時の間に、特に起こるかもしれません。
グローバルヘルスに関する考慮事項
グローバルデータは利用できませんが、世界中のすべての集団に接合性不整脈が存在することを期待するのは理
評価
履歴
心臓不整脈が疑われる多くの患者は、心拍出量の減少の期間を示す症状の病歴を記述する。, ある接合部dysrhythmiasが無症候性であるが、何人かの患者は彼らの箱の目まい、疲労、活動の不寛容、”ひらひら”、息切れ、および胸痛の歴史を報告します。 特に、症状の発症、持続時間、および特徴、ならびにそれらを誘発した事象について患者に質問する。 すべての病気の完全な歴史、食餌療法の制限および活動の制限および現在の薬物の歴史を得なさい。,
身体検査
症状は通常率依存性であり、動悸、めまい、疲労、活動不耐性、および徐脈を含むことがある。 受動的な接合部リズム（接合部脱出リズム）は徐脈である。 心室充填に対する心房成分の損失を伴う毎分40-60拍の間の速度は、失神または立ちくらみなどの低心拍出量の徴候を生じ得る。, 毎分60-100拍の速度で加速された接合部リズムを経験している患者は、心臓状態が心房キックの喪失による心拍出量の20％-25％の減少に対応できれば無症候性である。
単離されたPJCsは、通常、いくつかの動悸および”スキップビート”の感覚以外の症状を生じない。”接合性頻脈は、他の上室性頻脈に共通する症状を引き起こす。 接合性頻脈は、心拍出量が低く、冠動脈灌流が不十分な徴候を生じることがある。, 一般的な症状には、呼吸困難、息切れ、胸痛、立ちくらみ、血圧の低下、失神などがあります。
心理社会的
患者の反応は、不整脈の起源に応じて異なる場合があります。 確かに、心臓が異常に速いまたは遅い鼓動しているとき、または動悸が気づいたとき、患者は苦しむことがあります。 低い心拍出量によって生成される脳の感覚装置の障害は、恐怖または不安を激化させる可能性があります。,P波は反転し、短いPR間隔でQRSに先行することができます
他のテスト:脈拍のoximetry、歩行またはholterの監視:患者が正常な毎日の活動を行うと同時に心筋の電気活動の12-24時間の連続的な記録, 二次元心エコー検査、ストレス心エコー検査。,4>診断
急速または遅い心拍数に関連する組織灌流の変化(心肺、脳、腎臓、末梢)
アウトカム
循環状態;心臓ポンプの有効性;組織灌流:心肺、脳、腎、末梢;バイタルサインステータス
介入
循環ケア;不整脈の管理;緊急ケア;バイタルサインモニタリング;心臓ケア;心臓予防;酸素療法;流体/電解質管理;サーベイランス
計画と実施
共同
接合部不整脈の治療は、通常、心拍数に依存する。, 心拍出量が損なわれない限り、治療を開始することはできません。 まれなPJCsは良性として許容される可能性があります。
PJCsは、原因を緩和することを試みることによって治療される。 カフェイン、タバコおよびsympathomimetic薬剤のような興奮剤は中断されるかもしれません。 ジギタリス毒性が原因である場合、ジギタリスは保留されることがあります。 Ｐｊｃが頻繁であれば，硫酸キニジンなどの抗不整脈薬の投与によって抑制される可能性がある。 まれなPJCsは扱われないかもしれません。,
接合部脱出リズムは、速度を増加させるために硫酸アトロピン静脈内（IV）で治療することができる著しい徐脈である。 まれに、徐脈が治療に反応しない場合、または洞不全症候群による場合は、一時的な心臓ペースメーカーが必要です。
毎分60-100拍の速度で加速された接合部リズムは、心拍出量を損なうことはめったにありません。 リズムは通常観察されるだけです。
発作性接合性頻脈は、任意の狭いQRS複合頻脈と同じように治療される。, 心室速度が毎分150ビートよりも速い場合、除細動が示されることがある。 率が150よりより少しなら、迷走神経の操縦は試みられるかもしれません。 緊急治療のために選択される薬物はアデノシンである。 看護婦に命令されるようにまたは議定書に従って薬物を管理することによって患者の共同管理に於いての重要な役割が緊急事態である。
薬理学的ハイライト
| 投薬または薬物クラス | 投与量 | 説明 | 理論的根拠 | |
|---|---|---|---|---|
| 硫酸アトロピン | 0.5-1mgまたは0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., 患者がジギタリス毒性である場合、ジギタリス分子の組織への結合を防止するためにジゴキシン免疫FAB（Digibind）を使用することができる。
独立した
看護師の役割は、モニタリングとサポートの一つです。 あらゆるリズムの妨害からの徴候を経験している患者を支えなさい。 患者の気道、呼吸、および循環を維持する。 心筋に利用できる酸素を最大にするためには、徴候が扱われ、おさまるまでベッドで休むように患者を励まして下さい。 残りを保障し、心配を和らげるために患者と残って下さい。 潜在的な沈殿要因について患者と話し合う。, 何人かの患者のために、圧力か生活様式の変更を減らす作戦はdysrhythmiasの発生を限るのを助けます。 食事中のカフェイン摂取量を減らすように患者に教える。 適切であれば、運動プログラムまたは禁煙グループに関与するように患者を奨励する。 Dysrhythmiaを限るためにdysrhythmia、沈殿の要因およびメカニズムについての感情的なサポートそして情報を提供して下さい。 患者が電解質の不均衡のリスクがある場合は、電解質の枯渇を防ぐために食事に関する考慮事項を患者に教えてください。,
エビデンスに基づく実践と健康政策
- 先天性心不全の矯正手術のために心肺バイパスを受けた96人の新生児および398人の乳児および小児
- 乳児および小児は、手術後24時間以内に不整脈を経験する新生児よりも可能性が高かった（79.1％対58％;p<0.0001）が、新生児は、手術後72時間（73.4％対53.2％;p=0.0033）。,
- 早期心房または接合部収縮は、手術後不整脈の64％で発生し、加速接合部リズムは23％で発生しました。
- 小児および乳児のうち、術前の不整脈を有するものは、手術後の不整脈を経験する可能性が高かった（68.8％対48.9％;p=0.02）。 術前の不整脈は、乳児および小児の41.2％によって経験された。,
ドキュメントガイドライン
- リズムストリップ：病院のプロトコルに従って記録し、分析し、監視リードに注意し、リードの変化を文書化します
- 患者の症状dysrhythmiasの発生の興奮剤。 退院前にすべての薬を服用することの重要性を説明する。, 順序付けられた適量、ルート、行為および可能な悪影響を説明して下さい。 患者に彼女または彼の脈拍を監視し、速度または規則性の重大な変化を医師に報告するように教える。