Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Per una serie di motivi, l’area che circonda il nodo AV può generare impulsi e diventare il pacemaker cardiaco. Gli impulsi prodotti nella giunzione non provocano necessariamente una contrazione atriale che precede la contrazione ventricolare. Questa mancanza di coordinazione porta ad una perdita di riempimento ventricolare durante l’ultima parte della diastole; questa perdita di quello che viene definito il calcio atriale può ridurre la gittata cardiaca di circa il 20% al 25%.
La velocità intrinseca del tessuto giunzionale è compresa tra 40 e 60 battiti al minuto., Quando il pacemaker giunzionale passi alla sua velocità intrinseca, produce quello che viene chiamato un ritmo giunzionale passivo o un ritmo di fuga giunzionale. Quando passa tra 60 e 100 battiti al minuto, viene utilizzato il termine ritmo giunzionale accelerato. La tachicardia giunzionale si verifica quando il pacemaker giunzionale percorre il cuore ad una velocità compresa tra 100 e 160 battiti al minuto. I complessi isolati che derivano dal tessuto giunzionale sono chiamati complessi giunzionali prematuri (PJCs) se arrivano prima del battito sinusale previsto o dei battiti di fuga giunzionali se arrivano più tardi.,
Cause
Il tessuto giunzionale può prendere il sopravvento come pacemaker del cuore se il nodo del seno non riesce a produrre un impulso o se tale impulso è bloccato nella sua conduzione attraverso il nodo AV. I ritmi di fuga giunzionali possono essere causati da tossicità digitale, infezioni acute, carenza di ossigeno, infarto miocardico della parete inferiore o stimolazione del nervo vago.
Se il tessuto giunzionale diventa irritabile o sempre più automatico, può ignorare il nodo del seno e il ritmo ad un ritmo più veloce., La tachicardia giunzionale non parossistica è spesso il risultato di una maggiore automaticità, solitamente chiamata irritabilità, che può essere il risultato di tossicità digitale, danno alla giunzione AV dopo un infarto miocardico inferiore o febbre reumatica, o eccessiva somministrazione di catecolamine o caffeina. La tachicardia giunzionale parossistica (un ritmo rapido che inizia e si ferma improvvisamente) è di solito il risultato di un meccanismo di rientro.
I PJC possono essere trovati in individui sani o possono essere il risultato di un’assunzione eccessiva di stimolanti come caffeina, tabacco o farmaci simpaticomimetici., La tossicità digitale o l’uso di alcol possono anche causare PJCs. I battiti di fuga giunzionali si verificano dopo pause nel ritmo cardiaco. Quando il nodo del seno non riesce a sparare, il pacemaker giunzionale dovrebbe assumere l’iniziazione dell’impulso. Possono verificarsi normalmente nelle persone durante i periodi di aumento del tono vagale (aumento dell’attività del nervo vago, che rallenta la cottura del nodo seno-atriale) come durante il sonno.
Considerazioni genetiche
Sono in corso studi sulle origini ereditabili del ritmo cardiaco., Al momento non sono disponibili informazioni specifiche sulla genetica dei ritmi giunzionali. Il blocco di conduzione AV è stato associato a mutazioni nel canale del sodio SCN5A e nei fattori di trascrizione NKX2-5 e TBX5.
Considerazioni di genere, etnico / razziale e durata della vita
A causa delle cause comuni di aritmia giunzionale, si verificano più spesso nel paziente anziano con malattia cardiaca. Possono verificarsi in qualsiasi fascia di età e in tutte le razze ed etnie., Negli atleti adolescenti e giovani adulti, i ritmi di fuga giunzionali possono verificarsi durante i periodi di aumento del tono vagale, in particolare durante il sonno.
Considerazioni sulla salute globale
Non sono disponibili dati globali, ma è ragionevole aspettarsi che le disritmie giunzionali esistano in tutte le popolazioni del mondo.
Valutazione
Anamnesi
Molti pazienti con sospetta aritmia cardiaca descrivono una storia di sintomi che indicano periodi di diminuzione della gittata cardiaca., Sebbene alcune disritmie giunzionali siano asintomatiche, alcuni pazienti riportano una storia di vertigini, affaticamento, intolleranza all’attività, un “svolazzante” nel petto, mancanza di respiro e dolore toracico. In particolare, interrogare il paziente sull’insorgenza, la durata e le caratteristiche dei sintomi e degli eventi che li hanno precipitati. Ottenere una storia completa di tutte le malattie, restrizioni dietetiche e restrizioni di attività e una storia di farmaci corrente.,
Esame fisico
I sintomi di solito dipendono dalla frequenza e possono includere palpitazioni, vertigini, affaticamento, intolleranza all’attività e bradicardia. Un ritmo giunzionale passivo (ritmo di fuga giunzionale) è una bradicardia. Tassi tra 40 e 60 battiti al minuto con una perdita della componente atriale al riempimento ventricolare possono produrre segni di bassa gittata cardiaca, come sincope o vertigini., Un paziente che sta vivendo un ritmo giunzionale accelerato con una velocità compresa tra 60 e 100 battiti al minuto è asintomatico se il suo stato cardiaco può ospitare la riduzione del 20% al 25% della gittata cardiaca dalla perdita di calcio atriale.
I PJC isolati di solito non producono sintomi diversi da alcune palpitazioni e la sensazione di un “battito saltato.”La tachicardia giunzionale produce sintomi comuni ad altre tachicardie sopraventricolari. Una tachicardia giunzionale può produrre segni di bassa gittata cardiaca e scarsa perfusione coronarica., I sintomi più comuni includono respiro affannoso, mancanza di respiro, dolore toracico, sensazione di stordimento, abbassamento della pressione sanguigna e svenimento.
Psicosociale
La risposta del paziente può variare a seconda dell’origine dell’aritmia. Certamente, quando il cuore batte insolitamente veloce o lento o quando si notano palpitazioni, il paziente può diventare angosciato. Qualsiasi disturbo nell’apparato sensoriale del cervello prodotto da una bassa gittata cardiaca può intensificare la paura o l’ansia.,tr>
Altre Prove: la pulsossimetria, ambulatoriale o di monitoraggio Holter: fornire un 12 – a 24 ore di registrazione continua dell’attività elettrica del miocardio come il paziente esegue le normali attività quotidiane., Ecocardiografia bidimensionale, ecocardiografia da stress.,4>DiagnosiAlterata perfusione tissutale (cardio-polmonare, cerebrale, renale, periferico) relative a rapida o lenta tassi di cuore
Risultati
Circolazione di stato; pompa Cardiaca efficacia; la perfusione Tissutale: cardio-polmonare, Cerebrale, Renale, Periferico; segno Vitale di stato
Interventi
Circolatorio cura; Dysrhythmia di gestione; la cura di Emergenza; il monitoraggio dei segni Vitali; cura Cardiaca; Cardiaco precauzioni; Ossigeno terapia di Fluidi/elettroliti di gestione; Sorveglianza
la Pianificazione e l’attuazione
Collaborativo
Trattamento di giunzionale aritmie di solito dipende dalla frequenza cardiaca., A meno che la gittata cardiaca non sia compromessa, il trattamento non può essere iniziato. PJCs infrequenti possono essere tollerati come benigni.
I PJC vengono trattati tentando di alleviare la causa. Stimolanti come caffeina, tabacco e farmaci simpaticomimetici possono essere sospesi. Se la causa è la tossicità della digitale, la digitale può essere trattenuta. Se i PJC sono frequenti, possono essere soppressi con la somministrazione di un antidisritmico come il solfato di chinidina. I PJC rari non possono essere trattati.,
Il ritmo di fuga giunzionale è una marcata bradicardia che può essere trattata con atropina solfato per via endovenosa (IV) per aumentare la velocità. In rare circostanze, è necessario un pacemaker cardiaco temporaneo se la bradicardia non risponde al trattamento o se è dovuta alla sindrome del seno malato.
Un ritmo giunzionale accelerato, con una velocità compresa tra 60 e 100 battiti al minuto, raramente compromette la gittata cardiaca. Il ritmo è di solito appena osservato.
La tachicardia giunzionale parossistica viene trattata allo stesso modo di qualsiasi tachicardia complessa QRS stretta., Se la frequenza ventricolare è più veloce di 150 battiti al minuto, può essere indicata la cardioversione. Se la velocità è inferiore a 150, è possibile tentare manovre vagali. Il farmaco di scelta per il trattamento di emergenza è l’adenosina. L’infermiere ha un ruolo importante nella gestione collaborativa del paziente somministrando farmaci come ordinato o secondo il protocollo in situazioni di emergenza.
Highlights farmacologici
| Farmaco o classe di farmaci | Dosaggio | Descrizione | Motivazione | |
|---|---|---|---|---|
| Atropina solfato | 0,5-1 mg o 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Se il paziente è tossico per la digitale, la digossina immune FAB (Digibind) può essere utilizzata per prevenire il legame delle molecole di digitale ai tessuti.
Indipendente
Il ruolo dell’infermiere è quello di monitoraggio e supporto. Sostenere il paziente che sta vivendo sintomi da qualsiasi disturbo del ritmo. Mantenere le vie aeree, la respirazione e la circolazione del paziente. Per massimizzare l’ossigeno disponibile per il miocardio, incoraggiare il paziente a riposare a letto fino a quando i sintomi non vengono trattati e si placano. Rimanere con il paziente per garantire il riposo e per placare l’ansia. Discutere con il paziente eventuali potenziali fattori precipitanti., Per alcuni pazienti, le strategie per ridurre lo stress o i cambiamenti dello stile di vita aiutano a limitare l’incidenza di aritmia. Insegnare al paziente a ridurre la quantità di assunzione di caffeina nella dieta. Se appropriato, incoraggiare il paziente a partecipare a un programma di esercizi o a un gruppo per smettere di fumare. Fornire supporto emotivo e informazioni sulla disritmia, i fattori precipitanti e meccanismi per limitare la disritmia. Se il paziente è a rischio di squilibrio elettrolitico, insegnare al paziente eventuali considerazioni dietetiche per prevenire l’esaurimento degli elettroliti.,
Pratica basata sull’evidenza e politica sanitaria
- Uno studio su 96 neonati e 398 neonati e bambini sottoposti a bypass cardiopolmonare per interventi correttivi di difetti cardiaci congeniti ha rivelato rischi significativi di aritmia dopo l’intervento chirurgico.
- I neonati e i bambini hanno avuto più probabilità rispetto ai neonati di manifestare aritmia entro 24 ore dall’intervento (79,1% verso 58%; p< 0,0001); tuttavia, i neonati hanno avuto più probabilità rispetto ai neonati e ai bambini di manifestare aritmia 72 ore dopo l’intervento (73,4% verso 53,2%; p = 0,0033).,
- Contrazioni atriali premature o giunzionali si sono verificate nel 64% delle aritmie post-chirurgiche e il ritmo giunzionale accelerato si è verificato nel 23%.
- Tra i bambini e i neonati, quelli con aritmia preoperatoria hanno avuto più probabilità di manifestare aritmia post-chirurgica rispetto a quelli che non lo hanno fatto (68,8% rispetto a 48,9%; p = 0,02). Disritmie preoperatorie sono state riscontrate dal 41,2% dei neonati e dei bambini.,
Documentazione linee guida
- Ritmo strisce: Registrare e analizzare secondo il protocollo dell’ospedale, nota il monitoraggio condurre e documentare qualsiasi cambiamento porta
- i sintomi del Paziente e dei segni vitali per qualsiasi modifica o nuova insorgenza di dysrhythmia
- risposta del Paziente ai sintomi
- risposta del Paziente alla gestione
di Scarico e di assistenza sanitaria a domicilio linee guida
assicurarsi che il paziente comprenda il ruolo di stimolanti nella generazione di aritmie. Spiegare l’importanza di prendere tutti i farmaci prima della dimissione., Spiegare il dosaggio ordinato, la via, l’azione e i possibili effetti avversi. Insegna al paziente a monitorare il suo polso e a riferire al medico eventuali cambiamenti significativi nella frequenza o nella regolarità.