Madame Lelica

La casa medica centrata sul paziente (PCMH) è un approccio per fornire assistenza primaria avanzata completa (APC) per bambini, giovani, adulti e anziani. È un modello di assistenza sanitaria che facilita una partnership tra un singolo paziente, il medico personale del paziente e, quando appropriato, la famiglia o il caregiver del paziente., Ogni paziente ha un rapporto continuo con un medico di base personale addestrato per fornire assistenza di primo contatto, coordinata, continua e completa. Il medico personale guida un team di individui a livello di pratica e oltre che collettivamente assumersi la responsabilità per la cura in corso dei pazienti.ix

È necessario un cambiamento fondamentale per spostare la direzione del sistema sanitario statunitense verso uno che copra tutte le persone e enfatizzi l’assistenza primaria completa e coordinata., Le risorse attuali devono essere assegnate in modo diverso e nuove risorse devono essere impiegate per ottenere i risultati desiderati. Le politiche di pagamento di tutti i pagatori devono cambiare per riflettere un maggiore investimento nelle cure primarie per supportare e sostenere pienamente la trasformazione e la consegna delle cure primarie. Le politiche della forza lavoro devono essere indirizzate per garantire un forte quadro dei medici di famiglia e di altri medici di base che sono così parte integrante di un team di assistenza sanitaria ad alto funzionamento. Il Congresso e / o le legislature statali devono emanare una legislazione completa per ottenere questo cambiamento., Se tale legislazione si rivolge solo ai non assicurati e non riesce a ristrutturare radicalmente il sistema per promuovere e pagare in modo diverso e migliore per la medicina di famiglia e le cure primarie, qualsiasi soluzione non raggiungerà il suo pieno potenziale per raggiungere il quadruplo obiettivo di una migliore assistenza, una migliore salute, una spesa più intelligente e una forza lavoro medica più efficiente e soddisfatta.

Elementi chiave del Quadro

• Tutti avranno una copertura sanitaria a prezzi accessibili, fornendo parità di accesso a servizi sanitari adeguati all’età e basati sull’evidenza.,
• Tutti avranno un medico di base e una casa medica.
• Le riforme assicurative che hanno stabilito le protezioni dei consumatori e le politiche non discriminatorie rimarranno e saranno richieste a qualsiasi proposta o opzione presa in considerazione per ottenere una copertura sanitaria per tutti., Tali riforme e protezioni includono, ma non sono limitate a, la continuazione dell’emissione garantita; divieti sulla sottoscrizione assicurativa che utilizza lo stato di salute, l’età, il sesso o criteri socioeconomici; divieti sui massimali annuali e/o a vita su benefici e copertura; copertura richiesta di EHB definito; e copertura richiesta di servizi preventivi e vaccini designati senza condivisione dei costi per i pazienti.
• Qualsiasi proposta rifletterà almeno un raddoppio della percentuale della spesa sanitaria investita nelle cure primarie.,x Questo investimento deve tradursi in un modello di pagamento per l’assistenza primaria che supporti e sostenga la trasformazione della casa medica di assistenza primaria e riduca l’attuale disparità di reddito tra assistenza primaria e assistenza subspeciale per garantire un’adeguata forza lavoro del medico di assistenza primaria.
• I finanziamenti federali, statali e privati per l’istruzione medica graduata saranno riformati per stabilire e realizzare una politica nazionale della forza lavoro del medico che produca una forza lavoro del medico di base sufficiente a soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria della nazione. Inoltre, U. S., le scuole di medicina si terranno ad un livello più elevato per quanto riguarda la produzione necessaria forza lavoro medico di assistenza primaria della nazione.
• Un insieme definito di visite e servizi a un medico di base non sarà soggetto a condivisione dei costi.
• In qualsiasi sistema di copertura universale, la capacità dei pazienti e dei medici di stipulare volontariamente contratti diretti per un insieme definito o negoziato di servizi (ad esempio, cure primarie dirette ) sarà preservata. Inoltre, gli individui saranno sempre autorizzati ad acquistare un’assicurazione sanitaria privata aggiuntiva o supplementare.,

Per ottenere la copertura sanitaria per tutti, il AAFP supporta bipartisan soluzioni che seguono i principi di cui sopra, sono sostenuto da una maggioranza del popolo Americano, e coinvolgere uno o più dei seguenti approcci, con la comprensione che ognuno di questi hanno i loro punti di forza e le sfide:

• pluralistico del sistema sanitario approccio al finanziamento, organizzazione, e la consegna di assistenza sanitaria è stato progettato per ottenere a prezzi accessibili copertura sanitaria che comporta una concorrenza basata sulla qualità, di costo e di servizio., Tale approccio coinvolge più per-profit e non-profit organizzazioni private ed enti governativi nella fornitura di copertura assicurativa sanitaria. Tale approccio alla copertura assicurativa sanitaria universale deve includere una garanzia che tutti gli individui avranno accesso a una copertura sanitaria a prezzi accessibili.

• Un approccio modello Bismarck è una forma di assicurazione sanitaria legale che coinvolge più contribuenti senza scopo di lucro che sono tenuti a coprire un pacchetto di benefici definiti dal governo e per coprire tutti i residenti legali., Medici e altri medici operano in modo indipendente in un mix di accordi pubblici e privati.

• Un approccio modello single-payer che è chiaramente definito nella sua organizzazione, finanziamento, e il modello di fornitura di servizi sanitari sarebbe finanziato pubblicamente e amministrato pubblicamente o privatamente, con il governo raccogliendo e fornendo il finanziamento per pagare l’assistenza sanitaria fornita da medici e altri medici che lavorano in modo indipendente o in sistemi sanitari privati.,

• Un approccio di opzione pubblica che è un piano amministrato pubblicamente direttamente concorrente per i clienti con piani assicurativi privati potrebbe essere di portata nazionale o regionale. I medici e altri medici avrebbero continuato a operare in modo indipendente.

• Un approccio di buy-in Medicare/Medicaid si baserebbe sui programmi pubblici esistenti consentendo alle persone di acquistare la copertura sanitaria attraverso questi programmi. In tale scenario, ci deve essere almeno parità di pagamento Medicaid-to-Medicare per i servizi forniti ai pazienti dei medici di assistenza primaria.,

Come notato nel Documento di discussione dell’AAFP sulla copertura sanitaria e sui modelli di finanziamento, commissionato dal Consiglio di amministrazione dell’AAFP nel 2017, ciascuna di queste opzioni per raggiungere la copertura sanitaria per tutti ha i suoi punti di forza e sfide, che devono e meritano di essere discusse dal popolo americano e dai suoi funzionari e rappresentanti eletti.,rotections dal catastrofico spese sanitarie

Impatto sull’equo di consegna e di disponibilità di servizi sanitari

Impatto sulla qualità e l’accesso

determinare se ci sono budget globale e il rapporto prezzo/pagamento negoziati

Necessità di una chiara e uniforme definizione di un “single-payer sistema sanitario”

Completa Assistenza Primaria

Avanzato di cure primarie, che incarna il principio che il paziente-centrata di assistenza primaria è completa, continuativa, coordinata e collegata, e accessibile per il paziente il primo contatto con il sistema sanitario., APC mira a migliorare la qualità clinica attraverso la fornitura di assistenza coordinata e longitudinale che migliora i risultati dei pazienti e riduce la spesa sanitaria. L’AAFP ritiene che l’APC sia raggiunto al meglio attraverso il modello di pratica medica domiciliare., Definiamo un medico di assistenza primaria casa come uno che si basa su Principi comuni di Paziente-Centrata Medico Homeix e ha adottato i cinque principali funzioni della Completa Assistenza Primaria Plus (CPC+) iniziativa, che stabilisce una pratica medica che fornisce assistenza completa e di una relazione tra i pazienti e il loro medico di base e gli altri membri del team di assistenza sanitaria, nonché un sistema di pagamento che riconosce il grande lavoro di fornire le cure primarie., Le funzioni chiave di un medico di assistenza primaria casa sono:

1. Accesso e la Continuità
2. Progettato per la Cura e la Salute della Popolazione
3. Gestione dell’Assistenza
4. Paziente e Caregiver Impegno
5. la Completezza e Coordinamento

i Vantaggi

Tutte le proposte o le opzioni per fornire copertura sanitaria per tutti sarà richiesta la copertura di un set definito di essenziali benefici per la salute.,mergency servizi

Ricovero

la Maternità e la cura dei neonati

salute Mentale e l’uso di sostanze disturbo di servizi, tra cui la salute comportamentale trattamento

farmaci da Prescrizione

Riabilitativo e habilitative servizi e dispositivi

servizi di Laboratorio

misure Preventive e servizi per il benessere e la gestione delle malattie croniche

i servizi Pediatrici, tra orale e di cura di visione

oltre a richiedere la copertura per EHB, tutte le proposte o le opzioni di garantire l’assistenza primaria è fornita attraverso il paziente cure mediche a casa., Per favorire un rapporto di longitudine con un medico di base, tutte le proposte o le opzioni di fornire i seguenti servizi indipendenti di barriere finanziarie (cioè, franchigie e co-paga) se i servizi sono forniti dal paziente designato dal medico di base:

un. La valutazione e la gestione dei servizi
b. Evidence-based servizi di prevenzione
c. Population-based di gestione
d. Bambino in cura
e. Vaccinazioni
f., Assistenza sanitaria mentale di base

Accessibilità

Per raggiungere l’obiettivo proposto in questo documento: “garantire la copertura sanitaria per tutti negli Stati Uniti attraverso una base di cure primarie complete e longitudinali”, non sarà sufficiente concentrarsi solo sulla copertura sanitaria e sull’assistenza primaria. Sarà necessario uno sforzo volto a identificare e ridurre i costi dei servizi sanitari, compresi i costi amministrativi per la fornitura di tali servizi.,

Un sistema di assistenza sanitaria che è completo e dà priorità alle cure primarie deve anche sottolineare il costo e l’accessibilità delle cure. Questo è importante non solo per i consumatori, ma anche per il processo decisionale di medici, medici, pagatori e agenzie governative. L’accessibilità è una componente critica negli sforzi per riformare il sistema sanitario degli Stati Uniti.,

• Prevenzione & Sanità pubblica-dovrebbero esserci maggiori investimenti nell’assistenza preventiva, in particolare nei servizi preventivi che hanno dimostrato di ridurre la prevalenza di malattie prevenibili (ad esempio, accesso a vaccini gratuiti e programmi di screening). Un focus sulla riduzione delle malattie prevenibili probabilmente ridurrebbe o, almeno differirebbe, la spesa futura ad alto costo per le malattie prevenibili. Inoltre, ci dovrebbe essere una maggiore attenzione per identificare i fattori sociali e ambientali che contribuiscono ad aumentare la spesa sanitaria.,

• Trasparenza-un maggiore investimento nell’assistenza primaria e nella casa medica consente ai piani sanitari di ridurre non solo i costi del trattamento dei pazienti ad alto rischio, ma di migliorare la qualità dei servizi sanitari.xi Questo aumento degli investimenti dovrebbe essere sostenuto da sforzi aggressivi per stabilire la trasparenza dei prezzi per tutti i servizi sanitari. Tale trasparenza contribuirà probabilmente a ridurre i costi dell’assistenza sanitaria eccessivamente elevati, informando il pubblico sui loro costi di assistenza e creando una maggiore concorrenza nel settore sanitario.,

• Consolidamento-consolidamento nel sistema sanitario è motivo di preoccupazione quando si tratta di convenienza. Sebbene i consolidamenti tra sistemi sanitari possano consentire una riduzione dei costi interni, come le spese operative, creano un mercato meno competitivo che porta a costi sanitari e premi assicurativi più elevati.,xii

• Politiche di pagamento Site-Neutral-per molti servizi sanitari, le politiche di pagamento attuali sono spesso molto variabili a seconda del sito di servizio (pagamento più elevato per lo stesso servizio eseguito in un ospedale rispetto a un centro di chirurgia ambulatoriale rispetto allo studio di un medico, ad esempio) nonostante non ci siano differenze significative Tali politiche di pagamento contribuiscono a una spesa eccessiva nel nostro sistema attuale., Inoltre, tali politiche di pagamento incentivano il consolidamento, riducono la concorrenza tra i fornitori di assistenza e facilitano l’eccessivo utilizzo di servizi sanitari ad alto costo. Questo problema potrebbe essere affrontato in modo efficace attraverso politiche di pagamento site-neutral e l’eliminazione di alcune tasse di impianto.

• Costi amministrativi-una parte dei costi complessivi dell’assistenza sanitaria negli Stati Uniti è dovuta a costi amministrativi elevati. Gran parte di questi alti costi amministrativi è dovuta a complessità nella fatturazione che è esasperata da più pagatori., I paesi con budget forfettari e meno contribuenti sanitari hanno visto minori costi nella spesa amministrativa.xiii Di tutte le spese ospedaliere negli Stati Uniti, il 25% è dedicato ai costi amministrativi— quasi billion 200 miliardi. In confronto, il Canada dedica solo il 12% della spesa ospedaliera ai costi amministrativi, mentre l’Inghilterra spende il 16% sui costi amministrativi. Inoltre, non è stato trovato alcun legame tra costi amministrativi più elevati e cure di qualità superiore.,

• Pharmaceutical & Biologics-i progressi nel settore farmaceutico e biologico hanno migliorato la salute di milioni di persone, diminuito la prevalenza di malattie prevenibili, e ha permesso per le malattie croniche a mantenuto per un periodo prolungato di tempo. Questi progressi hanno prolungato l’aspettativa di vita per milioni di persone, specialmente quelle con malattie croniche e alcuni tumori. Questi progressi dovrebbero essere celebrati per l’impatto positivo che hanno avuto su milioni di persone., Tuttavia, l’aumento dei costi dei prodotti farmaceutici e biologici pone questi interventi e trattamenti fuori dalla portata di troppe persone. Dovrebbero essere stabilite politiche che consentano agli acquirenti di assistenza sanitaria, incluso Medicare, di negoziare i costi dei farmaci da prescrizione. Inoltre, dovrebbe esserci una maggiore flessibilità nella progettazione di formulari che consentano un maggiore uso di prodotti generici e bio-simili.,

Pagamento

L’AAFP ritiene che tutti i medici di base dovrebbero essere compensati in modo coerente con il modello di pagamento completo dell’AAFP per la medicina di famiglia e l’assistenza primaria, l’Advanced Primary Care Alternative Payment Model (APC-APM). L’AAFP ritiene che l’APC-APM sia un elemento fondamentale di un maggiore investimento nelle cure primarie che è essenziale per un migliore sistema di assistenza negli Stati Uniti.,

Il modello si basa su programmi precedenti e anni di ricerca che mostrano i benefici del movimento lontano dal pagamento fee-for-service (FFS) e un maggiore supporto per l’assistenza basata sulla popolazione. Sostiene meglio le pratiche piccole e indipendenti e riduce gli oneri amministrativi nel sistema sanitario.

Componenti chiave dell’APC-APM

Per qualsiasi sistema sanitario per raggiungere i suoi obiettivi, ci sarà bisogno di maggiori investimenti nelle cure primarie. L’AAFP sostiene fortemente un aumento degli investimenti nelle cure primarie come parte di qualsiasi sistema sanitario statunitense.,

I medici di famiglia, gli altri medici di base e i team di assistenza primaria forniscono un’assistenza primaria completa attraverso due funzioni distinte: la cura diretta del paziente e la cura non faccia a faccia, che etichettiamo come “assistenza basata sulla popolazione.” L’AAFP ha concluso che il pagamento tradizionale FFS è in gran parte incongruente con queste funzioni principali. L’APC-APM, che è delineato nella Figura 1, è meglio progettato per riconoscere il valore di queste funzioni complementari, ma distinte.,

L’APC-APM stabilisce un modello di pagamento basato sulla consapevolezza che l’assistenza primaria di alta qualità viene fornita sia attraverso l’assistenza diretta al paziente che attraverso i servizi basati sulla popolazione forniti dal team di assistenza primaria. Inoltre, riteniamo che il ciclo delle entrate per l’assistenza primaria debba passare a un modello di pagamento prospettico con una valutazione retrospettiva per prestazioni e qualità. Pertanto, il nostro modello stabilisce pagamenti potenziali per un pagamento globale diretto per la cura del paziente, un pagamento globale basato sulla popolazione e un pagamento incentivante basato sulle prestazioni.,

Basandosi sulla nostra convinzione che l’assistenza primaria dovrebbe rimanere completa, l’APC-APM mantiene una componente FFS come mezzo per guidare un’assistenza completa a livello di assistenza primaria. La presenza di questo componente FFS riconosce che una pratica di assistenza primaria completa fornirà episodi di assistenza che esulano dall’ambito del pagamento direct patient care global.,

Crediamo che l’APC-APM sosterrà un maggiore investimento nell’assistenza primaria e consentirà a pratiche di assistenza primaria di tutte le dimensioni e in qualsiasi luogo di raggiungere e sostenere il successo attraverso la sua struttura di pagamento semplificata e la drastica riduzione degli oneri amministrativi. Ancora più importante, crediamo che i pazienti raggiungeranno risultati migliori e avranno un’esperienza più favorevole attraverso questo modello.

FIGURA 1. COMPONENTI CHIAVE DEL PAGAMENTO APC-APM