Madame Lelica

a betegközpontú orvosi otthon (PCMH) az egyik megközelítés az átfogó fejlett alapellátás (APC) biztosítása gyermekek, fiatalok, felnőttek és idősek számára. Ez egy olyan egészségügyi modell, amely megkönnyíti az egyes betegek, a beteg személyes orvosa, valamint adott esetben a beteg családja vagy gondozója közötti partnerséget., Minden beteg folyamatos kapcsolatban áll egy személyes alapellátás orvos képzett, hogy az első kapcsolat, összehangolt, folyamatos, átfogó ellátást. A személyes orvos vezet egy csapat egyének a gyakorlat szintjén, valamint azon túl, akik együttesen felelősséget vállalnak a folyamatos ellátást a betegek.ix

alapvető változás szükséges, hogy az irányt az amerikai egészségügyi rendszer felé, amely magában foglalja az összes ember, és hangsúlyozza átfogó és összehangolt alapellátás., A jelenlegi erőforrásokat eltérő módon kell elosztani, és új erőforrásokat kell telepíteni a kívánt eredmények elérése érdekében. Az alapellátás átalakításának és megvalósításának teljes körű támogatása és fenntartása érdekében az alapellátásba történő nagyobb beruházást tükrözve minden fizető fizetési politikájának változnia kell. A munkaerő-politikával foglalkozni kell annak érdekében, hogy a családorvosok és más alapellátási orvosok, akik annyira integráltak egy jól működő egészségügyi csapathoz, erős kádereket biztosítsanak. A kongresszus és / vagy az állami jogalkotóknak átfogó jogszabályokat kell elfogadniuk e változás elérése érdekében., Ha ilyen jogszabály csak a címeket a biztosítással nem rendelkező, de nem alapvetően átalakítani a rendszert, hogy támogassák fizetni másképp jobb családi gyógyszer, valamint alapellátás, semmilyen megoldás nem éri el a teljes lehetséges, hogy elérjék a Négyszeres Céllal, hogy jobban érdekel, jobb egészség, okosabb kiadások, valamint egy hatékonyabb, elégedett orvos munkaerő.

A keretrendszer legfontosabb elemei

• mindenki megfizethető egészségügyi ellátással rendelkezik, amely egyenlő hozzáférést biztosít az életkornak megfelelő és bizonyítékokon alapuló egészségügyi szolgáltatásokhoz.,
• mindenkinek lesz alapellátása és orvosi otthona.
• Biztosítási reformok, amelyek megállapították, fogyasztó védelem folytatott verseny politikák marad, pedig szükséges bármely javaslat vagy a lehetőség, hogy úgy vélte elérni, egészségügyi ellátást biztosít mindenki számára., Azok a reformok, illetve védelmet közé tartoznak, de nem kizárólagosan, a folytatása garantált kérdés; tilalmak a biztosítási jegyzési használó egészségügyi állapota, az életkor, a nem, vagy társadalmi-gazdasági kritériumok; tilalmak éves és/vagy a nagybetűs életre szóló előnyei, valamint a lefedettség; szükséges fedezet meghatározott ÉB; valamint a szükséges fedezetet a kijelölt megelőző szolgáltatások vakcinák nélkül a beteg költségek megosztása.
• bármely javaslat legalább az alapellátásba fektetett egészségügyi kiadások százalékos arányának megkétszerezését tükrözi.,x ennek a beruházásnak az alapellátás fizetési modelljét kell eredményeznie, amely támogatja és fenntartja az alapellátás orvosi otthonának átalakítását, és csökkenti az alapellátás és a szakellátás közötti jelenlegi jövedelmi egyenlőtlenséget a megfelelő alapellátási orvos munkaerő biztosítása érdekében.
• szövetségi, állami és magánfinanszírozás diplomás orvosi oktatás reformálni kell létrehozni és elérni a nemzeti orvos munkaerő-politika, amely termel az alapellátás orvos munkaerő elegendő ahhoz, hogy megfeleljen az ország egészségügyi igényeinek. Továbbá, az USA-BAN., orvosi iskolák kerül sor, hogy egy magasabb színvonalú tekintetében termelő a nemzet szükséges alapellátás orvos munkaerő.
• az alapellátásban részt vevő orvosnál végzett látogatások és szolgáltatások meghatározott köre nem tartozik a költségmegosztás hatálya alá.
• az egyetemes lefedettség bármely rendszerében megmarad a betegek és az orvosok azon képessége, hogy önként vállaljanak közvetlen szerződéseket egy meghatározott vagy tárgyalásos szolgáltatáscsomagra (pl. közvetlen alapellátás). Ezenkívül az egyének mindig további vagy kiegészítő magán-egészségbiztosítást vásárolhatnak.,

elérni egészségügyi ellátást biztosít minden, a AAFP támogatja a kétpárti megoldásokat, hogy kövesse a fent említett elveket, ezek többsége támogatja az Amerikai népnek, ami azt jelenti, hogy egy vagy több a következő megközelítések, a megértés, hogy minden ilyen nincs erejük kihívások:

• Egy plurális egészségügyi rendszer megközelítés, hogy a finanszírozás, szervezet, valamint a szállítás az egészségügyi ellátás célja, hogy elérjék megfizethető egészségügyi ellátást biztosít, amely magában foglalja a verseny alapuló minőség -, költség, valamint a szolgáltatás., Ez a megközelítés több nonprofit és nonprofit magánszervezetet és kormányzati szervezetet foglal magában az egészségbiztosítási fedezet biztosításában. Az egyetemes egészségbiztosítási lefedettség ilyen megközelítésének garantálnia kell, hogy minden egyén hozzáférjen a megfizethető egészségügyi ellátáshoz.

• a Bismarck modell megközelítés egy formája a kötelező egészségbiztosítás, amely több nonprofit fizetők, amelyek szükségesek, hogy fedezze a kormány által meghatározott ellátások csomag, és hogy fedezze az összes jogi lakosok., Az orvosok és más klinikusok önállóan működnek a köz-és magánrendeletek keverékében.

• egyfizető modell megközelítés, amely egyértelműen meghatározott a szervezet, a finanszírozás, valamint a modell a szállítási egészségügyi szolgáltatások lenne közpénzből finanszírozott és állami vagy magánkézben, a kormány gyűjtése és biztosítása a finanszírozást fizetni az egészségügyi ellátás által biztosított orvosok és más klinikusok, akik önállóan vagy magán egészségügyi rendszerek.,

• egy nyilvános opció megközelítés, amely egy nyilvánosan kezelt terv, amely közvetlenül versenyez a magánbiztosítási tervekkel rendelkező ügyfelekért, nemzeti vagy regionális lehet. Az orvosok és más klinikusok továbbra is önállóan működnének.

• a Medicare / Medicaid nevezési megközelítés a meglévő állami programokra épülne, lehetővé téve az egyének számára, hogy ezeken a programokon keresztül egészségügyi lefedettséget vásároljanak. Ilyen esetben legalább a Medicaid-to-Medicare fizetési paritásnak kell lennie az alapellátásban részt vevő orvosok betegeinek nyújtott szolgáltatásokért.,

Mint megjegyezte, a AAFP van vitaanyag az Egészségügyi ellátást, a Finanszírozási Modellek, amelyek megbízásából a AAFP Igazgatóság 2017-ben, egyes lehetőségek eléréséhez egészségügyi lefedettség mindenkinek vannak erősségei, illetve kihívások, ami kell, pedig megérdemlik, hogy vitatnia az Amerikai nép választott tisztségviselők, képviselők.,rotections a katasztrofális egészségügyi kiadások

Hatással van a méltányos rendelkezésre állása, valamint a szállítás az egészségügyi szolgáltatások

Hatással minőség-hozzáférés

Meghatározása, hogy vannak-e a globális költségvetés ár/fizetési tárgyalások

Kell egy tiszta, egységes definíció a “single-megbízó egészségügyi rendszer”

Átfogó alapellátás

A speciális alapellátás testesíti meg azt az elvet, hogy a beteg-központú alapellátás átfogó, folyamatos, összehangolt, csatlakozik, valamint hozzáférhető a beteg először a kapcsolatot az egészségügyi rendszer., Az APC célja a klinikai minőség javítása összehangolt, hosszanti ellátás révén, amely javítja a betegek kimenetelét és csökkenti az egészségügyi kiadásokat. Az AAFP úgy véli, hogy az APC-t legjobban az orvosi otthoni gyakorlati modell révén lehet elérni., Definiáljuk az elsődleges ellátás az orvosi haza, mint egyet, amely alapján a Közös Elvek, a Beteg-Központú Orvosi Homeix, valamint elfogadta az öt legfontosabb funkciója az Átfogó alapellátás Plusz (CPC+) kezdeményezés, amely létrehozza az orvosi gyakorlat, amely átfogó érdekel partnerség a betegek között, valamint az alapellátás orvosa, valamint más tagok az egészségügyi csapat, valamint a fizetési rendszer, amely felismeri, hogy az átfogó munka, amely alapellátás., A legfontosabb funkciók a egy orvosi alapellátás otthoni vagy:

1. Hozzáférést, valamint a Folytonosság
2. Tervezett Ellátás, valamint a Lakosság Egészségügyi
3. Gondozás
4. Beteget Gondozó Eljegyzési
5. Illeszkedés, valamint Koordinációs

Előnyök

Minden javaslatot, vagy az opciók nyújt egészségügyi ellátást biztosít minden lesz szükség, hogy fedezze egy meghatározott alapvető egészségügyi ellátások.,mergency szolgáltatások

Kórházi

a Szülési, illetve újszülött ellátás

Mentális egészségügyi anyag használata betegség szolgáltatások, beleértve a viselkedési egészségügyi kezelés

a Vényköteles gyógyszerek

Rehabilitációs, illetve habilitative szolgáltatások, valamint az eszközök

Laboratóriumi szolgáltatások

a Megelőző, valamint wellness szolgáltatások, valamint krónikus betegség kezelése

Gyermek szolgáltatások, beleértve szóbeli és vision care

amellett, hogy Az igénylő fedezetet ÉB, minden javaslatot, vagy az opciók biztosítja, hogy az alapellátás biztosított keresztül a beteg elsődleges ellátás orvosi haza., Hogy elősegítse egy hosszanti kapcsolatot egy orvosa, minden olyan javaslatot, vagy az opciók lehetőséget, majd adja meg a következő szolgáltatások független pénzügyi akadályok (pl. önrész, valamint a co-fizet), ha a szolgáltatásokat a beteg által kijelölt orvosa:

egy. Értékelés, menedzsment szolgáltatások
b. Bizonyíték-alapú prevenciós szolgáltatások
c. Populáció-alapú menedzsment
d. Nos-a gyermekgondozási
e. A védőoltások
f., Alapvető mentálhigiénés ellátás

megfizethetőség

Az ebben a cikkben javasolt cél elérése érdekében: “az egészségügyi ellátás lefedettségének biztosítása mindenki számára az Egyesült Államokban egy átfogó és hosszanti alapellátás alapjain keresztül” nem lesz elegendő az egészségügyi ellátásra és az alapellátásra összpontosítani. Erőfeszítéseket kell tenni az egészségügyi szolgáltatások költségeinek azonosítására és csökkentésére, beleértve az e szolgáltatások nyújtásának adminisztratív költségeit is.,

egy átfogó és prioritást élvező egészségügyi rendszernek hangsúlyoznia kell az ellátás költségeit és megfizethetőségét is. Ez nemcsak a fogyasztók számára fontos, hanem az orvosok, a klinikusok, a fizetők és a kormányzati szervek döntéshozatala szempontjából is. A megfizethetőség kritikus eleme az Egyesült Államok Egészségügyi Rendszerének reformjára irányuló erőfeszítéseknek.,

• a Megelőzés & közegészségügyi – ott növelni kell a beruházásokat megelőző ellátás, különösen azokat megelőző szolgáltatások, amelyek már bizonyították, hogy csökkenti a prevalencia a megelőzhető betegségek (pl. az ingyenes vakcinák, illetve szűrési programok). A megelőzhető betegségek csökkentésére való összpontosítás valószínűleg csökkentené, vagy legalábbis elhalasztaná a megelőzhető betegségek jövőbeli magas költségű kiadásait. Emellett nagyobb hangsúlyt kell fektetni az egészségügyi kiadások növeléséhez hozzájáruló társadalmi és környezeti tényezők azonosítására.,

• átláthatóság-az alapellátásba és az orvosi otthonba történő fokozott beruházás lehetővé teszi az egészségügyi tervek számára, hogy ne csak a magas kockázatú betegek kezelésének költségeit csökkentsék, hanem javítsák az egészségügyi szolgáltatások minőségét.xi ezt a megnövekedett beruházást agresszív erőfeszítésekkel kell támogatni az ár átláthatóságának megteremtése érdekében minden egészségügyi szolgáltatás számára. Az ilyen átláthatóság valószínűleg hozzájárul a túlzottan magas egészségügyi költségek csökkentéséhez azáltal, hogy tájékoztatja a nyilvánosságot az ellátás költségeiről, és nagyobb versenyt teremt az egészségügyi ágazatban.,

• konszolidáció-az egészségügyi rendszer konszolidációja aggodalomra ad okot a megfizethetőség szempontjából. Bár az egészségügyi rendszerek közötti összevonások lehetővé tehetik a belső költségek, például a működési költségek csökkentését, kevésbé versenyképes piacot hoznak létre, ami magasabb egészségügyi költségekhez és biztosítási díjakhoz vezet.,xii.

• Site-Semleges Támogatási Politikák – sok egészségügyi szolgáltatások, a jelenlegi támogatási politikák gyakran igen változó, attól függően, hogy a webhely a szolgáltatás (fizetési magasabb ugyanazt a szolgáltatást végzik a kórházban, szemben egy ambuláns sebészeti központ szemben orvosait például), annak ellenére, hogy nincs jelentős különbség a minőség, vagy az eredmények érdekel. Az ilyen fizetési politikák hozzájárulnak a jelenlegi rendszer túlzott kiadásaihoz., Ezen túlmenően az ilyen fizetési politikák ösztönzik a konszolidációt, csökkentik az ápolási szolgáltatók közötti versenyt, és megkönnyítik a magas költségű egészségügyi szolgáltatások túlzott felhasználását. Ezt a kérdést hatékonyan lehetne kezelni a webhelysemleges fizetési politikákkal és bizonyos eszközdíjak megszüntetésével.

• adminisztratív költségek-az Egyesült Államok egészségügyi ellátásának általános költségeinek egy része a magas adminisztratív költségeknek köszönhető. Ezeknek a magas adminisztratív költségeknek a nagy része a számlázás bonyolultságainak köszönhető, amelyet több fizető fél felülbírál., Az egyösszegű költségvetéssel és kevesebb egészségügyi ellátással rendelkező országok alacsonyabb költségeket tapasztaltak az adminisztratív kiadásokban.xiii az összes kórházi kiadások az Egyesült Államokban, 25% szentelt adminisztratív költségek – – – – közel $200 milliárd. Összehasonlításképpen, Kanada a kórházi kiadások mindössze 12% – át fordítja az adminisztratív költségekre, míg Anglia 16% – ot költ az adminisztratív költségekre. Ezenkívül nem találtak összefüggést a magasabb adminisztratív költségek és a magasabb színvonalú ellátás között.,

• Gyógyszeripari & Biologics – előleget, a gyógyszerek, illetve biológiai javult az egészségügyi több millió ember, csökkent a gyakorisága megelőzhető betegségek, valamint lehetővé tette, hogy a krónikus betegségek fenn hosszabb ideig. Ezek az előrelépések emberek millióinak, különösen a krónikus betegségben szenvedőknek és néhány ráknak a várható élettartamát meghosszabbították. Ezeket az előrelépéseket meg kell ünnepelni az emberek millióira gyakorolt pozitív hatásuk miatt., A gyógyszerek és a biológia növekvő költségei azonban ezeket a beavatkozásokat és kezeléseket túl sok ember számára elérhetetlenné teszik. Olyan politikákat kell létrehozni, amelyek lehetővé teszik az egészségügyi ellátás, beleértve a Medicare vásárlóinak, hogy tárgyaljanak a vényköteles gyógyszerek költségeiről. Emellett nagyobb rugalmasságot kell biztosítani a generikus és bio-hasonló termékek fokozott használatát lehetővé tevő formula_20-as termékek tervezésében.,

Fizetési

A AAFP hisz minden alapellátásban dolgozó orvosok kompenzálni kellene olyan módon, amely összhangban van a AAFP átfogó fizetési modell családi gyógyszer, valamint alapellátás, a Speciális alapellátás Alternatív Fizetési Modell (APC-APM). Az AAFP úgy véli, hogy az APC-APM alapvető eleme az alapellátásba való nagyobb beruházásnak, amely elengedhetetlen az Egyesült Államok jobb ellátórendszeréhez.,

A modellt épít a korábbi programok, valamint éves kutatás mutatja, az előnyöket mozgalom távol fee-for-service (FFS) a fizetési, illetve fokozott támogatása népesség-alapú érdekel. Jobban támogatja a kis és független gyakorlatokat, és csökkenti az egészségügyi rendszer adminisztratív terheit.

Az APC-APM legfontosabb összetevői

bármely egészségügyi rendszer számára a célok elérése érdekében nagyobb beruházásra lesz szükség az alapellátásban. Az AAFP határozottan támogatja az alapellátásba történő nagyobb beruházásokat az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének részeként.,

a Családi orvosok, egyéb általános orvosok, valamint alapellátás csapat átfogó alapellátás keresztül két eltérő funkciók: közvetlen betegellátás, illetve a nem-face-to-face érdekel, ami címke, mint a “népesség-alapú érdekel.”Az AAFP arra a következtetésre jutott, hogy a hagyományos FFS fizetés nagyrészt összeegyeztethetetlen ezekkel az alapvető funkciókkal. Az 1. ábrán vázolt APC-APM-et jobban úgy tervezték, hogy felismerje ezeknek a kiegészítő, mégis különálló funkcióknak az értékét.,

az APC-APM olyan fizetési modellt hoz létre, amely arra a felismerésre épül, hogy a kiváló minőségű alapellátást mind a közvetlen betegellátás, mind az alapellátás által nyújtott lakossági alapú szolgáltatások révén nyújtják. Emellett úgy gondoljuk, hogy az alapellátás bevételi ciklusának át kell állnia egy leendő fizetési modellre, amelynek visszamenőleges értékelése van a teljesítményről és a minőségről. Ezért modellünk meghatározza a közvetlen betegellátás globális kifizetését, a népesség alapú globális kifizetést, valamint a teljesítményalapú ösztönző kifizetést.,

arra a meggyőződésünkre építve, hogy az alapellátásnak átfogónak kell maradnia, az APC-APM egy FFS komponenst tart fenn, mint az alapellátási szintű átfogó gondozás eszközét. Ennek az FFS komponensnek a jelenléte elismeri, hogy egy átfogó alapellátási gyakorlat olyan ellátási epizódokat biztosít, amelyek túlmutatnak a közvetlen betegellátás globális kifizetésén.,

hisszük, hogy az APC-APM támogatni fogja egy nagyobb beruházás alapellátás, valamint lehetővé teszi alapellátás gyakorlatok minden méretben, de minden hely eléréséhez, illetve fenntartásához siker révén egyszerűsített kifizetési szerkezet, drámai csökkenése adminisztratív terheket. Ennél is fontosabb, hogy hisszük, hogy a betegek jobb eredményeket érnek el, és kedvezőbb tapasztalatokkal rendelkeznek ezen a modellen keresztül.

1.ábra. Az APC-APM fizetés legfontosabb összetevői