Madame Lelica

Ez a kérdés AJRCCM (pp. 773-780) jellemzők egy randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) (1) hozzá, hogy a növekvő adatbázis folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) kezelés az obstruktív alvási apnoe/hypopnea szindróma (OSAHS)., Ez a vak, multi-center, placebo-kontrollos Ausztrál vizsgálat magában foglalja egy átfogó sor kiemelkedő eredmények, beleértve az objektív és szubjektív álmosság, kognitív teljesítmény, és a vérnyomás, és képviseli a magas színvonalú kutatás CPAP szükséges szisztematikus értékelés. Ez a jelentések, hogy a betegek enyhe SAHS (apnoe + hypopnea index < 30 / óra) szerzett néhány előnyeit CPAP, mint a placebo kezelés.

mielőtt emlékeztetne a 30 évesnél fiatalabb AHI-s betegek számára kiadott sok CPAP-egységre, úgy véli, hogy a klinikai gyakorlat ritkán változik egyik napról a másikra., Az új kezelések kivételével gyakrabban fordul elő a bizonyítékok fokozatos felhalmozódása, amelyeket rendszeresen felül kell vizsgálni, figyelembe véve a vizsgálatok minőségét, specifikus módszertanát és mintavételi jellemzőit, valamint eredményeit.

a rendszeres felülvizsgálat magában foglalná a különböző statisztikai teljesítményű CPAP (2-13) legalább 12 korábbi, placebo-kontrollos RCT-jét, a vizsgálati tervet, a mintavételi módszereket, az eredményméréseket és az eredményeket. Ezek közül nyolc súlyosabb poliszomnográfiai státusú betegcsoportot tartalmaz (2-9), míg a másik négy (10-13) megvizsgálja a CPAP szerepét az “enyhe” OSAH– kban., Ezek közül 12, csak két tanulmány (8, 9) nem mutatnak előnyöket CPAP.

Bár a statisztikusok várható scatter az eredmények hasonló RCTs, mind a negatív kísérletek (8, 9) a mérsékelt vagy súlyos OSAHS különleges tulajdonsága, hogy lehet, hogy fogékonnyá teszi őket felé, amely megerősíti a null hipotézis. A Barbé and associates (8) vizsgálatban csak kevésbé álmos (Epworth pontszám kevesebb, mint 10) betegeket vontak be jelentős AHI-val (több mint 30 óránként). Ezeknél a betegeknél a CPAP nem eredményezett kontrollált javulást a nappali működésben vagy a vérnyomásban. A negatív USA, trial (9) vizsgált csak szubjektív álmosság és a kognitív teljesítmény pontszámok, mint az eredmények. Mindkét kísérlet párhuzamos és nem crossover kiviteleket használt, kevesebb statisztikai teljesítményt biztosítva, de mintaméretük volt a legalacsonyabb RCT-k között. Ezek a tényezők hozzájárulhattak a negatív eredményekhez.

az öt vizsgálat “enyhe” OSAH-ja (1, 10-13)alacsony poliszomnográfiai súlyosságot jelöl, az AHI-értékek legfeljebb 15 vagy 30 óránként., A korábbi vizsgálatok közül kettő (10, 11) négyből (10-13) a szubjektív álmosság és/vagy tünetek javulását mutatta; kettő (10, 11) háromból (10, 11, 13), a kognitív teljesítmény javulása; kettő (10, 11) négyből (10-13), az életminőség javulása vagy a jólét pontszáma; de egyik sem objektív álmosság (10-13) vagy vérnyomás (13). Mivel nincs eredmény javult a tárgyalás a Redline and associates (12), szignifikánsan több beteg volt minősíthető ‘egység’ (javítja a két vagy inkább három nappal funkció tartományok) a CPAP, mint a konzervatív kezelés.,

a CPAP legalább bizonyos mértékig előnyösnek tűnt e vizsgálatok négy (10-13) esetében, a jelenlegi Ausztrál próba (1) az egyetlen negatív próba. Az álmosság pontszámainak vizsgálata ezekben a vizsgálatokban fontos különbségeket mutat. Mindkét “enyhe” Edinburgh-i vizsgálat (10, 11) szelektíven olyan betegeket vett fel, akik álmosak voltak, és akiknek Epworth-pontszáma átlagosan 14, illetve 13 volt., A Monasterio és társai vizsgálatban (13) a betegek átlagos kiindulási Epworth-pontszáma 13 volt, összhangban más pozitív vizsgálatokkal, míg a Redline és a kollégák valamivel kevésbé pozitív mintája átlagosan 10 volt ezen a skálán. A Barnes and associates (1) negatív vizsgálatban a betegek szintén kevésbé álmos Epworth-pontszámokkal rendelkeztek, átlagosan 11.

talán a legfontosabb tényező a negatív megállapítások az Ausztrál próba (1) tárgyalja a szerzők. Ez a betegminta nappali tüneti állapota körül forog., A 13 RCT (1-13) közül 8 belépési kritériumként szignifikáns nappali tüneteket vagy álmosságot igényelt (2-7, 10, 11), és ezek mindegyike pozitív előnyt mutatott a CPAP-ból. A fennmaradó öt vizsgálat közül kettő az alacsony álmosság (8, 12) és három (1, 9, 13) esetében nem alkalmazta az álmosságot belépési kritériumként. A szubjektív és objektív aluszékonysági pontszámok áttekintése a vizsgálatok során (1-13) megerősíti, hogy ha a kiindulási Epworth 12 vagy annál nagyobb, vagy az átlagos többszörös alvási késleltetés kevesebb, mint 10 perc, a CPAP úgy tűnik, hogy fokozza a nappali funkciót. Az egyetlen kivétel e szabály alól a pozitív USA., enyhe (11), alacsony szubjektív (Epworth 10) és objektív (átlagos többszörös alvási késleltetés 10 perc) aluszékonyságú betegeken végzett vizsgálat, ahol a CPAP-val kezelt betegek 49% – át “válaszadóknak” minősítették.”

a Barnes and associates negatív eredményeihez további hozzájáruló tényező lehet a kezelési sorrend egyensúlyhiánya. Ez a látszólag triviális részlet nagy hatással van a tanulásra és a placebóra gyakorolt hatásokra, amint azt a jelenlegi (1) és a korábbi (2, 4, 9) vizsgálatokban dokumentálták., A CPAP-pontszámok, amelyeket 13 második vizsgálat és 15 első vizsgálat képvisel, hátrányos helyzetben lennének a placebo-pontszámokhoz képest, 15 második teszteléssel és 13 első teszteléssel, így pozitív eredményt mutatva.

Barnes és kollégái (1) meglehetősen helyesen értelmezték kísérletük eredményeit konzervatív módon, mivel a sok eredmény közül összességében nem meggyőző előnyöket mutattak a CPAP számára. A közelebbi olvasás azonban azt sugallja, hogy legalább néhány betegnél javult a nappali funkció a CPAP-val. A 34 eredmény közül 23-nak volt a CPAP-ot előnyben részesítő átlagértéke a placebóval szemben., Ezek statisztikailag szignifikánsak voltak az öt tünet alcsoport közül három esetében, valamint a verbális folyékonysági pontszám esetében,és az alvási kérdőívek funkcionális eredményeinek javulását mutatták. A szerzők megjegyezték, hogy a CPAP jobb alkalmazása gyakoribb volt a magasabb kiindulási nappali álmosságú betegek körében. Ezen okok miatt ez a fontos tárgyalás nem lehet összeegyeztethetetlen a korábbi irodalommal.

ezeknek az RCT-knek a személyes értelmezéséből származó üzenet a nappali tünetek, különösen az álmosság kísérésének fontossága a SAHS diagnózisához., A szindróma meghatározása világossá teszi, hogy a nappali tüneteknek alvászavaros légzést kell kísérniük. Úgy tűnik, hogy ez olyan helyzetre terjed ki, amikor az OSAHS nappali álmosságának súlyossága a CPAP-kezelés nappali előnyeihez is kapcsolódik. Ez a kapcsolat részben abból a tényből eredhet, hogy a CPAP viszonylag nehézkes és tolakodó kezelés, így a betegek vonakodnak elfogadni a kezelést anélkül, hogy a nappali tünetek észrevehető előnyei lennének. De megkérdőjelezi a CPAP használatát az alvás-rendezetlen légzés önmagában történő kezelésére, jelentős tünetek nélkül.,

A virágzó magas minőségű vizsgálatok során a CPAP át ezt az elmúlt évtizedben egy ajándék, hogy a klinikus, aki hasonlítsd össze ezeket a próbákat útmutató beteg kezeléséhez. Véleményem szerint a jelenlegi bizonyítékok, beleértve a CPAP Ausztrál RCT-jét is, felhasználhatók a poliszomnográfiai súlyosságú SAHS CPAP terápiájának támogatására, feltéve, hogy maguk az álmosság tünetei nem “enyhék”.,