the patient-centered medical home (PCMH) is one approach to providing comprehensive advanced primary care (APC) for children, youth, adults, and the elderly. É um modelo de cuidados de saúde que facilita uma parceria entre um paciente individual, o médico pessoal do paciente, e, quando apropriado, a família do paciente ou cuidador., Cada paciente tem uma relação contínua com um médico de cuidados primários pessoal treinado para fornecer cuidados de primeiro contato, coordenados, contínuos e abrangentes. O médico pessoal lidera uma equipe de indivíduos no nível de prática e além, que coletivamente assumem a responsabilidade pelo atendimento contínuo dos pacientes.ix
mudança Fundamental é necessária para mudar a direção do sistema de saúde dos EUA para um que abrange todas as pessoas e enfatiza o atendimento primário abrangente e coordenado., Os recursos actuais têm de ser afectados de forma diferente e novos recursos têm de ser utilizados para alcançar estes resultados desejados. As Políticas de pagamento de todos os pagadores devem mudar para refletir um maior investimento em cuidados primários para apoiar plenamente e sustentar a transformação e prestação de cuidados primários. As Políticas de mão-de-obra devem ser dirigidas para garantir um forte quadro de médicos de família e outros médicos de cuidados primários que são tão integrais a uma equipe de cuidados de saúde de alto funcionamento. Os legisladores do Congresso e/ou do Estado devem promulgar legislação abrangente para alcançar esta mudança., Se essa legislação apenas abordar os não segurados e não reestruturar fundamentalmente o sistema para promover e pagar de forma diferente e melhor para a medicina familiar e cuidados primários, qualquer solução não atingirá todo o seu potencial para alcançar o Quádruplo objetivo de melhores cuidados, melhor saúde, gastos mais inteligentes e uma força de trabalho médica mais eficiente e satisfeita.
elementos-chave do quadro
- toda a gente terá uma cobertura de cuidados de saúde acessível que proporcione um acesso igual aos Serviços de cuidados de saúde adequados à idade e baseados em provas.,todos terão um médico de cuidados primários e um lar médico.as reformas dos seguros que tenham estabelecido proteções para os consumidores e políticas não discriminatórias continuarão a ser necessárias e serão exigidas de qualquer proposta ou opção que seja considerada para garantir a cobertura dos cuidados de saúde para todos., Essas reformas e as proteções incluem, mas não estão limitados a, continuação do garantido problema; proibições na subscrição de seguros que usa o estado de saúde, idade, sexo, ou de critérios socioeconômicos; proibições anual e/ou tempo de vida tetos de benefícios e cobertura; cobertura necessária de EHB; e exigia a cobertura de determinados serviços de prevenção e vacinas sem paciente de partilha de custos.qualquer proposta reflectirá, pelo menos, uma duplicação da percentagem de despesas com cuidados de saúde investida nos cuidados primários.,x este investimento deve resultar em um modelo de pagamento para cuidados primários que apoie e sustente a transformação do lar médico de cuidados primários e reduz a disparidade de renda atual entre cuidados primários e Cuidados subespeciais para garantir uma mão-de-obra adequada de médicos de cuidados primários.
- Federal, state, and private funding for graduate medical education will be reformed to establish and achieve a national physician workforce policy that produces a primary care physician workforce sufficient to meet the nation’s health care needs. = = Ligações externas = =, as escolas de medicina serão realizadas a um padrão mais elevado no que diz respeito à produção da mão-de-obra médica de cuidados primários necessários do país.um conjunto definido de visitas e serviços a um médico de cuidados primários não estará sujeito a partilha de custos.em qualquer sistema de cobertura universal, será preservada a capacidade dos pacientes e médicos para contratarem voluntariamente um conjunto definido ou negociado de serviços (por exemplo, cuidados primários diretos). Além disso, os indivíduos serão sempre autorizados a comprar um seguro de saúde privado adicional ou suplementar.,
Para alcançar a cobertura de saúde para todos, a AAFP suporte bipartidário soluções que se seguem acima referenciados, princípios, são suportados pela maioria do povo Americano, e envolver um ou mais dos seguintes métodos, com o entendimento de que cada uma delas tem seus pontos fortes e desafios:
- plural o sistema de saúde de abordagem para o financiamento, organização, e prestação de cuidados de saúde é projetado para alcançar a preços acessíveis cobertura de cuidados de saúde que envolve a competição com base na qualidade, custo e serviço., Tal abordagem envolve múltiplas organizações privadas sem fins lucrativos e entidades governamentais na prestação de cobertura de seguro de saúde. Tal abordagem da cobertura universal do seguro de saúde deve incluir uma garantia de que todos os indivíduos terão acesso a cobertura de cuidados de saúde acessíveis.uma abordagem de modelo Bismarck é uma forma de seguro legal de saúde envolvendo vários pagadores sem fins lucrativos que são necessários para cobrir um pacote de benefícios definidos pelo governo e para cobrir todos os residentes legais., Médicos e outros médicos operam independentemente em uma mistura de arranjos públicos e privados.
- Um pagamento único modelo de abordagem que é claramente definidas na sua organização, financiamento e modelo de entrega de serviços de cuidados de saúde seriam financiados publicamente e de forma pública ou particular administrado, com o governo recolha e disponibilização de financiamento para pagar cuidados de saúde prestados por médicos e outros médicos que trabalham de forma independente ou em privado, os sistemas de saúde.,uma abordagem de opção pública que consiste num plano de Administração Pública que concorre directamente com os clientes com planos de Seguros Privados poderia ter um âmbito nacional ou regional. Médicos e outros médicos continuariam a operar independentemente.a abordagem Medicare / Medicaid buy-in seria baseada em programas públicos existentes, permitindo que os indivíduos comprassem cobertura de cuidados de saúde através destes programas. Em tal cenário, deve haver pelo menos paridade de pagamento Medicaid-to-Medicare para os serviços prestados aos pacientes de médicos de cuidados primários.,
Conforme observado no AAFP do documento de Discussão sobre a Cobertura de Saúde e Modelos de Financiamento, que foi encomendado pelo AAFP Conselho de Administração, em 2017, cada uma dessas opções para atingir a cobertura de saúde para todos tem seus pontos fortes e desafios, que precisam e merecem ser debatidos com o povo Americano e as autoridades eleitas e os representantes.,rotecções de despesas catastróficas de cuidados de saúde impacto na disponibilidade e prestação equitativas de serviços de cuidados de saúde impacto na qualidade e no acesso determinação da existência de orçamentos globais e negociações de preço/pagamento necessidade de uma definição clara e uniforme de um “sistema único de cuidados de saúde”para o primeiro contato do paciente com o sistema de saúde., A APC tem como objetivo melhorar a qualidade clínica através da prestação de cuidados coordenados e longitudinais que melhorem os resultados dos pacientes e reduzam os gastos com cuidados de saúde. A AAFP acredita que o APC é melhor alcançado através do modelo de Clínica doméstica., Definimos um primário de cuidados médicos em casa, como uma que é baseada em Comum os Princípios da Centrado no Paciente Médica Homeix e adotou as cinco funções-chave dos Cuidados Primários Abrangente de Mais de CPC (+) iniciativa, que estabelece uma prática médica que oferece atendimento integral e de uma parceria entre os pacientes e o seu médico de cuidados primários e outros membros da equipe de saúde, bem como um sistema de pagamento que reconhece o abrangente trabalho de prestação de cuidados primários., As principais funções de um primário de cuidados médicos em casa são:
- o Acesso e a Continuidade
- Planejada e de Cuidados de Saúde da População
- Gestão de Cuidados
- Paciente e Cuidador de Noivado
- a Abrangência e a Coordenação
Benefícios
Todas as propostas ou opções para fornecer cobertura de cuidados de saúde para todos será necessária para cobrir um conjunto definido de benefícios essenciais de saúde.,mergency serviços
além de exigir a cobertura para EHB, todas as propostas ou opções irá garantir que a atenção primária é fornecida através do paciente primário de cuidados médicos em casa., Para promover uma longitudinal relacionamento com um médico de cuidados primários, de todas as propostas ou opções irá fornecer os seguintes serviços independente de barreiras financeiras (por exemplo, franquias e co-pays) se os serviços são fornecidos pelo paciente designado médico de cuidados primários:
um. Avaliação e gestão de serviços
b. Com base em evidências serviços preventivos
c. De base populacional de gestão
d. Bem-cuidado infantil
e. Imunizações
f., Atenção básica em saúde mental
Acessibilidade
Para atingir o objetivo proposto neste trabalho: “para garantir a cobertura de saúde para todos, nos Estados Unidos, através de uma fundação de integral e longitudinal de cuidados primários,” não será suficiente para se concentrar na cobertura de cuidados de saúde e cuidados primários. Terá de haver um esforço destinado a identificar e reduzir os custos dos serviços de saúde, incluindo os custos administrativos da prestação desses serviços.,
um sistema de cuidados de saúde que é abrangente e prioriza os cuidados primários também deve enfatizar o custo e acessibilidade dos cuidados. Isto é importante não só para os consumidores, mas também para a tomada de decisões de médicos, médicos, pagadores e agências governamentais. A acessibilidade é uma componente crítica nos esforços para reformar o sistema de saúde dos Estados Unidos.,
- prevenção& Saúde Pública-deve haver um maior investimento nos cuidados preventivos, especificamente nos serviços preventivos que se provou reduzirem a prevalência de doenças evitáveis (por exemplo, acesso a vacinas gratuitas e programas de rastreio). Um enfoque na redução de doenças evitáveis provavelmente reduziria ou, no mínimo, adiaria a despesa futura de alto custo para doenças evitáveis. Além disso, deverá ser dada maior atenção à identificação de factores sociais e ambientais que contribuam para o aumento das despesas com os cuidados de saúde.,transparência-um maior investimento em cuidados primários e o lar médico permite que os planos de saúde não só reduzam os custos do tratamento de pacientes de alto risco, mas também melhorem a qualidade dos serviços de saúde.xi este aumento do investimento deve ser apoiado por esforços agressivos para estabelecer a transparência dos preços para todos os Serviços de saúde. Essa transparência contribuirá provavelmente para reduzir os custos excessivamente elevados dos cuidados de saúde, informando o público sobre os seus custos dos cuidados de saúde e criando mais concorrência no sector dos cuidados de saúde., Consolidação-Consolidação no sistema de saúde é motivo de preocupação quando se trata de acessibilidade. Embora as consolidações entre sistemas de saúde possam permitir reduções nos custos internos, tais como as despesas de funcionamento, criam um mercado menos competitivo, o que conduz a custos mais elevados de cuidados de saúde e a prémios de seguro.,para muitos serviços de Saúde, as Políticas de pagamento atuais muitas vezes são altamente variáveis dependendo do local de Serviço (pagamento mais elevado para o mesmo serviço realizado em um hospital versus um centro de Cirurgia Ambulatória versus um consultório médico, por exemplo), apesar de não haver diferenças significativas na qualidade ou resultados dos cuidados. Tais políticas de pagamento contribuem para gastos excessivos em nosso sistema atual., Além disso, tais políticas de pagamento incentivam a consolidação, diminuem a concorrência entre prestadores de cuidados e facilitam a utilização excessiva de serviços de saúde de alto custo. Esta questão poderia ser resolvida de forma eficaz através de políticas de pagamento neutras do ponto de vista local e da eliminação de algumas taxas de facilidade.custos administrativos-uma parte dos custos globais dos cuidados de saúde nos Estados Unidos deve-se a custos administrativos elevados. Grande parte destes elevados custos administrativos deve-se a complexidades na facturação, que é exasperada por vários pagadores., Os países com orçamentos fixos e menos pagadores de cuidados de saúde têm visto custos mais baixos nas despesas administrativas.xiii de todos os gastos hospitalares nos Estados Unidos, 25% é dedicado aos custos administrativos— quase US $200 bilhões. Em comparação, o Canadá dedica apenas 12% das despesas hospitalares aos custos administrativos, enquanto a Inglaterra gasta 16% em custos administrativos. Além disso, não foi encontrada qualquer ligação entre custos administrativos mais elevados e cuidados de qualidade mais elevados.,
- Análogos & Biológicos – avanços em produtos farmacêuticos e biológicos tem melhorado a saúde de milhões de pessoas, diminuiu a prevalência de doenças evitáveis, e permitido para doenças crônicas mantida durante um período prolongado de tempo. Estes avanços têm aumentado a expectativa de vida para milhões de pessoas, especialmente aquelas com doenças crônicas e alguns cancros. Estes avanços devem ser celebrados pelo impacto positivo que tiveram em milhões de pessoas., No entanto, a escalada dos custos dos produtos farmacêuticos e biológicos coloca estas intervenções e tratamentos fora do alcance de demasiadas pessoas. Devem ser estabelecidas políticas que permitam aos compradores de cuidados de saúde, incluindo o Medicare, negociar os custos dos medicamentos sujeitos a receita médica. Além disso, deve haver maior flexibilidade na concepção dos formulários que permitam uma maior utilização de produtos genéricos e bio-similares.,
pagamento
a AAFP acredita que todos os médicos de cuidados primários devem ser compensados de uma forma que seja consistente com o modelo de pagamento abrangente da AAFP para medicina familiar e cuidados primários, o modelo de pagamento alternativo de cuidados primários avançados (APC-APM). O AAFP acredita que o APC-APM é um elemento fundamental de um maior investimento em cuidados primários que é essencial para um melhor sistema de cuidados nos Estados Unidos.,
O modelo baseia-se em programas anteriores e anos de pesquisa mostrando os benefícios do movimento longe de pagamento de taxa por serviço (FFS) e aumento do apoio para cuidados baseados na população. Apoia melhor as práticas pequenas e independentes e reduz os encargos administrativos no sistema de cuidados de saúde.componentes-chave da APC-APM
para qualquer sistema de saúde atingir os seus objectivos, será necessário um maior investimento nos cuidados primários. O AAFP apoia fortemente o aumento do investimento em cuidados primários como parte de qualquer sistema de saúde dos EUA.,médicos de família, outros médicos de cuidados primários e equipes de cuidados primários fornecem cuidados primários abrangentes através de duas funções distintas: cuidados diretos com o paciente e cuidados não-cara-a-cara, que nós rotulamos como “cuidados baseados na população”.”O AAFP concluiu que o pagamento FFS tradicional é em grande parte incongruente com estas funções essenciais. O APC-APM, que é descrito na Figura 1, é mais bem concebido para reconhecer o valor destas funções complementares, mas distintas.,
A APC-APM estabelece um modelo de pagamento baseado na percepção de que cuidados primários de alta qualidade são prestados através de cuidados diretos ao paciente e serviços baseados na população que são fornecidos pela equipe de cuidados primários. Além disso, acreditamos que o ciclo de receita para cuidados primários deve passar para um modelo de pagamento prospectivo com uma avaliação retrospectiva para o desempenho e qualidade. Portanto, nosso modelo estabelece pagamentos prospectivos para um pagamento global de atendimento direto ao paciente, um pagamento global baseado na população, e um pagamento de incentivo baseado no desempenho.,com base na nossa crença de que os cuidados primários devem continuar a ser abrangentes, a APC-APM mantém um componente FFS como meio de conduzir cuidados abrangentes ao nível dos cuidados primários. A presença deste componente FFS reconhece que uma prática abrangente de cuidados primários proporcionará episódios de cuidados que estão além do escopo do pagamento global de cuidados diretos ao paciente.,acreditamos que a APC-APM irá apoiar um maior investimento em cuidados primários e permitirá que práticas de cuidados primários de todos os tamanhos e em qualquer local para alcançar e manter o sucesso através de sua estrutura de pagamento simplificada e redução dramática nos encargos administrativos. Mais importante ainda, acreditamos que os pacientes alcançarão melhores resultados e terão uma experiência mais favorável através deste modelo.
Figura 1. Principais componentes do pagamento APC-APM