le bon médicament pour le TDAH peut faciliter la vie des enfants et des adultes atteints d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA). Mais les médicaments contre le TDAH peuvent également aggraver les choses et causer de graves effets secondaires, notamment des maux de tête, des problèmes de sommeil et un appétit émoussé.
certaines personnes (y compris plus de quelques médecins) semblent supposer que les effets secondaires des médicaments contre le TDAH ne sont que le prix à payer pour prendre une ordonnance. Je ne pourrais pas être plus en désaccord. Personne ne devrait avoir à supporter les effets secondaires des médicaments contre le TDAH., Souvent, un simple ajustement dans la façon dont un médicament est utilisé est tout ce qu’il faut pour remédier au problème.
dans cet article, je vais expliquer les stratégies que j’ai trouvées particulièrement efficaces pour contrôler les effets secondaires chez les enfants — qui, soit dit en passant, fonctionnent également pour les adultes atteints de TDAH. Essayez les stratégies avec votre propre enfant, ou vous-même. Dites à votre médecin ce que vous faites — pour voir quelle aide supplémentaire il peut fournir.
Quels sont les effets secondaires des médicaments contre le TDAH pour les Stimulants?,
le méthylphénidate (Ritalin), la dextro-amphétamine (Dexedrine, Evekeo) et la dextro-amphétamine / lévo-amphétamine (Adderall, Adzenys) ont des profils d’effets secondaires similaires, et les stratégies qui limitent les effets secondaires d’un médicament fonctionnent généralement pour les deux autres.
Effet secondaire: Perte d’Appétit
avec une difficulté à s’endormir le soir (voir ci-dessous), la perte d’appétit est l’effet secondaire le plus de stimulant médicaments. Ce problème disparaît souvent de lui-même en quelques semaines, donc je recommande généralement une approche attentiste., Si le problème persiste, ne tardez pas à agir — surtout si la perte d’appétit est suffisamment grave pour déclencher une diminution de la masse corporelle totale ou, chez un enfant en pleine croissance, une incapacité à grandir de manière appropriée.
tout d’abord, observez les habitudes alimentaires de votre enfant. Le petit déjeuner va souvent bien parce que la première dose de la journée n’a pas encore commencé. Le déjeuner est susceptible d’être une cause perdue, sur le plan nutritionnel. Idem pour le dîner. Votre enfant a probablement très faim vers 20 h, lorsque la dose du soir disparaît.,
Vous pouvez faire peu de choses pour stimuler l’appétit de votre enfant au milieu de la journée (lorsque le médicament est à son efficacité maximale). Donc, au lieu de s’inquiéter de ce qui est mangé au déjeuner, créez des « fenêtres d’opportunité” nutritionnelles à d’autres moments de la journée.
par exemple, prenez un bon petit-déjeuner sain dans votre enfant avant la première dose de la journée. Attendez la dose de 16h00 jusqu’à 17h00 ou 18h00 (pendant ce temps, vous devrez fournir plus de structure et de supervision — et ne vous attendez pas à ce que les devoirs soient faits.,) L’appétit de votre enfant peut revenir à temps pour le dîner. Ensuite, donnez la troisième dose.
votre enfant mange-t-il beaucoup de bonbons? Si c’est le cas, l’amener à réduire devrait stimuler son appétit pour des plats plus nutritifs.
Une autre façon de s’assurer que votre enfant reçoit une nutrition adéquate est d’offrir une boisson de complément alimentaire au lieu de collations vides sur le plan nutritionnel — ou à la place d’un repas qui risque de ne pas être mangé. Ces boissons savoureuses, telles que Pediasure et Ensure, se déclinent en différentes saveurs. Ils peuvent être transformés en milk-shakes ou congelés pour faire des pop.,
Si ces approches ne fonctionnent pas, demandez à votre médecin d’essayer un autre stimulant. Pour des raisons qui restent mal comprises, certains enfants qui éprouvent une perte d’appétit tout en prenant un médicament stimulant expérience aucune telle perte sur un autre.
Si le changement de stimulants n’aide pas, demandez à votre médecin de passer à un non-stimulant.
effet secondaire: insomnie
pour certains enfants, la difficulté à s’endormir est vraiment un effet secondaire des médicaments stimulants. Mais d’autres enfants sont éveillés la nuit par manque de médicaments., C’est-à-dire qu’une fois que la dernière dose de la journée s’estompe, ces enfants redeviennent « TDAH”. Ils se sentent agités, entendent tous les sons et trouvent impossible d ‘ « éteindre” leur cerveau.
Il n’y a pas de moyen facile de dire lequel de ces scénarios explique le problème de sommeil de votre enfant. Pour le savoir, vous devrez faire un peu d’essais et d’erreurs: Choisissez une soirée où l’insomnie est peu susceptible de s’avérer désastreuse (c’est-à-dire lorsque votre enfant peut dormir tard le lendemain matin). Demandez à votre enfant de prendre une dose supplémentaire de son stimulant habituel vers 20 h.,
Si votre enfant dort bien, il y a fort à parier que son insomnie a été causée par un manque de médicaments. Vous devriez être en mesure de remédier à ce problème simplement en continuant avec la dose supplémentaire du soir.
parfois, même les médicaments stimulants ne sont pas assez forts pour surmonter l’agitation sévère qui vient parfois avec le TDAH. La réponse standard lorsque cela se produit est de réduire directement la composante hyperarousal du TDAH en utilisant des médicaments appelés agonistes alpha., Les médicaments guanfacine et clonidine sont approuvés par la FDA pour réduire le composant hyper-actif du TDAH et peuvent être très efficaces pour les problèmes hyperarousal pendant la journée et de sommeil la nuit. Demandez à votre clinicien si un essai sur un agoniste alpha pourrait être utile.
si le problème de sommeil persiste? Voyez ce qui se passe si vous réduisez la dose de 16h00 ou si vous l’abandonnez complètement. Bien sûr, cela pourrait provoquer des symptômes de TDAH de votre enfant à éclater dans la soirée. Si oui, demandez au médecin d’essayer un médicament non stimulant.,
certaines personnes atteintes de TDAH ont une réponse paradoxale ou inverse aux médicaments stimulants. Au lieu d’être davantage stimulés, les médicaments stimulants coupent l’agitation mentale et physique causée par le TDAH et permettent un sommeil normal. De nombreux cliniciens du TDAH suggèrent un essai après la dose optimale de médicament en demandant au patient de faire une sieste environ 30 minutes plus tard. Les personnes atteintes de TDAH qui ne peuvent normalement pas faire la sieste pendant la journée peuvent constater que les médicaments stimulants éteignent le bavardage dans leur tête et leur permettent de s’endormir., Pour ces patients, il est clair que le médicament pour le TDAH aide à résoudre les problèmes de sommeil liés au TDAH plutôt que de rendre le sommeil plus difficile. La personne peut encore avoir des difficultés à dormir, mais la cause n’est pas le médicament stimulant.
effets secondaires: maux d’estomac ou maux de tête
personne ne sait pourquoi les stimulants causent ces problèmes chez certains enfants et adultes. Mais souvent, il est utile que le patient mange quelque chose avant de prendre la pilule. Si le problème persiste, il peut être nécessaire d’essayer un médicament non stimulant.,
effets secondaires: Tics
ces contractions musculaires soudaines et involontaires impliquent généralement les yeux, le visage, la bouche, le cou ou les épaules. Si les muscles de la gorge sont impliqués, le tic peut provoquer un reniflement, un bourdonnement ou une toux. Dans de nombreux cas, les enfants commencent à ressentir des tics peu de temps après avoir commencé à prendre un médicament particulier.
le médicament qui est le déclencheur le plus puissant pour les tics n’est pas un stimulant du TDAH, mais plutôt de la caféine. Si un tic se développe, de nombreux cliniciens ne font rien pendant deux semaines puisque l’histoire naturelle des tics doit aller et venir sur un cycle de 2 semaines., Pendant ces deux semaines, la caféine est retirée de l’alimentation (café, thé, boissons énergisantes, No-Doz, etc.). Plus de la moitié des gens vont perdre leurs tics. Si la manipulation diététique n’est pas réussie, un essai sur la clonidine qui est approuvé PAR LA FDA pour le TDAH et les tics peut souvent abaisser le tic au point qu’il n’est plus perturbateur ou embarrassant.
Si les tics persistent, arrêtez le médicament et essayez-en un autre. Dans la plupart des cas, les tics disparaîtront dans plusieurs semaines. S’il y a des antécédents familiaux de trouble du tic, cependant, les tics peuvent ne pas disparaître., (C’est pourquoi les médecins évitent généralement de donner des médicaments stimulants aux enfants ayant des antécédents familiaux de tics.)
effet secondaire: problèmes émotionnels
lorsque la dose est trop élevée, les stimulants peuvent faire paraître les enfants ou même les adultes « espacés” ou « comme des zombies”, ou être inhabituellement larmoyants ou irritables (une condition connue sous le nom de labilité émotionnelle). En général, la meilleure façon de maîtriser ces effets secondaires est simplement de réduire la dose.,
Si la réduction de la posologie provoque la réapparition des symptômes du TDAH de votre enfant ou de votre enfant, demandez à votre médecin d’essayer un autre stimulant; ce n’est pas parce qu’un stimulant cause des problèmes émotionnels que les autres le feront. Si tous les stimulants causent des problèmes, vous devrez passer à un non-stimulant.
effet secondaire: rebond
certains enfants éprouvent 30 à 60 minutes d’hyperactivité, d’impulsivité et de parler sans arrêt une demi-heure environ après la dernière dose de la journée. Vous pouvez éviter ce problème en réduisant cette dernière dose.,
Une autre stratégie utile consiste à ajouter une autre dose de courte durée au régime à 16 h ou à 20 h. Si cette dose supplémentaire du soir n’aide pas-ou si elle cause des problèmes de sommeil — il est probablement préférable de passer votre enfant à un médicament non stimulant.
effet secondaire: anxiété/dépression
25 études sur la comorbidité infantile du TDAH et de l’anxiété ont montré que l’anxiété s’améliorait lorsqu’un stimulant pour traiter le TDAH était ajouté. Des Stimulants sont également ajoutés pour augmenter le traitement de la dépression dans certains cas., Dans certains cas, cependant, les stimulants peuvent aggraver la manie bipolaire et celle d’une psychose d’étiologie inconnue, auquel cas les médicaments stimulants doivent être arrêtés.
Quels sont les effets secondaires des médicaments non stimulants pour le TDAH?
Si les stimulants ne peuvent pas être utilisés parce que leurs effets secondaires s’avèrent incontrôlables, envisagez d’utiliser l’un des médicaments non stimulants. Certains patients éprouvent des effets secondaires sur les stimulants et les non-stimulants. Dans ce cas, la combinaison de doses beaucoup plus petites d’un stimulant et d’un non-stimulant pourrait être la solution.,
antidépresseurs tricycliques
avec le bupropion (Wellbutrin), trois tricycliques sont utilisés pour traiter le TDAH: L’Imipramine (Tofranil), la désipramine (Norpramine) et la nortriptyline (Pamelor). Cependant, la taille de l’effet de ces médicaments est à peine détectable et pour cela et le fardeau élevé des effets secondaires décrit ci-dessous, ces médicaments ne sont pas optimaux pour le traitement du TDAH.
la Fatigue est l’effet secondaire le plus fréquent de ces quatre médicaments. Heureusement, ce problème diminue généralement au cours des premières semaines., Sinon, demandez à votre médecin de réduire la dose quotidienne ou de diviser une dose importante en trois doses plus petites — une à prendre le matin, une autre vers 16h00 et la troisième au coucher. Si les doses divisées ne vous aident pas, votre médecin peut vous prescrire un autre tricyclique.
le Bupropion et les tricycliques peuvent également causer de la constipation, une bouche sèche ou une vision floue. Ces effets” cholinergiques » répondent souvent à un traitement symptomatique. Autrement dit, manger des aliments riches en fibres ou prendre un supplément de fibres pourrait éliminer la constipation, les pastilles pour la gorge pourraient aider à humidifier une bouche sèche, etc.,
Si ces approches échouent, essayez un autre médicament. Contrairement aux médicaments stimulants, les médicaments tricycliques doivent être effilés lentement. S’arrêter brusquement peut causer des douleurs et d’autres symptômes pseudo-grippaux.
très rarement, ces médicaments font que le patient se réveille de 4h00 à 5h00 du matin et est incapable de se rendormir. Si réduire la dose du soir ou l’administrer un peu plus tôt ne facilite pas cette « éveil matinal”, essayez un autre médicament non stimulant.
chez certains enfants, les tricycliques peuvent affecter l’activité des ondes cérébrales., Si votre enfant a un trouble convulsif, un tricyclique pourrait exacerber le problème. Discutez de cette question avec votre médecin avant de commencer votre enfant sur un tricyclique.
Les tricycliques ont également été connus pour affecter le schéma de conduction électrique dans le cœur, déclenchant un pouls rapide. L’Am Acad. de pédiatrie recommande qu’un enfant ait un ECG avant de commencer un antidépresseur tricyclique et un autre ECG un mois après avoir atteint un taux sanguin stable. Si vous êtes préoccupé, discutez-en avec votre médecin de famille.,
agonistes de L’Alph
Les médicaments pour la pression artérielle clonidine (Catepres) et guanfacine (Tenex) aident à contrôler l’impulsivité chez certaines personnes atteintes de TDAH. Les agonistes alpha complètent les stimulants et sont généralement ajoutés à un stimulant finement réglé plutôt que utilisé comme médicament autonome. Les agonistes alpha abaissant l’hyperarousal qui se manifeste à la fois dans le comportement physique et dans l’hyperarousal mental qui est expérimenté comme ayant de multiples pensées simultanées en permanence. Enfin, ils peuvent également être très efficaces pour la sur-réaction émotionnelle et la vulnérabilité au rejet et à la critique.,
cependant, ces agonistes alpha peuvent provoquer une sédation diurne. Si cela se produit, réduire la dose ou l’étaler sur la journée peut résoudre le problème. Sinon, demandez à votre médecin d’essayer un autre médicament non stimulant.
atomoxétine (Strattera)
Il peut causer des maux d’estomac, une diminution de l’appétit, des nausées, des vomissements, des étourdissements, de la fatigue et des sautes d’Humeur. Ces problèmes disparaissent souvent avec le temps. Sinon, essayez de réduire la posologie ou de remplacer un schéma posologique une fois par jour par plusieurs doses plus petites pendant la journée.
Si ces étapes échouent, essayez un autre médicament non stimulant.,
mis à Jour le 8 octobre 2020