Madame Lelica

potilas-centered medical home (PCMH) on yksi lähestymistapa tarjoaa kattavan advanced perusterveydenhuollon (APC) lapsille, nuorille, aikuisille ja vanhuksille. Se on terveydenhuollon malli, joka helpottaa yksittäisen potilaan, potilaan henkilökohtaisen lääkärin ja tarvittaessa potilaan perheen tai hoitajan välistä kumppanuutta., Jokaisella potilaalla on jatkuva suhde henkilökohtaiseen perusterveydenhuollon lääkäriin, joka on koulutettu antamaan ensikosketusta, koordinoitua, jatkuvaa ja kattavaa hoitoa. Henkilääkäri johtaa harjoitustasolla ja sen ulkopuolella olevaa henkilöryhmää, joka kantaa kollektiivisesti vastuun potilaiden jatkuvasta hoidosta.ix

Perustavanlaatuinen muutos on tarpeen siirtää suuntaan YHDYSVALTAIN terveydenhuoltojärjestelmää kohti yksi, joka kattaa kaikki ihmiset, ja korostaa kokonaisvaltaista ja koordinoitua ensisijainen hoito., Nykyiset resurssit on kohdennettava eri tavoin, ja näiden toivottujen tulosten saavuttamiseksi on käytettävä uusia resursseja. Maksu politiikkaa, jota kaikki maksajat täytyy muuttaa vastaamaan enemmän investointeja perusterveydenhuollon täysin tukea ja ylläpitää perusterveydenhuollon muutosta ja toimitus. Työvoiman politiikalla on puututtava, jotta varmistetaan vahva cadre perheen lääkärit ja muut perusterveydenhuollon lääkärit, jotka ovat niin olennainen osa korkea-toimintaa terveydenhuollon tiimin. Kongressin ja / tai valtion lainsäätäjien on annettava kattava lainsäädäntö muutoksen aikaansaamiseksi., Jos tällaista lainsäädäntöä käsitellään vain vakuuttamattomien ja ei olennaisesti uudistaa järjestelmä edistää ja maksaa eri tavalla ja paremmin perheen lääketiede ja ensihoito, mitään ratkaisua ei saavuta täyttä potentiaaliaan saavuttaa Nelinkertaistaa Tavoitteena parempi hoito, parempi terveys, viettää älykkäämpiä ja tehokkaampia ja tyytyväisiä lääkärin työvoimaa.

Puitteiden Keskeiset Osat

• Jokaisella on edullinen terveydenhuollon kattavuus tasa-arvoisen pääsyn tarjoaminen ikänsä ja näyttöön perustuvan terveydenhuollon palveluja.,
• kaikilla on perusterveydenhuollon lääkäri ja Lääkäritalo.
• Vakuutus uudistuksia, jotka on vahvistettu kuluttajien suojaukset ja syrjimättömän politiikan edelleen, ja tarvitaan jokin ehdotus tai vaihtoehto pidetään saavuttaa terveydenhuollon kattavuus., Näiden uudistusten ja suojaukset ovat, mutta eivät rajoitu, jatkoa taattu kysymys; kiellot vakuutus merkintäsitoumukset, joka käyttää terveyden tila, ikä, sukupuoli tai sosioekonominen kriteerit; kiellot, jotka koskevat vuotuisten ja/tai eliniän korkit edut ja kattavuus; tarvittava kattavuus määritelty EHB; ja vaadittu kattavuus nimettyjen ehkäisevät palvelut ja rokotteiden ilman potilaan kustannusten jakaminen.
• mikä tahansa ehdotus kuvastaa ainakin perusterveydenhuoltoon sijoitettujen terveydenhuoltomenojen prosenttiosuuden kaksinkertaistumista.,x Tämä investointi on tulos in maksu malli ensisijainen hoito, joka tukee ja ylläpitää perusterveydenhuollon lääkärin kotiin muutosta ja vähentää nykyisten tulojen erot perusterveydenhuollon ja subspecialty varmistettava riittävä ensihoidon lääkäri työvoimaa.
• Liittovaltion, valtion ja yksityisen rahoituksen jatko lääketieteellisen koulutuksen uudistetaan luoda ja saavuttaa kansallinen lääkäri työvoima politiikka, joka tuottaa perusterveydenhuollon lääkäri työvoiman riittävä vastaamaan kansakunnan terveydenhuollon tarpeisiin. Lisäksi U. S., lääketieteellisissä tiedekunnissa pidetään korkeampaa tasoa maan tarvittavan perusterveydenhuollon lääkärityövoiman tuottamisessa.
• määritellyt käynnit ja palvelut perusterveydenhuollon lääkärille eivät ole kustannusjaon alaisia.
• kaikissa yleispätevyysjärjestelmissä säilytetään potilaiden ja lääkäreiden mahdollisuus tehdä vapaaehtoisesti suoria sopimuksia määritellyistä tai neuvotelluista palveluista (esim.suorasta perusterveydenhuollosta). Lisäksi yksityishenkilöt saavat aina ostaa ylimääräisiä tai täydentäviä yksityisiä sairausvakuutuksia.,

saavuttaa terveydenhuollon kattavuus, AAFP tukee molemminpuolisen ratkaisuja, jotka noudattavat edellä viitattu periaatteet ovat tukee suurin osa American ihmiset, ja niihin liittyy yksi tai useampi seuraavista lähestymistapoja, ymmärtää, että jokaisella näistä on omat vahvuutensa ja haasteita:

• moniarvoisuus ja terveydenhuollon järjestelmä lähestymistapa rahoitus, organisaatio, ja terveydenhuollon järjestäminen on tarkoitus saavuttaa edullinen terveydenhuoltoon, johon liittyy kilpailua, joka perustuu laatu -, kustannus -, ja palvelu., Tällainen lähestymistapa sisältää useita voittoa tavoittelemattomia ja voittoa tavoittelemattomia yksityisiä organisaatioita ja julkisyhteisöjä sairausvakuutuksen kattavuuden tarjoamisessa. Tällainen lähestymistapa universaali sairausvakuutus on oltava takeet siitä, että kaikki yksilöt on mahdollisuus kohtuuhintaiseen terveydenhuoltoon.

• A Bismarck-mallin lähestymistapa on eräänlainen lakisääteinen sairausvakuutus, joihin liittyy useita aatteellisen maksajat, joita tarvitaan kattamaan valtion määritelty etunsa ja kattaa kaikki oikeudelliset asukkaille., Lääkärit ja muut lääkärit toimivat itsenäisesti julkisten ja yksityisten järjestelyjen yhdistelmänä.

• yhden maksajan mallia lähestymistapaa, joka on määritelty selkeästi sen organisaatio -, rahoitus -, ja malli, toimitus-ja terveydenhuollon palvelut voivat olla julkisesti rahoitettuja ja julkisesti tai yksityisesti hallinnoituihin, hallituksen keräämällä ja tarjoamalla rahoitusta maksamaan tarjotun terveydenhuollon lääkärit ja muut lääkärit, jotka työskentelevät itsenäisesti tai yksityisen terveydenhuollon järjestelmissä.,

• julkinen vaihtoehto lähestymistapa, joka on julkisesti antaa suunnitelma suoraan kilpailevien asiakkaille, joilla on oma vakuutus suunnitelmat voivat olla kansalliset tai alueelliset. Lääkärit ja muut lääkärit toimisivat edelleen itsenäisesti.

• Medicare / Medicaid buy-in-lähestymistapa rakentuisi olemassa oleville julkisille ohjelmille sallimalla yksilöiden ostaa terveydenhuollon kattavuutta näiden ohjelmien kautta. Tällaisessa tilanteessa, on oltava vähintään Medicaid-ja Medicare maksun pariteetti palvelut potilaille perusterveydenhuollon lääkärit.,

Kuten edellä AAFP on keskusteluasiakirja Terveydenhuollon Kattavuuden ja Rahoituksen Mallit, jotka oli tilaamassa AAFP Hallituksen vuonna 2017, jokainen näistä vaihtoehdoista saavuttamiseksi terveydenhuollon kattavuus on sen vahvuuksia ja haasteita, jotka tarvitsevat ja ansaitsevat keskustellaan American ihmiset ja heidän valitsemansa virkamiehet ja edustajat.,rotections katastrofaalinen terveydenhuollon kulut

Vaikutus tasapuolinen saatavuus ja toimitus terveydenhuollon palvelut

Vaikutus laatua ja saatavuutta

määrittää, onko olemassa maailmanlaajuinen budjetit ja hinta/maksu neuvottelut

Tarvitaan selkeä ja yhtenäinen määritelmä ”yhden maksajan terveydenhuollon järjestelmä”

Kattava perusterveydenhuollon

Advanced perusterveydenhuollon ilmentää periaatetta, että potilaan keskittyvää ensisijainen hoito on kokonaisvaltaista, jatkuvaa, koordinoitua, kytketty, ja saatavilla on potilaan ensimmäinen kontakti terveydenhuoltoon., APC pyrkii parantamaan kliinistä laatua toimittamalla koordinoitua pitkittäishoitoa, joka parantaa potilaiden hoitotuloksia ja vähentää terveydenhuollon menoja. AAFP: n mielestä APC saavutetaan parhaiten hoitokodin toimintamallin avulla., Määrittelemme perusterveydenhuollon lääkärin kotiin kuin yksi, joka on perustuu Yhteisiin Periaatteisiin Potilas-Centered Medical Homeix ja on antanut viisi keskeiset toiminnot Kattavan perusterveydenhuollon Plus (CPC+) aloitteen, jossa vahvistetaan hoitokäytännön, joka tarjoaa kokonaisvaltaisen hoidon ja kumppanuus potilaiden välillä ja niiden perusterveydenhuollon lääkäri ja muut jäsenet terveydenhuollon tiimin, sekä maksu-järjestelmä, joka tunnistaa kokonaisvaltaista työtä tarjoamalla ensisijainen hoito., Keskeisiä toimintoja ensisijainen hoito lääkärin kotiin ovat:

1. – Yhteys ja Jatkuvuus
2. Suunniteltu Hoito-ja Väestön Terveys
3. Care Management
4. Potilaan ja Hoitajan Sitoutuminen
5. Kattavuus ja Koordinointi

Hyödyt

Kaikki ehdotuksia tai vaihtoehtoja tarjota terveydenhuollon kattavuus tarvitaan kattamaan ennalta määritellyt olennaiset terveys-etuja.,mergency palvelut

Sairaalahoitoa

Äitiys-ja vastasyntyneiden hoito

Mielenterveys ja päihteiden käytön häiriö palveluita, mukaan lukien behavioral health hoito

Reseptilääkkeitä

Kuntouttavaa ja habilitative palvelut ja laitteet

laboratoriopalvelut

Ennaltaehkäisevä ja wellness-palvelut ja kroonisten sairauksien hallinta

Lasten palvelut, myös suun ja visio hoito

lisäksi vaaditaan kattavuus EHB, kaikki ehdotuksia tai vaihtoehtoja varmistaa, että ensisijainen hoito on järjestetty läpi potilaan ensisijainen hoito lääkärin kotiin., Edistää pitkittäinen suhde perusterveydenhuollon lääkäri, kaikki ehdotuksia tai vaihtoehtoja tulee tarjota seuraavat palvelut riippumattomia taloudellisia esteitä (ts, omavastuuosuudet ja yhteistyötä maksaa), jos palveluja tarjotaan potilaalle on nimetty perusterveydenhuollon lääkäri:

a. Arviointi ja hallintapalvelut
b. Näyttöön perustuvia ennaltaehkäiseviä palveluita
c. Population-based management
d. No-lapsen hoito
e. Rokotukset
f., Perus mielenterveystyön

Edullisuus

tavoitteen saavuttamiseksi ehdotetaan tässä asiakirjassa: ”varmistaa terveydenhuollon kattavuus kaikille yhdysvaltojen kautta perusta kattava ja pitkittäinen perusterveydenhuollon,” se ei ole riittävää keskittyä terveydenhuoltoon ja perusterveydenhuollon yksin. On pyrittävä yksilöimään ja vähentämään terveydenhuoltopalvelujen kustannuksia, myös näiden palvelujen tarjoamisesta aiheutuvia hallinnollisia kustannuksia.,

kokonaisvaltaisen ja perusterveydenhuollon priorisoivan terveydenhuoltojärjestelmän on myös korostettava hoidon kustannuksia ja kohtuuhintaisuutta. Tämä on tärkeää paitsi kuluttajille myös lääkärien, lääkärien, maksajien ja valtion virastojen päätöksenteolle. Kohtuuhintaisuus on ratkaiseva tekijä pyrkimyksissä uudistaa Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmää.,

• Ennaltaehkäisy & Terveys – siellä olisi lisättävä investointeja ennaltaehkäisevää hoitoa, erityisesti ne ehkäisevät palvelut, jotka ovat osoittautuneet vähentää esiintyvyys ehkäistävissä oleviin sairauksiin (esim. pääsy ilmainen rokotteiden ja seulonta-ohjelmat). Ennaltaehkäisevien sairauksien vähentämiseen keskittyminen todennäköisesti vähentäisi tai vähimmillään lykkäisi ennaltaehkäisevien sairauksien kustannuksia tulevaisuudessa. Lisäksi olisi kiinnitettävä entistä enemmän huomiota sellaisten yhteiskunnallisten ja ympäristötekijöiden tunnistamiseen, jotka lisäävät terveydenhuoltomenoja.,

• Avoimuus – investointien lisäämistä ensihoidon ja lääkärin kotiin avulla terveys suunnitelmat ei vain vähentää kustannuksia hoidossa korkean riskin potilailla, mutta parantaa terveyspalvelujen laadusta.xi tätä investointien lisäämistä olisi tuettava aggressiivisilla pyrkimyksillä luoda hintojen avoimuus kaikille terveydenhuoltopalveluille. Tällainen avoimuus todennäköisesti vähentää kohtuuttoman korkeita terveydenhoitokustannuksia tiedottamalla kansalaisille hoidon kustannuksista ja lisäämällä terveydenhuoltoalan kilpailua.,

• konsolidaatio – konsolidaatio terveydenhuoltojärjestelmässä aiheuttaa huolta kohtuuhintaisuuden suhteen. Vaikka kuntaliitokset välillä terveydenhuoltojärjestelmät voivat sallia vähentää sisäisiä kustannuksia, kuten liiketoiminnan kuluja, ne luovat vähemmän kilpailluilla markkinoilla, mikä johtaa korkeampiin terveydenhuollon kustannuksiin ja vakuutusmaksut.,xii

• Sivusto-Neutraali Maksu Politiikkaa – monille terveydenhuollon palvelut, nykyinen maksu politiikkaa ovat usein erittäin vaihteleva, riippuen sivuston palvelun (maksu korkeampi samasta palvelusta suoritetaan sairaalassa vs. ambulatory surgery center vs. lääkärin vastaanotolla esimerkiksi), vaikka ei ole merkittäviä eroja laatua tai tuloksia hoidon. Tällaiset maksupolitiikat lisäävät liiallisia menoja nykyisessä järjestelmässämme., Lisäksi tällainen maksu politiikkaa kannustaa keskittyminen, vähentää kilpailua tarjoajien kesken hoidon, ja helpottaa yli-hyödyntäminen korkea-kustannukset terveydenhuollon palvelut. Tämä ongelma voitaisiin puuttua tehokkaasti läpi sivuston-neutraali maksu politiikkaa ja poistaminen joitakin laitokseen palkkiot.

• hallintokustannukset – osuus terveydenhuollon kokonaiskustannuksista Yhdysvalloissa johtuu korkeista hallintokustannuksista. Suuri osa näistä korkeista hallinnollisista kustannuksista johtuu laskutuksen monimutkaisuudesta, jota useat maksajat ärsyttävät., Maat, joilla on kertakorvausbudjetti ja vähemmän terveydenhuollon maksajia, ovat nähneet alhaisempia kustannuksia hallintomenoissa.xiii kaikki sairaalan menojen yhdysvalloissa, 25% on omistettu hallinnolliset kustannukset— lähes $200 miljardia euroa. Vertailun vuoksi Kanada käyttää vain 12 prosenttia sairaalamenoista hallinnollisiin kustannuksiin, kun taas Englanti käyttää 16 prosenttia hallinnollisiin kustannuksiin. Myöskään korkeampien hallintokustannusten ja laadukkaamman hoidon välillä ei ole havaittu yhteyttä.,

• Lääke – & Biologics – ennakot lääke-ja biologisten tuotteiden on parantaa terveyttä miljoonat ihmiset, vähentynyt esiintyvyys ehkäistävissä oleviin sairauksiin, ja saa kroonisten sairauksien yllä pidemmän aikaa. Nämä edistysaskeleet ovat pidentäneet elinikää miljoonilla ihmisillä, erityisesti niillä, joilla on kroonisia sairauksia ja joitakin syöpiä. Näitä edistysaskeleita on syytä juhlia niiden miljooniin ihmisiin kohdistamien myönteisten vaikutusten vuoksi., Lääkkeiden ja biologisten lääkkeiden kasvavat kustannukset asettavat kuitenkin nämä interventiot ja hoidot liian monien ulottuville. Olisi laadittava politiikkoja, joiden avulla terveydenhuollon ostajat, myös Medicare, voivat neuvotella reseptilääkkeiden kustannuksista. Lisäksi olisi oltava enemmän joustavuutta sellaisten formulaarien suunnittelussa, jotka mahdollistavat geneeristen ja bio-samankaltaisten tuotteiden käytön lisäämisen.,

Maksu

AAFP uskoo, kaikki perusterveydenhuollon lääkärit olisi korvattava tavalla, joka on sopusoinnussa AAFP on kattava maksu malli perhe lääketiede ja ensihoito, Advanced perusterveydenhuollon Vaihtoehto Maksu Malli (APC-APM). AAFP: n mukaan APC-APM on perustekijä perusterveydenhuoltoon tehtävien investointien lisäämisessä, joka on välttämätöntä Yhdysvaltojen paremman hoitojärjestelmän kannalta.,

malli pohjautuu aiempaan ohjelmia, ja vuosien tutkimus osoittaa, että hyödyt liikkeen päässä fee-for-service (FFS) maksu ja lisää tukea väestön-pohjainen hoito. Se tukee paremmin pieniä ja riippumattomia käytäntöjä ja vähentää terveydenhuoltojärjestelmän hallinnollista taakkaa.

APC-APM

avainkomponentit minkä tahansa terveydenhuoltojärjestelmän tavoitteiden saavuttamiseksi perusterveydenhuoltoon on investoitava nykyistä enemmän. AAFP tukee voimakkaasti perusterveydenhuoltoon tehtävien investointien lisäämistä osana mitä tahansa Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmää.,

Perhe lääkärit, muut perusterveydenhuollon lääkärit, ja ensisijainen hoito joukkueet tarjoavat kattavan perusterveydenhuollon kautta kaksi erillistä tehtävää: ohjata potilaan hoitoa ja ei-face-to-face care, joka on merkitty kuten ”väestön-pohjainen hoito.”AAFP on tullut siihen tulokseen, että perinteinen FFS-maksu on suurelta osin ristiriidassa näiden ydintoimintojen kanssa. Kuvassa 1 esitetty APC-APM on suunniteltu paremmin tunnistamaan näiden toisiaan täydentävien, mutta erillisten funktioiden arvo.,

APC-APM perustaa maksumallin, joka perustuu siihen, että laadukas perusterveydenhuolto toimitetaan sekä suoran potilashoidon että perusterveydenhuollon väestöpohjaisten palvelujen kautta. Lisäksi uskomme, tulot sykli ensisijainen hoito on siirtyä mahdollinen maksu malli, jossa takautuva arviointi suorituskyky ja laatu. Siksi, meidän malli vahvistetaan mahdollisille maksut suoraan potilaan hoidon maailmanlaajuinen maksu, a population-based global maksu, ja performance-based incentive maksu.,

Rakennus uskomme, että ensisijainen hoito olisi edelleen oltava kattava, APC-APM ylläpitää LENTOSIMULAATTORILLA komponentti keinona ajo kattava hoito ensisijainen hoito tasolla. Läsnäolo tämä FFS komponentti tunnustaa, että kattavan perusterveydenhuollon käytäntö antaa jaksot hoito, jotka eivät kuulu suoraan potilaan hoidon maailmanlaajuinen maksu.,

uskomme, APC-APM tukee entistä suurempia investointeja perusterveydenhuollon ja mahdollistaa perusterveydenhuollon käytäntöjä, kaikenkokoisia ja mahdolliset sijainti saavuttaa ja ylläpitää menestys kautta yksinkertaistettu maksu rakenne ja dramaattinen vähentäminen hallinnollista taakkaa. Vielä tärkeämpää, uskomme potilaiden saavuttaa parempia tuloksia ja on suotuisampi kokemus tämän mallin kautta.

kuva 1. APC-APM-maksun keskeiset osat