Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Eri syistä, alue, joka ympäröi AV solmu voi tuottaa impulsseja ja tulla sydämen tahdistin. Impulssit tuotetaan junction eivät välttämättä eteisen supistuminen, joka edeltää kammion supistuminen. Tämä koordinaation puute johtaa menetykseen kammion täyttö aikana viimeinen osa diastole; tämä menetys, mitä kutsutaan eteisen potku voi vähentää sydämen tuotos noin 20%: sta 25%.
luontainen määrä junctional kudos on 40-60 lyöntiä minuutissa., Kun junctional sydämentahdistin askelta sen luontainen korko, se tuottaa mitä kutsutaan passiivinen junctional rytmi tai junctional paeta rytmi. Kun se askeltaa 60-100 lyöntiä minuutissa, käytetään termiä nopeutettu risteysrytmi. Junctional takykardia tapahtuu, kun junctional sydämentahdistin askelta sydän nopeudella välillä 100 ja 160 lyöntiä minuutissa. Eristetty komplekseja, jotka johtuvat junctional kudosta kutsutaan ennenaikainen junctional komplekseja (PJCs), jos ne tulevat aikaisemmin kuin odotettua sinus voittaa tai junctional paeta voittaa, jos he tulevat myöhemmin.,
Aiheuttaa
Junctional kudos voi kestää yli kuten sydämen tahdistin, jos sinus solmu epäonnistuu tuottaa impulssi tai jos se impulssi on estänyt sen johtuminen kautta AV solmu. Junctional paeta rytmit voivat johtua digitalis myrkytys, akuutti infektio, hapenpuute, huonompi wall sydäninfarkti, tai stimulaatio kiertäjähermo.
Jos junctional kudos tulee ärtyisä tai yhä enenevässä määrin automaattista, se voi ohittaa sinussolmukkeessa ja vauhti nopeammin., Nonparoxysmal junctional takykardia on usein seurausta tehostetun automaattisuus, yleensä kutsutaan ärtyneisyys, joka voi olla seurausta digitalis myrkyllisyys, vahinkoa AV risteyksen jälkeen huonompi sydäninfarkti tai reumaattinen kuume tai liiallinen hallinto katekoliamiinien tai kofeiinia. Puuskittaista junctional takykardia (nopea rytmi, joka käynnistyy ja sammuu yhtäkkiä) on yleensä seurausta paluu mekanismi.
PJCs voi löytyä terveillä henkilöillä tai ne voivat olla seurausta liiallinen saanti piristeitä kuten kofeiini, tupakka, tai sympatomimeettisiä lääkkeitä., Myös digitaliksen myrkyllisyys tai alkoholin käyttö voivat aiheuttaa PJC-yhdisteitä. Junctional paeta lyöntiä tapahtuu tauon jälkeen sydämen rytmi. Kun sinussolmukkeessa ei tulta, junctional sydämentahdistin, tulee ottaa impulssi aloittamista. Ne voivat esiintyä yleensä ihmiset kausina lisääntynyt vagaalisen sävy (lisääntynyt aktiivisuus kiertäjähermo, joka hidastaa ampumisen sinoatrial node), kuten unen aikana.
geneettiset näkökohdat
tutkimukset sydämen rytmin periytyvästä alkuperästä ovat käynnissä., Risteytysrytmien genetiikkaan ei ole tällä hetkellä erityisesti kohdistuvaa tietoa. AV-johtuminen lohko on liittynyt mutaatioita natrium kanava SCN5A ja transkriptio tekijät NKX2–5 ja TBX5.
Sukupuoleen, etniseen/rodulliseen, ja elinkaari huomioiden
Koska yleisiä syitä junctional dysrhythmias, niitä esiintyy useammin iäkkäillä potilailla potilaan sydänsairaus. Niitä voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä ja kaikissa roduissa ja etnisissä ryhmissä., Nuorten ja nuorten aikuisten urheilijoiden, junctional paeta rytmejä voi esiintyä aikoina lisääntynyt vagaalisen sävy, erityisesti unen aikana.
Global health huomioitavaa
– Ei maailmanlaajuinen tiedot ovat käytettävissä, mutta on kohtuullista odottaa, että junctional dysrhythmias olemassa kaikki populaatiot ympäri maailmaa.
Arviointi
Historia
Monet potilaat, joilla epäillään sydämen dysrhythmias kuvata historian oireita, jotka osoittavat aikoja laski sydämen tuotos., Vaikka jotkut junctional dysrhythmias ovat oireettomia, jotkut potilaat kertovat historian huimaus, väsymys, toiminta-intoleranssi, ”lepattava” niiden rinnassa, hengenahdistus ja rintakipu. Kysykää potilaalta erityisesti oireiden alkamisesta, kestosta ja ominaisuuksista sekä niitä saostaneista tapahtumista. Hanki täydellinen historia kaikista sairauksista, ruokavaliorajoituksista ja toimintarajoituksista ja nykyisestä lääkityshistoriasta.,
lääkärintarkastus
Oireet ovat yleensä korko riippuvainen ja voi sisältää sydämentykytys, huimaus, väsymys, toiminta-intoleranssi, ja bradykardia. Passiivinen liittymärytmi (junctional escape rhythm) on bradykardia. Hinnat välillä 40 ja 60 lyöntiä minuutissa menetys eteisen osa kammion täyttö voi tuottaa merkkejä alhainen sydämen tuotos, kuten pyörtyminen tai huimaus., Potilas, joka kokee kiihtyi junctional rytmi syke on välillä 60 ja 100 lyöntiä minuutissa on oireeton, jos hänen tai hänen sydämen tila voi majoittaa 20% 25% vähentää sydämen tuotos menetys eteisen potkia.
eristetty pjcs ei yleensä aiheuta muita oireita kuin joitakin sydämentykytyksiä ja tunne ”ohitettu beat.”Junctional takykardia tuottaa oireita, jotka ovat yhteisiä muiden supraventrikulaarinen takykardia. Risteymätakykardia voi aiheuttaa merkkejä sydämen vähäisestä ulostulosta ja huonosta sepelvaltimon perfuusiosta., Yleisiä oireita ovat raskas hengitys, hengenahdistus, rintakipu, huimaus, alensi verenpainetta, ja pyörtyminen.
psykososiaalinen
Potilasvaste voi vaihdella rytmihäiriöiden alkuperän mukaan. Varmasti, kun sydän lyö poikkeuksellisen nopeasti tai hitaasti tai kun sydämentykytys ovat huomanneet, potilas voi tulla ahdistunut. Mikä tahansa häiriö aivojen sensoriset laitteet tuottama alhainen sydämen tuotos voi tehostaa pelkoa tai ahdistusta.,tr>
Muut Testit: pulssioksimetrian, avohoidossa tai Holter: tarjota 12 – 24 tunnin jatkuva tallennus sydänlihaksen sähköinen toiminta, kun potilas suorittaa normaaleja päivittäisiä toimia., Kaksiulotteinen kaikukardiografia, rasituskaikukardiografiassa.,4>DiagnoosiMuuttaa kudosten perfuusio (sydän -, aivo -, munuais -, reuna), jotka liittyvät nopea tai hidas syke
Tulokset
Liikkeeseen tila; Sydämen pumpun tehokkuutta; Kudosten perfuusio: Sydän -, Aivo -, Munuais -, Reuna; elintoimintojen tila
Tukitoimet
Verenkierron hoito, Rytmihäiriöt hallinta; ensihoito; elintoimintojen seurantaa; Sydämen hoito, Sydämen varotoimet; Happi; Nesteen/elektrolyyttitasapainon hallinta; Valvonta
Suunnittelu ja toteutus
Yhteistyöhön
Hoito junctional dysrhythmias riippuu yleensä syke., Ellei sydämen teho vaarannu, hoitoa ei välttämättä aloiteta. Harvoin esiintyviä PJCs: ää voidaan sietää hyvänlaatuisena.
PJCs: ää hoidetaan yrittämällä lievittää syytä. Piristeet, kuten kofeiini, tupakka ja sympatomimeetit, voidaan lopettaa. Jos syynä on digitalis-toksisuus, digitalis-valmistetta voidaan jättää antamatta. Jos PJC: t ovat yleisiä, ne voidaan tukahduttaa antamalla antidysrytmistä, kuten kinidiinisulfaattia. Harvoin esiintyviä PJCs-valmisteita ei saa hoitaa.,
Junctional escape rhythm on huomattava bradykardia, jota voidaan hoitaa atropiinisulfaatilla laskimoon (IV) nopeuden lisäämiseksi. Harvoissa olosuhteissa, väliaikainen sydämentahdistin on tarpeen, jos bradykardia ei reagoi hoitoon tai jos se johtuu sairas sinus-oireyhtymä.
kiihtynyt liittymärytmi, jonka nopeus on 60-100 lyöntiä minuutissa, harvoin vaarantaa sydämen ulostuloa. Rytmi on yleensä vain havaittavissa.
puuskittaista risteymätakykardiaa hoidetaan samalla tavalla kuin mitä tahansa kapeaa QRS-kompleksista takykardiaa., Jos kammionopeus on nopeampi kuin 150 lyöntiä minuutissa, kardioversion voidaan osoittaa. Jos nopeus on alle 150, voidaan yrittää vagal manööverejä. Kiireelliseen hoitoon valittu lääke on adenosiini. Sairaanhoitaja on tärkeä rooli yhteisen hallinnan potilaan antamalla lääkkeitä kuin tilata tai protokollan mukaisesti hätätilanteissa.
Farmakologiset highlights
| Lääkitys tai Huumeiden Luokka | – Annostus | Kuvaus | Perustelut | |
|---|---|---|---|---|
| atropiinisulfaatin | 0,5-1 mg tai 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Jos potilas on digitalis-toksinen, digoksiinin immuuni FAB: ta (Digibindia) voidaan käyttää estämään digitalis-molekyylien sitoutuminen kudoksiin.
Itsenäinen
hoitajan rooli on seurata ja tukea. Tue potilasta, joka saa oireita mistä tahansa rytmihäiriöstä. Pidä potilaan hengitystiet, hengitys ja verenkierto kunnossa. Maksimoidaksesi sydänlihaksen hapen, rohkaise potilasta lepäämään sängyssä, kunnes oireet hoidetaan ja häviävät. Pysy potilaan kanssa varmistaaksesi levon ja lievittääksesi ahdistusta. Keskustele mahdollisista saostavista tekijöistä potilaan kanssa., Joillakin potilailla stressin tai elämäntapamuutosten vähentämisstrategiat auttavat rajoittamaan rytmihäiriöiden ilmaantuvuutta. Opeta potilasta vähentämään kofeiinin saantia ruokavaliossa. Rohkaise potilasta tarvittaessa osallistumaan liikuntaohjelmaan tai tupakoinnin lopettamista käsittelevään ryhmään. Tarjota henkistä tukea ja tietoa rytmihäiriöt, presipitaatiotekijöitä ja mekanismeja rajoittaa rytmihäiriöitä. Jos potilaalla on elektrolyyttitasapainon häiriöriski, opeta potilaalle kaikki ruokavalion näkökohdat elektrolyyttivajeen estämiseksi.,
näyttöön Perustuva toiminta-ja terveyspolitiikan
- tutkimuksen keskuudessa 96 vastasyntyneille ja 398 vauvoilla ja lapsilla, joille tehtiin keuhkojen ohitus korjaavia leikkausta synnynnäinen sydämen vikoja ilmennyt merkittäviä riskejä dysrhythmias leikkauksen jälkeen.
- vauvat ja lapset olivat todennäköisemmin kuin vastasyntyneet kokea dysrhythmias 24 tunnin kuluessa leikkauksesta (79.1% vs. 58%; p < 0.0001); kuitenkin, vastasyntyneet olivat todennäköisemmin kuin imeväisten ja lasten kokemus dysrhythmias 72 tuntia leikkauksen jälkeen (73.4% vs. 53.2%; p = 0.0033).,
- Ennenaikainen eteisen tai junctional supistukset esiintyi 64% postsurgical dysrhythmias, ja kiihtyi junctional rytmi esiintyi 23%.
- lasten ja vauvojen, ne, joilla preoperatiivinen dysrhythmias olivat todennäköisesti kokea postsurgical dysrhythmias verrattuna niihin, jotka eivät (68.8% vs. 48.9%; p = 0.02). 41,2%: lla lapsista ja lapsista esiintyi rytmihäiriöitä ennen leikkausta.,
Asiakirjat, ohjeet
- Rytmi nauhat: Tallentaa ja analysoida mukaan sairaalaan pöytäkirjan, huomautus seuranta johtaa ja asiakirja tahansa muutos johtaa
- Potilaan oireiden ja elintoimintojen tahansa muutos tai uuden alkamisesta rytmihäiriöt
- Potilas on vastaus oireita
- Potilaan vasteen hallinta
Vastuuvapaus ja koti terveydenhuollon suuntaviivoista
varmista, että potilas ymmärtää rooli piristeitä tuottaa dysrhythmias. Selitä, miten tärkeää on ottaa kaikki lääkkeet ennen vastuuvapautta., Selitä määrätty annos, reitti, toiminta ja mahdolliset haittavaikutukset. Opeta potilasta seuraamaan hänen pulssiaan ja raportoimaan lääkärille kaikista merkittävistä nopeuden tai säännöllisyyden muutoksista.