Tämä kysymys AJRCCM (s. 773-780) on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) (1) lisätä kasvava tietokanta jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) hoito obstruktiivinen uniapnea/hypopnea-oireyhtymä (OSAHS)., Tämä sokaisi, multi-center, lumekontrolloidussa Australian kokeiluversio sisältää kattavan valikoiman keskeisiä tuloksia, mukaan lukien objektiivinen ja subjektiivinen uneliaisuus, kognitiivinen suorituskyky, ja verenpaine ja edustaa laadukasta tutkimusta CPAP tarvitaan systemaattiset katsaukset. Se kertoo, että potilailla, joilla on lievä SAHS (uniapnea + hypopnea-indeksi < 30 per tunti) sai vähän hyötyä CPAP-plasebo hoito.
Ennen kuin palauttaa mieliin monia CPAP-yksiköiden liikkeeseen potilaille, joilla AHI on alle 30, katsovat, että kliinistä käytäntöä harvoin muutoksia yhdessä yössä., Lukuun ottamatta uusia hoitoja, on yleisesti asteittainen kertyminen todisteita siitä, että on tarkistettava säännöllisin väliajoin ottaen huomioon tutkimusten laatu, erityiset menetelmät ja näytteenotto-ominaisuudet, sekä niiden tulokset.
systemaattinen tarkastelu olisi sisällyttävä vähintään 12 edellisen lumekontrolloidussa Rct CPAP – (2-13) vaihteleva tilastollinen voima, tutkimuksen suunnittelu, näytteenotto, menetelmät, tulokset mittaukset ja tulokset. Näistä kahdeksan sisältää potilaan ryhmiä enemmän vakavia polysomnographic tila (2-9), kun taas muut neljä (10– 13) tutkia roolia CPAP-in ”lievä” OSAHS., Näistä 12: sta vain kaksi tutkimusta (8, 9) eivät osoita CPAP: n hyötyjä.
Vaikka tilastotieteilijät odottaa ’scatter’ tulokset samanlaiset Rct, sekä negatiivista tulosta (8, 9) kohtalainen tai vaikea OSAHS on erityisiä ominaisuuksia, jotka voivat altistaa heidät kohti vahvistaa nollahypoteesi. Oikeudenkäynti Barbé ja kumppanit (8) palvelukseen vain vähemmän-uninen (Epworth pisteet alle 10) potilaille, joilla on merkittäviä AHI (yli 30 per tunti). Näillä potilailla CPAP ei aikaansaanut kontrolloitua parannusta päivätoimintaan tai verenpaineeseen. The negative U. S., tutkimuksessa (9) tarkasteltiin vain subjektiivista uneliaisuutta ja kognitiivisen suorituskyvyn tuloksia. Molemmat näistä tutkimuksista käytetään rinnakkain eikä crossover-malleja, jotka tarjoavat vähemmän tilastollinen voima, mutta oli otoskoot alhaisimpia Rct. Nämä tekijät ovat saattaneet vaikuttaa kielteisiin tuloksiin.
”lievä” OSAHS viisi tutkimuksissa otsikot (1, 10-13) tarkoittaa alhainen polysomnographic vakavuus, joilla AHI arvot enintään 15 tai 30 tunnissa., Keskuudessa aiempiin tutkimuksiin, kaksi (10, 11) neljä (10-13) osoitti parannuksia subjektiivinen uneliaisuus ja/tai oireita; kaksi (10, 11) kolme (10, 11, 13), parannuksia kognitiiviseen suorituskykyyn; kaksi (10, 11) neljä (10-13), parannuksia elämänlaadun tai hyvinvoinnin tulokset; mutta mikään tavoite uneliaisuus (10-13) tai verenpaine (13). Ottaa huomioon, että ei ole tulos oli parantunut oikeudenkäynnissä Redline ja osakkuusyrityksissä (12), merkitsevästi useampi potilas, joka oli luokiteltu hoitoon ”vastanneiksi” (parantaa kahden tai useamman kolme päivittäisiin toimintoihin verkkotunnukset) on CPAP kuin konservatiivinen hoito.,
CPAP vaikutti ainakin jossain määrin hyödylliseltä neljässä (10-13) näistä tutkimuksista, ja nykyinen Australian tutkimus (1) oli ainoa negatiivinen tutkimus. Uneliaisuuspisteiden tarkastelu näissä tutkimuksissa osoittaa merkittäviä eroja. Molemmissa ”lievissä” Edinburghin tutkimuksissa (10 ja 11) valikoidusti rekrytoitiin potilaita, jotka olivat uneliaita ja joiden Epworth-pisteet olivat keskimäärin 14 ja 13., Potilaat oikeudenkäynnissä Monasterio ja kumppanit (13) oli lähtötilanteessa Epworth pisteet 13 mukaisesti muita myönteisiä tutkimuksissa, kun taas hieman vähemmän positiivinen näyte Redline ja työtovereiden keskimäärin 10 tässä mittakaavassa. Barnesin ja Associatesin negatiivisessa tutkimuksessa (1)potilailla oli myös vähemmän unelias Epworth-pistemäärä, keskimäärin 11.
Ehkä tärkein vaikuttava tekijä negatiiviset löydökset Australian oikeudenkäynti (1) on käsitellyt tekijät. Tämä pyörii potilasnäytteen päiväsaikaan liittyvän oireilun ympärillä., 13 Rct (1-13), 8 vaaditaan merkittäviä oireita päiväsaikaan tai uneliaisuus merkintä kriteeri (2-7, 10, 11), ja kaikki nämä osoittaneet positiivista hyötyä CPAP. Loput viisi koetta, kaksi valittu alhainen uneliaisuus (8, 12) ja kolme (1, 9, 13) ei käytä uneliaisuus merkintä kriteeri. Tarkastelun subjektiivisen ja objektiivisen uneliaisuus tulokset eri tutkimuksissa (1-13) on taipumus vahvistaa, että jos lähtötilanteessa Epworth on 12 tai enemmän, tai siis useita nukahtamista latenssi alle 10 minuuttia, CPAP tulee parantaa päivittäisiin toimintoihin. Ainoa poikkeus tähän sääntöön on positiivinen USA., oikeudenkäynti lievä potilailla (11) alhainen subjektiivinen (Epworth 10) ja tavoitteen (keskiarvo useita nukahtamista latenssi 10 minuuttia) uneliaisuus, jossa 49% CPAP-hoidetuilla tutkimushenkilöillä oli luokiteltu ” – vasteen.”
lisäksi Barnesin ja osakkuusyritysten negatiivisiin havaintoihin saattaa vaikuttaa hoitojärjestyksen epätasapaino. Tämä näennäisen vähäpätöinen yksityiskohta vaikuttaa, kun oppimisen ja lumelääkkeen vaikutukset uusintatestaukseen ovat suuria, kuten on dokumentoitu nykyisissä (1) ja aiemmissa (2, 4, 9) tutkimuksissa., CPAP-tulokset, edustaa 13 toinen koettelemuksia ja 15 ensimmäinen koettelemuksia, olisivat epäedullisessa asemassa verrattuna lumelääkkeeseen tulokset, jossa 15 sekunnin koettelemuksia ja 13 ensimmäinen koettelemuksia, mikä painottaminen vastaan positiivista löytää.
Barnes ja työtovereiden (1) on aivan oikein tulkita tuloksia niiden oikeudenkäyntiä konservatiivisesti, kuten osoittaa yleistä vakuuttava hyötyä CPAP-joukossa monia tuloksia. Tarkempi lukema viittaa kuitenkin siihen, että ainakin osalla potilaista päivätoiminta parani CPAP: n myötä. 34 tuloksesta 23: lla oli keskimääräiset arvot, jotka suosivat CPAP: tä lumelääkkeeseen verrattuna., Nämä olivat tilastollisesti merkitseviä kolme viisi oire osapistemäärät ja kielellinen sujuvuus pisteet ja osoitti trendejä parantamisen toiminnalliset tulokset nukkua kyselylomakkeen pisteet. Kirjoittajat totesivat, että CPAP: n parempi käyttö oli yleisempää potilailla, joilla oli korkeampi päiväväsymys lähtötilanteessa. Näistä syistä tämä tärkeä oikeudenkäynti ei ehkä ole ristiriidassa edellisen kirjallisuuden kanssa.
viesti tämä henkilökohtainen tulkinta näistä Rct on merkitystä mukana päivällä oireet, erityisesti uneliaisuus, diagnoosi SAHS., Oireyhtymän määritelmä tekee selväksi, että päivällä oireet on mukana unenaikaisten hengitys. Tämä näyttää ulottuvan tilanteeseen, jossa päiväväsymyksen vaikeusaste OSAHS-hoidossa liittyy myös päivähyötyyn CPAP-hoidosta. Tämä sidos voi syntyä osittain siitä, että CPAP-laite on suhteellisen hankala ja tunkeileva hoito, niin että potilaat ovat haluttomia hyväksymään hoitoon ilman havaittavaa hyötyä oireita päiväsaikaan. Mutta se kyseenalaistetaan käyttö CPAP-hoitoon unenaikaisten hengitys sinänsä, ilman merkittäviä oireita.,
kukkivat laadukkaita tutkimuksissa CPAP-viime vuosikymmenen aikana on lahja lääkärit, jotka voi vertailla ja kontrasti nämä tutkimukset ohjata potilaan hoitoon. Mielestäni nykyinen näyttö, mukaan lukien tämä kysymys on Australian RCT-CPAP, voidaan tukea CPAP-hoito SAHS tahansa polysomnographic vakavuus, edellyttäen, että oireita uneliaisuus itse eivät ole ”mieto”.,
| Barnes M, Houston D, Worsnop WJ, Neill OLEN, Mykytyn IJ, K, A, Trinder J, Saunders NA, McEvoy RD, Pierce RJA satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa jatkuva positiivinen hengitysteiden paine lievä obstruktiivinen uniapnea.Am J Respir Crit Care Med1652002773780
Abstrakti, Medline -, Google Scholar
|
|
| Douglas NJSystematic tarkastelu tehoa nenän CPAP., Thorax531998408409
Crossref, Medline -, Google Scholar
|
|
| Ballester E, Badia JR, Hernández L, Carrasco E, De Pablo J, Fornas C, Rodriguez-Roisin R, Montserrat JMEvidence tehokkuuden jatkuva positiivinen hengitysteiden paine hoito uniapnea/ hypopnea-oireyhtymä., Am J Respir Crit Care Med1591999495501
Abstrakti, Medline -, Google Scholar
|
|
| Jenkinson C, Davies RJ, Mullins R, Stradling JRComparison terapeuttinen ja terapeuttisen tason alittavilla nenän jatkuva positiivinen hengitysteiden paine obstruktiivinen uniapnea: satunnaistettu prospektiivinen rinnakkaista oikeudenkäyntiä., Lancet353199921002105
Crossref, Medline -, Google Scholar
|
|
| Hakata M, Davies RJO, Mullins T, Choi SJ, Ramsassingh-Dow S, Jenkinson C, Stradling JRRandomised mahdollisille rinnakkaista oikeudenkäyntiä terapeuttinen vs. terapeuttisen tason alittavilla nenän jatkuva positiivinen hengitysteiden paine simuloitu ohjaus suorituskyky potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea., Thorax552000224231
Crossref, Medline -, Google Scholar
|
|
| Montserrat JP, Ferrer M, Hernandez L, Farré R, Vilagut G, Navajas D, Badia JR, Carrasco E, De Pablo J, Ballester EEffectiveness CPAP-hoito päivällä toiminto uniapnea oireyhtymä. Am J Respir Crit Care Med1642001608613
Abstrakti, Medline -, Google Scholar
|
|
| Faccenda JF, Mackay TW, Siunaus NA, Douglas NJRandomized plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa jatkuva positiivinen hengitysteiden paine verenpaine, uniapnea-hypopnea-oireyhtymä., Am J Respir Crit Care Med1632001344348
Abstrakti, Medline -, Google Scholar
|
|
| Barbé F, Mayoralas LR, Duran J, Masa JF, Maimó A, Montserrat JM, Monasterio C, Bosch M, Ladaria A, Rubio M, et al.Jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen hoito ei ole tehokasta uniapneapotilailla, mutta ei päiväväsymystä., Ann Intern Med134200110151023
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Henke KG, Grady JJ, Kuna STEffect of nasal continuous positive airway pressure on neuropsychological function in sleep apnea-hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med1632001911917
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Engleman HM, Martin SE, Deary IJ, Douglas NJEffect of CPAP therapy on daytime function in patients with mild sleep apnoea/hypopnea syndrome., Thorax521997114119
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Engleman HM, Kingshott RN, Wraith PK, Mackay TW, Deary IJ, Douglas NJRandomized placebo-controlled crossover trial of CPAP for mild sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med1591999461467
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Redline S, Adams N, Strauss ME, Roebuck T, Winters M, Rosenburg CImprovement of mild sleep-disordered breathing with CPAP compared with conservative therapy.,Am J Respir Crit Care Med1571998858865
Abstrakti, Medline -, Google Scholar
|
|
| Luostari C, Vidal S, Duran J, Ferrer M, Carmona C, Barbé F, Mayos M, Gonzalez-Mangado N, Juncadella M, Navarro A ym.Jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen tehokkuus lievässä uniapnea-hypopnea-oireyhtymässä. Am J Respir Crit Care Med1642001939943
Abstrakti, Medline -, Google Scholar
|