Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Por una variedad de razones, el área que rodea el nodo AV puede generar impulsos y convertirse en el marcapasos cardíaco. Los impulsos producidos en la unión no necesariamente resultan en una contracción auricular que precede a la contracción ventricular. Esta falta de coordinación conduce a una pérdida de llenado ventricular durante la última parte de la diástole; esta pérdida de lo que se denomina patada auricular puede reducir el gasto cardíaco en aproximadamente 20% a 25%.
la velocidad inherente del tejido de unión es de 40 a 60 latidos por minuto., Cuando el marcapasos de unión avanza a su ritmo inherente, produce lo que se llama un ritmo de unión pasivo o un ritmo de escape de unión. Cuando se mueve entre 60 y 100 latidos por minuto, se utiliza el término ritmo de unión acelerado. La taquicardia de la Unión ocurre cuando el marcapasos de la Unión mueve el corazón a una velocidad entre 100 y 160 latidos por minuto. Los complejos aislados que surgen del tejido de la Unión se llaman complejos de unión prematuros (PJCs) si vienen antes que el latido sinusal esperado o latidos de escape de la Unión si vienen más tarde.,
causas
el tejido de unión puede tomar el control como marcapasos del corazón si el nódulo sinusal no produce un impulso o si ese impulso está bloqueado en su conducción a través del nódulo AV. Los ritmos de escape de la Unión pueden ser causados por toxicidad digitálica, infecciones agudas, deficiencia de oxígeno, infarto de miocardio de la pared inferior o estimulación del nervio vago.
si el tejido de la Unión se vuelve irritable o cada vez más automático, puede anular el nodo sinusal y acelerar el ritmo., La taquicardia de la unión no paroxística es a menudo el resultado de una mayor automaticidad, generalmente llamada irritabilidad, que puede ser el resultado de la toxicidad digitálica, el daño a la Unión AV después de un infarto de miocardio inferior o fiebre reumática, o la administración excesiva de catecolaminas o cafeína. La taquicardia paroxística de la Unión (un ritmo rápido que comienza y se detiene repentinamente) suele ser el resultado de un mecanismo de reentrada.
Los PJC se pueden encontrar en individuos sanos o pueden ser el resultado de una ingesta excesiva de estimulantes como la cafeína, el tabaco o las drogas simpaticomiméticas., La toxicidad digitálica o el uso de alcohol también pueden causar PJCs. Los latidos de escape de la Unión ocurren después de pausas en el ritmo cardíaco. Cuando el nódulo sinusal no se dispara, el marcapasos de unión debe hacerse cargo de la iniciación del impulso. Pueden ocurrir normalmente en personas durante períodos de aumento del tono vagal (aumento de la actividad del nervio vago, que ralentiza el disparo del nodo sinoauricular), como durante el sueño.
consideraciones genéticas
se están realizando estudios sobre los orígenes hereditarios del ritmo cardíaco., Actualmente no se dispone de información específica sobre la genética de los ritmos de unión. El bloqueo de la conducción AV se ha asociado con mutaciones en el canal de sodio SCN5A y los factores de transcripción NKX2–5 y TBX5.
consideraciones de género, étnico/racial y duración de la vida
debido a las causas comunes de las arritmias juncionales, ocurren con más frecuencia en el paciente anciano con enfermedad cardíaca. Pueden ocurrir en cualquier grupo de edad y en todas las razas y etnias., En atletas adolescentes y adultos jóvenes, los ritmos de escape de la Unión pueden ocurrir durante tiempos de aumento del tono vagal, particularmente durante el sueño.
consideraciones de Salud Global
no se dispone de datos globales, pero es razonable esperar que existan arritmias juncionales en todas las poblaciones del mundo.
evaluación
historia
muchos pacientes con sospecha de arritmias cardíacas describen una historia de síntomas que indican períodos de disminución del gasto cardíaco., Aunque algunas disritmias juncionales son asintomáticas, algunos pacientes reportan un historial de mareos, fatiga, intolerancia a la actividad, un «aleteo» en el pecho, dificultad para respirar y dolor en el pecho. En particular, preguntar al paciente sobre la aparición, duración y características de los síntomas y los eventos que los precipitaron. Obtenga un historial completo de todas las enfermedades, restricciones dietéticas y restricciones de actividad y un historial actual de medicamentos.,
examen físico
Los síntomas generalmente dependen de la tasa y pueden incluir palpitaciones, mareos, fatiga, intolerancia a la actividad y bradicardia. Pasivo de la unión de ritmo (unión de escapar del ritmo) es una bradicardia. Las tasas entre 40 y 60 latidos por minuto con pérdida del componente auricular por llenado ventricular pueden producir signos de bajo gasto cardíaco, como síncope o mareos., Un paciente que está experimentando ritmo de unión acelerado con una tasa entre 60 y 100 latidos por minuto es asintomático si su estado cardíaco puede acomodar la reducción del 20% a 25% en el gasto cardíaco debido a la pérdida de patada auricular.
Los PJC aislados generalmente no producen otros síntomas que algunas palpitaciones y la sensación de un «latido omitido».»La taquicardia articular produce síntomas comunes a otras taquicardias supraventriculares. Una taquicardia de unión puede producir signos de bajo gasto cardíaco y mala perfusión coronaria., Los síntomas comunes incluyen dificultad para respirar, dificultad para respirar, dolor en el pecho, sensación de mareo, presión arterial baja y desmayos.
la respuesta psicosocial
del paciente puede variar dependiendo del origen de la arritmia. Ciertamente, cuando el corazón está latiendo inusualmente rápido o lento o cuando se notan palpitaciones, el paciente puede angustiarse. Cualquier alteración en el aparato sensorial del cerebro producida por un bajo gasto cardíaco puede intensificar el miedo o la ansiedad.,tr>
otras pruebas: oximetría de pulso, monitoreo ambulatorio o Holter: para proporcionar un registro continuo de 12 a 24 horas de la actividad eléctrica miocárdica mientras el paciente realiza actividades diarias normales., Ecocardiografía bidimensional, ecocardiografía de estrés.,4>Diagnósticoperfusión tisular alterada (cardiopulmonar, cerebral, renal, periférica) relacionada con frecuencia cardíaca rápida o lenta
resultados
Estado de la circulación; eficacia de la bomba cardíaca; perfusión tisular: cardiopulmonar, Cerebral, Renal, periférica; estado de los signos vitales
intervenciones
atención circulatoria; Manejo del arritmia; atención de emergencia; monitoreo de signos vitales; atención cardíaca; precauciones cardíacas; oxigenoterapia; manejo de líquidos/electrolitos; vigilancia
planificación e implementación
colaborativo
El tratamiento de las arritmias juncionales generalmente depende de la frecuencia cardíaca., A menos que el gasto cardíaco esté comprometido, el tratamiento puede no iniciarse. Los CPJ infrecuentes pueden tolerarse como benignos.
Los PJC se tratan tratando de aliviar la causa. Los estimulantes como la cafeína, el tabaco y los medicamentos simpaticomiméticos pueden suspenderse. Si la causa es la toxicidad digitálica, la digitálica puede ser retenida. Si los CPJ son frecuentes, pueden suprimirse mediante la administración de un antidisrítmico como el sulfato de quinidina. Es posible que los CPJ infrecuentes no se traten.,
El ritmo de escape de la Unión es una bradicardia marcada que se puede tratar con sulfato de atropina por vía intravenosa (IV) para aumentar la tasa. En raras circunstancias, es necesario un marcapasos cardíaco temporal si la bradicardia no responde al tratamiento o si se debe al síndrome del seno enfermo.
un ritmo de unión acelerado, con una velocidad entre 60 y 100 latidos por minuto, rara vez compromete el gasto cardíaco. El ritmo se suele observar.
la taquicardia de unión paroxística se trata de la misma manera que cualquier taquicardia del complejo QRS estrecho., Si la frecuencia ventricular es superior a 150 latidos por minuto, puede estar indicada la cardioversión. Si la tasa es inferior a 150, se pueden intentar maniobras vagales. El medicamento de elección para el tratamiento de emergencia es la adenosina. El enfermero tiene un papel importante en el manejo colaborativo del paciente mediante la administración de medicamentos según lo ordenado o según el protocolo en situaciones de emergencia.
Farmacológico destacados
| Medicamento o Droga de la Clase | Dosis | Descripción | Justificación | |
|---|---|---|---|---|
| sulfato de Atropina | 0,5-1 mg o 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Si el paciente es digitálico tóxico, digoxina Fab inmune (Digibind) se puede utilizar para evitar la Unión de las moléculas digitálicas a los tejidos.
independiente
el rol del enfermero es de acompañamiento y apoyo. Apoyar al paciente que está experimentando síntomas de cualquier alteración del ritmo. Mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente. Para maximizar el oxígeno disponible para el miocardio, Anime al paciente a descansar en cama hasta que los síntomas sean tratados y disminuyan. Permanezca con el paciente para garantizar el descanso y aliviar la ansiedad. Discuta cualquier factor precipitante potencial con el paciente., Para algunos pacientes, las estrategias para reducir el estrés o los cambios en el estilo de vida ayudan a limitar la incidencia de arritmias. Enseñe al paciente a reducir la cantidad de ingesta de cafeína en la dieta. Si es apropiado, Anime al paciente a participar en un programa de ejercicios o en un grupo para dejar de fumar. Proporcionar apoyo emocional e información sobre la arritmia, los factores precipitantes y los mecanismos para limitar la arritmia. Si el paciente está en riesgo de desequilibrio electrolítico, enséñele al paciente cualquier consideración dietética para prevenir el agotamiento electrolítico.,
práctica basada en la evidencia y Política de salud
- Un estudio realizado entre 96 neonatos y 398 lactantes y niños sometidos a bypass cardiopulmonar para cirugía correctiva de defectos cardíacos congénitos reveló riesgos significativos de arritmias después de la cirugía.
- Los lactantes y los niños tuvieron más probabilidades que los neonatos de experimentar arritmias dentro de las 24 horas de la cirugía (79,1% versus 58%; p < 0,0001); sin embargo, los neonatos tuvieron más probabilidades que los lactantes y los niños de experimentar arritmias 72 horas después de la cirugía (73,4% versus 53,2%; p = 0,0033).,
- Se produjeron contracciones auriculares o de la articulación prematuras en el 64% de las arritmias postquirúrgicas y ritmo de la articulación acelerado en el 23%.
- entre los niños y lactantes, aquellos con arritmias preoperatorias tuvieron más probabilidades de experimentar arritmias postquirúrgicas en comparación con aquellos que no lo hicieron (68,8% versus 48,9%; p = 0,02). Las arritmias preoperatorias fueron experimentadas por el 41,2% de los lactantes y niños.,
guías de documentación
- tiras de ritmo: registre y analice de acuerdo con el protocolo del hospital, anote el cable de monitoreo y documente cualquier cambio en los cables
- Síntomas y signos vitales del paciente con cualquier cambio o nuevo inicio de arritmia
- respuesta del paciente a los síntomas
- respuesta del paciente al manejo