el hogar médico centrado en el paciente (PCMH) es un enfoque para proporcionar atención primaria avanzada integral (APC) para niños, jóvenes, adultos y ancianos. Es un modelo de atención médica que facilita una asociación entre un paciente individual, el médico personal del paciente y, cuando es apropiado, la familia o el cuidador del paciente., Cada paciente tiene una relación continua con un médico de atención primaria personal capacitado para brindar atención de primer contacto, coordinada, continua e integral. El médico personal dirige un equipo de personas a nivel de práctica y más allá que colectivamente asumen la responsabilidad de la atención continua de los pacientes.ix
se requiere un cambio Fundamental para cambiar la dirección del sistema de salud de los Estados Unidos hacia uno que cubra a todas las personas y enfatice la atención primaria integral y coordinada., Los recursos actuales deben asignarse de manera diferente y deben desplegarse nuevos recursos para lograr los resultados deseados. Las políticas de pago de todos los pagadores deben cambiar para reflejar una mayor inversión en atención primaria para apoyar y sostener plenamente la transformación y prestación de la atención primaria. Se deben abordar las políticas de fuerza de trabajo para garantizar un cuadro sólido de médicos de familia y otros médicos de atención primaria que son tan integrales para un equipo de atención médica de alto funcionamiento. El Congreso y / o las legislaturas estatales deben promulgar legislación integral para lograr este cambio., Si dicha legislación solo aborda a los no asegurados y no logra reestructurar fundamentalmente el sistema para promover y pagar de manera diferente y mejor por la medicina familiar y la atención primaria, cualquier solución no alcanzará su pleno potencial para lograr el objetivo Cuádruple de una mejor atención, una mejor salud, un gasto más inteligente y una fuerza laboral médica más eficiente y satisfecha.
elementos clave del marco
- Todas las personas tendrán una cobertura de atención médica asequible que les proporcionará el mismo acceso a servicios de atención médica adecuados a su edad y basados en la evidencia.,
- todos tendrán un médico de atención primaria y un hogar médico.
- Las reformas de seguros que han establecido protecciones al consumidor y políticas no discriminatorias permanecerán y se requerirán de cualquier propuesta u opción que se considere para lograr cobertura de atención médica para todos., Esas reformas y protecciones incluyen, pero no se limitan a, la continuación de la emisión garantizada; prohibiciones sobre la suscripción de seguros que utiliza el estado de salud, edad, género o criterios socioeconómicos; prohibiciones sobre los límites anuales y/o de por vida en los beneficios y la cobertura; cobertura requerida de EHB definida; y cobertura requerida de servicios preventivos designados y vacunas sin participación en los costos del paciente.
- cualquier propuesta reflejará al menos una duplicación del porcentaje del gasto en atención médica invertido en Atención Primaria.,x Esta inversión debe dar lugar a un modelo de pago para la atención primaria que apoye y sostenga la transformación del hogar médico de atención primaria y reduzca la disparidad actual de ingresos entre la atención primaria y la atención de subespecialidad para garantizar una plantilla médica de atención primaria adecuada.
- Los fondos federales, estatales y privados para la educación médica de posgrado se reformarán para establecer y lograr una política nacional de personal médico que produzca una fuerza laboral médica de atención primaria suficiente para satisfacer las necesidades de atención médica de la nación. Además, U. S., las escuelas de medicina se llevarán a cabo a un nivel más alto en lo que respecta a la producción de la fuerza laboral médica de atención primaria necesaria de la nación.
- Un conjunto definido de visitas y servicios a un médico de atención primaria no estarán sujetos a costos compartidos.
- en cualquier sistema de cobertura universal, se preservará la capacidad de los pacientes y médicos de celebrar voluntariamente contratos directos para un conjunto definido o negociado de servicios (por ejemplo, atención primaria directa). Además, siempre se permitirá a las personas comprar un seguro de salud privado adicional o suplementario.,
para lograr una cobertura de atención médica para todos, la AAFP apoya soluciones bipartidistas que siguen los principios mencionados anteriormente, son respaldados por la mayoría de la población estadounidense, e involucran uno o más de los siguientes enfoques, con el entendimiento de que cada uno de ellos tiene sus fortalezas y desafíos:
- Un enfoque pluralista del sistema de atención médica para el financiamiento, la organización y la prestación de atención médica está diseñado para lograr una cobertura de atención médica asequible que implica la competencia basada en la calidad, el costo y el servicio., Este enfoque involucra a múltiples organizaciones privadas y entidades gubernamentales con y sin fines de lucro para proporcionar cobertura de seguro de salud. Este enfoque de la cobertura universal de seguro de salud debe incluir una garantía de que todas las personas tendrán acceso a una cobertura de atención médica asequible.
- Un enfoque del modelo Bismarck es una forma de seguro de salud estatutario que involucra a múltiples pagadores sin fines de lucro que deben cubrir un paquete de beneficios definido por el gobierno y cubrir a todos los residentes legales., Los médicos y otros médicos operan de forma independiente en una combinación de acuerdos públicos y privados.
- Un enfoque de modelo de pagador único que esté claramente definido en su organización, financiamiento y modelo de prestación de servicios de salud sería financiado públicamente y administrado pública o privadamente, y el Gobierno recaudaría y proporcionaría los fondos para pagar la atención médica proporcionada por médicos y otros médicos que trabajan de forma independiente o en sistemas de salud privados.,
- Un enfoque de opción pública que es un plan administrado públicamente que compite directamente por clientes con planes de seguro privados podría ser de alcance nacional o regional. Los médicos y otros médicos continuarían operando de forma independiente.
- Un enfoque de compra de Medicare / Medicaid se basaría en los programas públicos existentes al permitir que las personas compren cobertura de atención médica a través de estos programas. En tal escenario, debe haber al menos paridad de pago de Medicaid a Medicare para los servicios prestados a los pacientes de los médicos de atención primaria.,
como se señala en el documento de discusión de la AAFP sobre cobertura de atención médica y modelos de financiamiento, que fue encargado por la Junta Directiva de la AAFP en 2017, cada una de estas opciones para lograr la cobertura de atención médica para todos tiene sus fortalezas y desafíos, que necesitan y merecen ser debatidos por el pueblo estadounidense y sus funcionarios y representantes electos.,impacto en la disponibilidad y prestación equitativas de servicios de atención médica
Atención Primaria integral
la atención primaria avanzada encarna el principio de que la atención primaria centrada en el paciente es integral, continua, coordinada, el primer contacto del paciente con el sistema de salud., APC tiene como objetivo mejorar la calidad clínica a través de la prestación de atención coordinada y longitudinal que mejora los resultados de los pacientes y reduce el gasto en atención médica. La AAFP cree que APC se logra mejor a través del modelo de práctica del hogar médico., Definimos un hogar médico de atención primaria como uno que se basa en los principios conjuntos del hogar médico centrado en el paciente y ha adoptado las cinco funciones clave de la iniciativa de Atención Primaria integral Plus (CPC+), que establece una práctica médica que brinda atención integral y una asociación entre los pacientes y su médico de atención primaria y otros miembros del equipo de atención médica, así como un sistema de pago que reconoce el trabajo integral de brindar atención primaria., Las funciones clave de un hogar médico de atención primaria son:
- acceso y continuidad
- Atención planificada y Salud de la población
- Gestión de la atención
- compromiso del paciente y el cuidador
- exhaustividad y coordinación
beneficios
todas las propuestas u opciones para proporcionar cobertura de atención médica para todos serán necesarias para cubrir un conjunto definido de beneficios de salud esenciales.,servicios de mergency
a. Servicios de evaluación y administración
b. servicios preventivos basados en la evidencia
C. administración basada en la población
d. cuidado de niños sanos
e. inmunizaciones
f. , Atención básica de salud mental
asequibilidad
para lograr el objetivo propuesto en este artículo: «garantizar la cobertura de atención de salud para todos en los Estados Unidos a través de una base de atención primaria integral y longitudinal», no será suficiente centrarse en la cobertura de atención de salud y la atención primaria por sí sola. Será necesario hacer un esfuerzo para determinar y reducir los costos de los servicios de atención de la salud, incluidos los costos administrativos de la prestación de esos servicios.,
un sistema de salud que sea integral y priorice la atención primaria también debe enfatizar el costo y la asequibilidad de la atención. Esto es importante no solo para los consumidores, sino también para la toma de decisiones de médicos, clínicos, pagadores y agencias gubernamentales. La asequibilidad es un componente fundamental de los esfuerzos por reformar el sistema de atención de la salud de los Estados Unidos.,
- prevención & Salud Pública-debe haber una mayor inversión en la atención preventiva, específicamente aquellos servicios preventivos que se ha demostrado que reducen la prevalencia de enfermedades prevenibles (por ejemplo, el acceso a vacunas gratuitas y programas de detección). Un enfoque en la reducción de las enfermedades prevenibles probablemente reduciría o, como mínimo, retrasaría el gasto futuro de alto costo para las enfermedades prevenibles. Además, debería prestarse más atención a la identificación de los factores sociales y ambientales que contribuyen al aumento del gasto en atención de la salud.,
- Transparencia: una mayor inversión en atención primaria y el hogar médico permite a los planes de salud no solo reducir los costos de tratamiento de pacientes de alto riesgo, sino también mejorar la calidad de los servicios de salud.xi este aumento de la inversión debe ser apoyado por esfuerzos enérgicos para establecer la transparencia de precios para todos los servicios de atención de la salud. Es probable que esta transparencia contribuya a reducir los costes excesivamente elevados de la atención sanitaria al informar al público sobre sus costes de atención y crear más competencia en el sector de la atención sanitaria.,
- consolidación-la consolidación en el sistema de salud es motivo de preocupación cuando se trata de asequibilidad. Aunque las consolidaciones entre los sistemas de salud pueden permitir reducciones en los costos internos, como los gastos de funcionamiento, crean un mercado menos competitivo que conduce a mayores costos de atención médica y primas de seguros.,xii
- políticas de pago neutrales en el sitio: para muchos servicios de atención médica, las políticas de pago actuales a menudo son muy variables dependiendo del sitio de servicio (el pago es más alto por el mismo servicio realizado en un hospital versus un centro de cirugía ambulatoria versus un consultorio médico, por ejemplo) a pesar de que no hay diferencias significativas en la calidad o los resultados de la atención. Tales políticas de pago contribuyen a un gasto excesivo en nuestro sistema actual., Además, estas políticas de pago incentivan la consolidación, disminuyen la competencia entre los proveedores de atención y facilitan la utilización excesiva de servicios de atención médica de alto costo. Esta cuestión podría abordarse eficazmente mediante políticas de pago neutrales en el lugar y la eliminación de algunas tarifas de las instalaciones.
- costos administrativos: una parte de los costos generales de la atención médica en los Estados Unidos se debe a los altos costos administrativos. Gran parte de estos altos costos administrativos se deben a las complejidades en la facturación que es exasperada por múltiples pagadores., Los países con presupuestos de suma global y menos pagadores de atención médica han visto menores costos en el gasto administrativo.xiii de todos los gastos hospitalarios en los Estados Unidos, el 25% se dedica a los costos administrativos— casi $200 mil millones. En comparación, Canadá dedica solo el 12% del gasto hospitalario a los costos administrativos, mientras que Inglaterra gasta el 16% en los costos administrativos. Además, no se ha encontrado ninguna relación entre los costos administrativos más altos y la atención de mayor calidad.,
- Pharmaceutical & Biologics-los avances en productos farmacéuticos y biológicos han mejorado la salud de millones de personas, disminuido la prevalencia de enfermedades prevenibles y permitido que las enfermedades crónicas se mantengan durante un período prolongado de tiempo. Estos avances han extendido la esperanza de vida de millones de personas, especialmente aquellas con enfermedades crónicas y algunos cánceres. Estos avances deben ser celebrados por el impacto positivo que han tenido en millones de personas., Sin embargo, el aumento de los costos de los productos farmacéuticos y biológicos coloca estas intervenciones y tratamientos fuera del alcance de demasiadas personas. Deben establecerse políticas que permitan a los compradores de atención médica, incluido Medicare, negociar los costos de los medicamentos recetados. Además, debería haber una mayor flexibilidad en el diseño de formularios que permitan un mayor uso de productos genéricos y bio-similares.,
pago
La AAFP cree que todos los médicos de atención primaria deben ser compensados de una manera que sea consistente con el modelo de pago integral para Medicina Familiar y atención primaria de la AAFP, el modelo de pago alternativo de Atención Primaria avanzada (APC-APM). La AAFP cree que el APC-APM es un elemento fundamental de una mayor inversión en atención primaria que es esencial para un mejor sistema de atención en los Estados Unidos.,
el modelo se basa en programas anteriores y años de investigación que muestran los beneficios de alejarse del pago de tarifa por servicio (FFS) y un mayor apoyo para la atención basada en la población. Apoya mejor las prácticas pequeñas e independientes y reduce la carga administrativa en el sistema de atención sanitaria.
componentes clave de la APC-APM
para que cualquier sistema de salud logre sus objetivos, será necesaria una mayor inversión en Atención Primaria. La AAFP apoya firmemente el aumento de la inversión en atención primaria como parte de cualquier sistema de atención médica de los Estados Unidos.,
los médicos de Familia, otros médicos de atención primaria y los equipos de atención primaria brindan atención primaria integral a través de dos funciones distintas: atención directa al paciente y atención no cara a cara, que etiquetamos como «atención basada en la población.»La AAFP ha concluido que el pago tradicional de FFS es en gran medida incongruente con estas funciones básicas. El APC-APM, que se describe en la Figura 1, está mejor diseñado para reconocer el valor de estas funciones complementarias, aunque distintas.,
el APC-APM establece un modelo de pago basado en la comprensión de que la atención primaria de alta calidad se presta tanto a través de la atención directa al paciente como de los servicios basados en la población que proporciona el equipo de atención primaria. Además, creemos que el ciclo de ingresos de la atención primaria debe pasar a un modelo de pago prospectivo con una evaluación retrospectiva del rendimiento y la calidad. Por lo tanto, nuestro modelo establece pagos prospectivos para un pago global de atención directa al paciente, un pago global basado en la población y un pago de incentivo basado en el rendimiento.,
sobre la base de nuestra creencia de que la atención primaria debe seguir siendo integral, el APC-APM mantiene un componente FFS como medio para impulsar la atención integral a nivel de atención primaria. La presencia de este componente FFS reconoce que una práctica de atención primaria integral proporcionará episodios de atención que están más allá del alcance del pago global de atención directa al paciente.,
creemos que APC-APM apoyará una mayor inversión en atención primaria y permitirá que las prácticas de atención primaria de todos los tamaños y en cualquier lugar logren y mantengan el éxito a través de su estructura de pago simplificada y la reducción drástica de la carga administrativa. Más importante aún, creemos que los pacientes lograrán mejores resultados y tendrán una experiencia más favorable a través de este modelo.
figura 1. Componentes clave del pago APC-APM