Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Aus verschiedenen Gründen kann der Bereich, der den AV-Knoten umgibt, Impulse erzeugen und zum Herzschrittmacher werden. Impulse, die in der Verbindung erzeugt werden, führen nicht notwendigerweise zu einer atrialen Kontraktion, die der ventrikulären Kontraktion vorausgeht. Dieser Mangel an Koordination führt zu einem Verlust der ventrikulären Füllung während des letzten Teils der Diastole; Dieser Verlust des sogenannten atrialen Kick kann das Herzzeitvolumen um etwa 20% auf 25% reduzieren.
Die inhärente Rate des junktionellen Gewebes beträgt 40 bis 60 Schläge pro Minute., Wenn der junktionelle Schrittmacher mit seiner inhärenten Geschwindigkeit schreitet, erzeugt er einen sogenannten passiven junktionalen Rhythmus oder einen junktionalen Fluchtrhythmus. Wenn es zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute geht, wird der Begriff accelerated junctional rhythm verwendet. Junktionelle Tachykardie tritt auf, wenn der junktionelle Schrittmacher das Herz mit einer Geschwindigkeit zwischen 100 und 160 Schlägen pro Minute drückt. Isolierte Komplexe, die aus dem junktionellen Gewebe entstehen, werden als vorzeitige junktionelle Komplexe (PJCs) bezeichnet, wenn sie früher als der erwartete Sinusschlag oder junktionelle Fluchtschläge kommen, wenn sie später kommen.,
Ursachen
Junctionalis Gewebe kann mehr als das Herz Herzschrittmacher, wenn der Sinusknoten ausfällt, erzeugt einen Impuls, wenn diese impulse blockiert, in dessen Leitung durch den AV-Knoten. Junktionelle Fluchtrhythmen können durch Digitalis-Toxizität, akute Infektionen, Sauerstoffmangel, Myokardinfarkt der unteren Wand oder Stimulation des Vagusnervs verursacht werden.
Wenn das Bindegewebe reizbar oder zunehmend automatisch wird, kann es den Sinusknoten und das Tempo schneller überschreiben., nichtparoxysmale junktionelle Tachykardie ist häufig das Ergebnis einer verstärkten Automatizität, die üblicherweise als Reizbarkeit bezeichnet wird und auf Digitalis-Toxizität, Schädigung des AV-Übergangs nach einem inferioren Myokardinfarkt oder rheumatischem Fieber oder übermäßige Verabreichung von Katecholaminen oder Koffein zurückzuführen sein kann. Paroxysmale junktionelle Tachykardie (ein schneller Rhythmus, der plötzlich beginnt und aufhört) ist normalerweise das Ergebnis eines Wiedereintrittsmechanismus.
PJCs können bei gesunden Personen gefunden werden oder sie können das Ergebnis einer übermäßigen Einnahme von Stimulanzien wie Koffein, Tabak oder Sympathomimetika sein., Digitalis Toxizität oder Verwendung von Alkohol kann auch PJCs verursachen. Junctional Escape Beats treten nach Pausen im Herzrhythmus auf. Wenn der Sinusknoten nicht feuert, sollte der junktionelle Schrittmacher die Impulsimpulsinitiation übernehmen. Sie können normalerweise bei Menschen in Perioden mit erhöhtem Vagaltonus (erhöhte Aktivität des Vagusnervs, die das Abfeuern des Sinusknotens verlangsamt) wie während des Schlafes auftreten.
Genetische Überlegungen
Studien zu den vererbbaren Ursprüngen des Herzrhythmus sind im Gange., Derzeit sind keine Informationen verfügbar, die speziell auf die Genetik von junktionellen Rhythmen abzielen. AV-Leitungsblock wurde mit Mutationen im Natriumkanal SCN5A und Transkriptionsfaktoren NKX2–5 und TBX5 assoziiert.
Geschlecht, ethnische/rassische und Lebensdauer überlegungen
Da der häufigsten Ursachen von junctionalis dysrhythmias, Sie treten häufiger bei älteren Patienten mit kardialen Erkrankungen. Sie können in jeder Altersgruppe und in allen Rassen und Ethnien auftreten., Bei jugendlichen und jungen erwachsenen Sportlern können junktionelle Fluchtrhythmen in Zeiten eines erhöhten Vagaltonus auftreten, insbesondere während des Schlafes.
Global health considerations
Es sind keine globalen Daten verfügbar, aber es ist vernünftig zu erwarten, dass junktionelle Dysrhythmien in allen Populationen auf der ganzen Welt existieren.
Anamnese
Viele Patienten mit Verdacht auf Herzrhythmusstörungen beschreiben eine Vorgeschichte von Symptomen, die auf Perioden mit vermindertem Herzzeitvolumen hinweisen., Obwohl einige junktionelle Dysrhythmien asymptomatisch sind, berichten einige Patienten in der Vorgeschichte von Schwindel, Müdigkeit, Aktivitätsunverträglichkeit, „Flattern“ in der Brust, Atemnot und Brustschmerzen. Fragen Sie den Patienten insbesondere nach dem Beginn, der Dauer und den Merkmalen der Symptome und den Ereignissen, die sie ausgelöst haben. Erhalten Sie eine vollständige Vorgeschichte aller Krankheiten, diätetischen Einschränkungen und Aktivitätsbeschränkungen sowie eine aktuelle Medikamentengeschichte.,
Körperliche Untersuchung
Die Symptome sind normalerweise ratenabhängig und können Herzklopfen, Schwindel, Müdigkeit, Aktivitätsunverträglichkeit und Bradykardie umfassen. Ein passiver junktionaler Rhythmus (Junctional Escape Rhythm) ist eine Bradykardie. Raten zwischen 40 und 60 Schlägen pro Minute mit einem Verlust der atrialen Komponente an die ventrikuläre Füllung können Anzeichen eines niedrigen Herzzeitvolumens wie Synkope oder Benommenheit hervorrufen., Ein Patient, der einen beschleunigten Junktionsrhythmus mit einer Rate zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute erfährt, ist asymptomatisch, wenn sein Herzstatus die 20% bis 25% ige Verringerung des Herzzeitvolumens durch Verlust des Vorhofflimmern aufnehmen kann.
Isolierte PJCs erzeugen normalerweise keine anderen Symptome als Herzklopfen und das Gefühl eines „übersprungenen Schlags“.“Junktionelle Tachykardie erzeugt Symptome, die anderen supraventrikulären Tachykardien gemeinsam sind. Eine junktionelle Tachykardie kann Anzeichen eines niedrigen Herzzeitvolumens und einer schlechten Koronarperfusion hervorrufen., Häufige Symptome sind Atemnot, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Benommenheit, Blutdrucksenkung und Ohnmacht.
Psychosozial
Die Reaktion des Patienten kann je nach Ursprung der Dysrhythmie variieren. Sicherlich, wenn das Herz ungewöhnlich schnell oder langsam schlägt oder wenn Herzklopfen bemerkt werden, kann der Patient verzweifelt werden. Jede Störung im sensorischen Apparat des Gehirns, die durch ein niedriges Herzzeitvolumen hervorgerufen wird, kann Angst oder Angst verstärken.,tr>
Weitere Tests: Pulsoximetrie, ambulante oder Holter – Überwachung: Um eine 12-bis 24-stündige kontinuierliche Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Myokards bereitzustellen, während der Patient normale tägliche Aktivitäten ausführt., Zweidimensionale Echokardiographie, Stress-Echokardiographie.,4>DiagnoseVeränderte Gewebeperfusion (kardiopulmonale, zerebrale, renale, periphere) im Zusammenhang mit schnellen oder langsamen Herzfrequenzen
Ergebnisse
Zirkulationsstatus; Wirksamkeit der Herzpumpe; Gewebeperfusion: Kardiopulmonale, zerebrale, renale, Periphere; Vitalzeichenstatus
Interventionen
Kreislaufversorgung; Dysrhythmiemanagement; Notfallversorgung; Überwachung der Vitalzeichen; Herzvorsorge; Herzvorsorge; Sauerstofftherapie; Flüssigkeits – /Elektrolytmanagement; Überwachung
Planung und Durchführung
Kollaborative / h4>
Die Behandlung von junktionellen Dysrhythmien hängt normalerweise von der Herzfrequenz ab., Wenn das Herzzeitvolumen nicht beeinträchtigt ist, kann die Behandlung nicht eingeleitet werden. Seltene PJCs können als gutartig toleriert werden.
PJCs werden behandelt, indem versucht wird, die Ursache zu lindern. Stimulanzien wie Koffein, Tabak und Sympathomimetika können abgesetzt werden. Wenn Digitalis-Toxizität die Ursache ist, kann Digitalis zurückgehalten werden. Wenn PJCs häufig sind, können sie durch Verabreichung eines Antidysrhythmikums wie Chinidinsulfat unterdrückt werden. Seltene PJCs können nicht behandelt werden.,
Der junktionelle Fluchtrhythmus ist eine ausgeprägte Bradykardie, die intravenös (IV) mit Atropinsulfat behandelt werden kann, um die Rate zu erhöhen. In seltenen Fällen ist ein vorübergehender Herzschrittmacher erforderlich, wenn die Bradykardie nicht auf die Behandlung anspricht oder auf das Sick sinus Syndrom zurückzuführen ist.
Ein beschleunigter Übergangsrhythmus mit einer Rate zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute beeinträchtigt selten das Herzzeitvolumen. Der Rhythmus wird normalerweise nur beobachtet.
Paroxysmale junktionelle Tachykardie wird wie jede enge QRS-komplexe Tachykardie behandelt., Wenn die ventrikuläre Rate schneller als 150 Schläge pro Minute ist, kann eine Kardioversion angezeigt sein. Wenn die Rate weniger als 150 beträgt, können vagale Manöver versucht werden. Das Medikament der Wahl für die Notfallbehandlung ist Adenosin. Die Krankenschwester spielt eine wichtige Rolle bei der kollaborativen Behandlung des Patienten, indem sie Medikamente wie bestellt oder protokollgemäß in Notsituationen verabreicht.
Pharmakologische Highlights
| Medikation oder Medikamentenklasse | Dosierung | Beschreibung | Begründung | |
|---|---|---|---|---|
| Atropinsulfat | 0,5-1 mg oder 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Wenn der Patient Digitalis-toxisch ist, kann Digoxin immune FAB (Digibind) verwendet werden, um die Bindung von Digitalis-Molekülen an Gewebe zu verhindern.
Unabhängig
Die Rolle der Krankenschwester ist eine der Überwachung und Unterstützung. Unterstützen Sie den Patienten, bei dem Symptome einer Rhythmusstörung auftreten. Pflegen Sie die Atemwege, Atmung und Zirkulation des Patienten. Um den dem Myokard zur Verfügung stehenden Sauerstoff zu maximieren, ermutigen Sie den Patienten, sich im Bett auszuruhen, bis die Symptome behandelt sind und nachlassen. Bleiben Sie mit dem Patienten, um Ruhe zu gewährleisten und Angst zu lindern. Besprechen Sie mögliche auslösende Faktoren mit dem Patienten., Bei einigen Patienten helfen Strategien zur Verringerung von Stress oder Änderungen des Lebensstils, das Auftreten von Dysrhythmien zu begrenzen. Bringen Sie dem Patienten bei, die Menge an Koffein in der Ernährung zu reduzieren. Ermutigen Sie den Patienten gegebenenfalls, sich an einem Trainingsprogramm oder einer Raucherentwöhnungsgruppe zu beteiligen. Bieten Sie emotionale Unterstützung und Informationen über die Dysrhythmie, die auslösenden Faktoren und Mechanismen zur Begrenzung der Dysrhythmie. Wenn bei dem Patienten ein Risiko für ein Elektrolytungleichgewicht besteht, sollten Sie dem Patienten alle diätetischen Überlegungen beibringen, um einen Elektrolytabbau zu verhindern.,
Evidenzbasierte Praxis und Gesundheitspolitik
- Eine Studie unter 96 Neugeborenen und 398 Säuglingen und Kindern, die sich einem kardiopulmonalen Bypass zur Korrektur angeborener Herzfehler unterzogen, ergab ein signifikantes Risiko für Dysrhythmien nach einer Operation.
- Säuglinge und Kinder erlebten innerhalb von 24 Stunden nach der Operation häufiger Dysrhythmien als Neugeborene (79,1% gegenüber 58%; p 0,0001); Neugeborene erlebten jedoch 72 Stunden nach der Operation häufiger Dysrhythmien als Säuglinge und Kinder (73,4% gegenüber 53,2%; p = 0,0033).,
- Bei 64% der postchirurgischen Dysrhythmien traten vorzeitige atriale oder junktionelle Kontraktionen auf, und bei 23% trat ein beschleunigter junktionaler Rhythmus auf.
- Bei Kindern und Säuglingen erlebten diejenigen mit präoperativen Dysrhythmien häufiger postchirurgische Dysrhythmien als diejenigen, die dies nicht taten (68, 8% gegenüber 48, 9%; p = 0, 02). Präoperative Dysrhythmien traten bei 41,2% der Säuglinge und Kinder auf.,
Dokumentation richtlinien
- Rhythmus streifen: Rekord und analysieren nach krankenhaus protokoll, hinweis die überwachung blei und dokument jede änderung in führt
- Patienten symptome und vital zeichen mit jede änderung oder neue beginn der dysrhythmie
- Patienten antwort auf symptome
- Patienten antwort auf management
Entladung und home healthcare richtlinien
Machen sicher, dass der patient versteht die rolle von stimulanzien in Dysrhythmien erzeugen. Erklären Sie die Wichtigkeit der Einnahme aller Medikamente vor der Entlassung., Erläutern Sie die geordnete Dosierung, den Weg, die Wirkung und mögliche Nebenwirkungen. Bringen Sie dem Patienten bei, seinen Puls zu überwachen und dem Arzt signifikante Änderungen der Rate oder Regelmäßigkeit zu melden.