Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Af forskellige årsager kan det område, der omgiver AV-knuden, generere impulser og blive hjertepacemakeren. Impulser produceret i krydset resulterer ikke nødvendigvis i en atriel sammentrækning, der går forud for den ventrikulære sammentrækning. Denne mangel på koordinering fører til et tab af ventrikulær fyldning i den sidste del af diastol; dette tab af hvad der kaldes atrial kick kan reducere minutvolumen med omkring 20% til 25%.
den iboende hastighed for forbindelsesvævet er 40 til 60 slag pr., Når junctional pacemakeren går i sin iboende hastighed, producerer den det, der kaldes en passiv junctional rytme eller en junctional escape rytme. Når det går mellem 60 og 100 slag i minuttet, anvendes udtrykket accelereret junctional rytme. Junctional takykardi opstår, når junctional pacemaker bevæger hjertet med en hastighed mellem 100 og 160 slag pr. Isolerede komplekser, der opstår fra knudevævet, kaldes for tidlige knudekomplekser (PJC ‘ er), hvis de kommer tidligere end det forventede sinusslag eller krydsningsflugtsslag, hvis de kommer senere.,
årsager
Junctional væv kan overtage som hjertets pacemaker, hvis sinusknuden ikke producerer en impuls, eller hvis denne impuls er blokeret i dens ledning gennem AV-knuden. Junctional flugt rytmer kan være forårsaget af digitalis toksicitet, akutte infektioner, iltmangel, inferior væg myokardieinfarkt, eller stimulering af vagusnerven.
Hvis forbindelsesvævet bliver irritabelt eller i stigende grad automatisk, kan det tilsidesætte sinusknudepunktet og tempoet hurtigere., Nonparoxysmal junctional takykardi er ofte et resultat af øget automatik, normalt kaldet irritabilitet, som kan være resultatet af digitalis toksicitet, skade til AV-krydset efter en ringere myokardieinfarkt eller reumatisk feber, eller overdrevne administration af katekolaminer eller koffein. Paro .ysmal junctional takykardi (en hurtig rytme, der starter og stopper pludselig) er normalt resultatet af en reentry mekanisme.
PJCs kan findes hos raske individer, eller de kan være resultatet af overdreven indtagelse af stimulanter såsom koffein, tobak eller sympatomimetiske lægemidler., Digitalis toksicitet eller brug af alkohol kan også forårsage PJC ‘ er. Junctional escape beats forekommer efter pauser i hjertets rytme. Når sinusknudepunktet ikke fyrer, skal forbindelsespacemakeren overtage impulsinitiering. De kan forekomme normalt hos mennesker i perioder med øget vagal tone (øget aktivitet af vagusnerven, hvilket bremser fyringen af den sinoatriale knude), såsom under søvn.
genetiske overvejelser
undersøgelser er i gang med den arvelige Oprindelse af hjerterytmen., Ingen oplysninger specifikt rettet mod genetik junctional rytmer er i øjeblikket tilgængelig. AV-ledningsblok har været forbundet med mutationer i natriumkanalen SCN5A og transskriptionsfaktorerne NK .2–5 og TB .5.
overvejelser om køn, etnisk/race og levetid
På grund af de almindelige årsager til krydsdysrytmier forekommer de oftere hos den ældre patient med hjertesygdom. De kan forekomme i alle aldersgrupper og i alle racer og etniske grupper., Hos unge og unge voksne atleter, junctional flugt rytmer kan forekomme i tider med øget vagal tone, især under søvn.
globale sundhedsmæssige overvejelser
ingen globale data er tilgængelige, men det er rimeligt at forvente, at junctional dysrytmier findes i alle populationer rundt om i verden.
vurdering
historie
mange patienter med mistanke om hjertedysrytmier beskriver en historie med symptomer, der indikerer perioder med nedsat hjerteproduktion., Selvom nogle krydsdysrytmier er asymptomatiske, rapporterer nogle patienter en historie med svimmelhed, træthed, aktivitetsintolerance, en “flagrende” i brystet, åndenød og brystsmerter. Spørg især patienten om symptomernes begyndelse, varighed og karakteristika og de hændelser, der udfældede dem. Få en komplet historie af alle sygdomme, kosten restriktioner, og aktivitet restriktioner og en aktuel medicin historie.,
fysisk undersøgelse
symptomerne er normalt hastighedsafhængige og kan omfatte hjertebanken, svimmelhed, træthed, aktivitetsintolerance og bradykardi. En passiv junctional rytme (junctional escape rytme) er en bradykardi. Satser mellem 40 og 60 slag i minuttet med et tab af den atrielle komponent til ventrikulær fyldning kan producere tegn på lav minutvolumen, såsom synkope eller svimmelhed., En patient, der oplever accelereret junctional rytme med en sats på mellem 60 og 100 slag per minut er asymptomatiske, hvis hans eller hendes hjerte status kan rumme 20% til 25% reduktion i hjertets minutvolumen fra tab af atrial kick.
isolerede PJC ‘ er producerer normalt ingen andre symptomer end nogle hjertebanken og fornemmelsen af en “sprunget beat.”Junctional takykardi producerer symptomer, der er fælles for andre supraventrikulære takykardier. En junctional takykardi kan producere tegn på lav hjerteproduktion og dårlig koronar perfusion., Almindelige symptomer omfatter anstrengt vejrtrækning, åndenød, brystsmerter, følelse svimmel, sænket blodtryk, og besvimelse.
psykosocial
patientrespons kan variere afhængigt af dysrytmiens Oprindelse. Når hjertet slår usædvanligt hurtigt eller langsomt, eller når hjertebanken bemærkes, kan patienten blive bekymret. Enhver forstyrrelse i hjernens sensoriske apparat, der produceres ved lav hjerteproduktion, kan intensivere frygt eller angst.,tr>
Andre Tests: Pulse oximetry, ambulant eller Holter overvågning: At give en 12 – og 24-timers kontinuerlig optagelse af myocardial elektriske aktivitet, som patienten udfører normale daglige aktiviteter., Todimensionel ekkokardiografi, stress ekkokardiografi.,4>DiagnoseÆndret væv perfusion (hjerte -, hjerne -, nyre-eller perifere) relateret til hurtig eller langsom puls
Resultater
Omsætning status; Hjertets pumpefunktion effektivitet; Væv perfusion: Hjerte, Hjerne, Nyre, Perifere; Vitale tegn status
Interventioner
Kredsløbssygdomme pleje; Dysrhythmia management; Emergency care; overvågning af Vitale tegn; Cardiac care; Hjerte forholdsregler; Oxygen terapi; Væske/elektrolyt forvaltning; Overvågning
Planlægning og gennemførelse
Collaborative
Behandling af junctional disrytmier normalt afhænger af puls., Behandlingen må ikke påbegyndes, medmindre hjertets ydelse er kompromitteret. Sjældne PJC ‘ er kan tolereres som godartede.
PJC ‘ er behandles ved at forsøge at lindre årsagen. Stimulanter som koffein, tobak og sympatomimetiske lægemidler kan afbrydes. Hvis digitalis toksicitet er årsagen, kan digitalis tilbageholdes. Hvis PJC ‘ er er hyppige, kan de undertrykkes ved indgivelse af en antidysrytmisk, såsom quinuinidinsulfat. Sjældne PJC ‘ er må ikke behandles.,
Junctional escape rhythm er en markant bradykardi, der kan behandles med atropinsulfat intravenøst (IV) for at øge hastigheden. I sjældne tilfælde er en midlertidig hjertepacemaker nødvendig, hvis bradykardien ikke reagerer på behandlingen, eller hvis den skyldes syg sinus syndrom.
en accelereret junctional rytme med en hastighed mellem 60 og 100 slag pr. Rytmen er normalt bare observeret.
Paro .ysmal junctional takykardi behandles det samme som enhver smal complexrs-kompleks takykardi., Hvis ventrikulær hastighed er hurtigere end 150 slag pr. Hvis hastigheden er mindre end 150, kan vagale manøvrer forsøges. Det valgte lægemiddel til akut behandling er adenosin. Sygeplejersken har en vigtig rolle i den kollaborative styring af patienten ved at administrere medicin som bestilt eller i henhold til protokol i nødsituationer.
Farmakologiske højdepunkter
| Medicin eller Narkotika Klasse | Dosering | Beskrivelse | Baggrund | |
|---|---|---|---|---|
| Atropin sulfat | 0.5-1 mg eller 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Hvis patienten er digitalis toksisk, kan digo .in immune FAB (Digibind) anvendes til at forhindre binding af digitalis molekyler til væv.
uafhængig
sygeplejerskens rolle er overvågning og support. Støtte patienten, der oplever symptomer fra enhver rytmeforstyrrelse. Oprethold patientens luftvej, vejrtrækning og cirkulation. For at maksimere ilt til rådighed for myokardiet, opfordre patienten til at hvile i sengen, indtil symptomerne behandles og aftager. Bliv hos patienten for at sikre hvile og for at dæmpe angst. Diskuter eventuelle udfældende faktorer med patienten., For nogle patienter hjælper strategier til at reducere stress eller livsstilsændringer med at begrænse forekomsten af dysrytmier. Lær patienten for at reducere mængden af koffeinindtag i kosten. Hvis det er relevant, opfordre patienten til at blive involveret i et træningsprogram eller en gruppe med rygestop. Give følelsesmæssig støtte og information om dysrytmi, de udløsende faktorer, og mekanismer til at begrænse dysrytmi. Hvis patienten er i fare for elektrolyt ubalance, skal du lære patienten eventuelle diætovervejelser for at forhindre elektrolytudtømning.,
Evidens-Baseret Praksis og Sundhed Politik
- En undersøgelse blandt 96 nyfødte og 398 spædbørn og børn, som gennemgik kardiopulmonal bypass for korrigerende operation for medfødt hjerte-fejl afslørede betydelige risici for disrytmier efter operationen.
- Spædbørn og børn var mere tilbøjelige end nyfødte til at opleve disrytmier inden for 24 timer efter kirurgi (79.1% mod 58%; p < 0.0001); dog, nyfødte var mere tilbøjelige end spædbørn og børn til at opleve disrytmier 72 timer efter operationen (73.4% versus 53.2%; p = 0.0033).,
- for tidlige atrielle eller junctional sammentrækninger forekom i 64% af postkirurgiske dysrytmier, og accelereret junctional rytme forekom i 23%.
- Blandt børn og spædbørn, dem med præoperativ disrytmier var mere tilbøjelige til at opleve postsurgical disrytmier i forhold til dem, der ikke gjorde det (68,8 procent versus 48.9%; p = 0.02). Præoperative dysrytmier blev oplevet af 41,2% af spædbørn og børn.,
Dokumentation retningslinjer
- Rytme strimler: Registrere og analysere i overensstemmelse med hospitalets, bemærk overvågning føre og dokumentere eventuelle ændringer i emner
- Patientens symptomer og vitale tegn med eventuelle ændringer eller nye udbrud af dysrhythmia
- Patientens reaktion på symptomer
- Patientens reaktion på ledelse
Decharge og hjem sundhedspleje retningslinjer
sørg for, at patienten forstår den rolle, stimulanser i at generere disrytmier. Forklar vigtigheden af at tage alle medicin før afladning., Forklar den bestilte dosering, rute, handling og mulige bivirkninger. Lær patienten at overvåge hendes eller hans puls og rapportere til lægen eventuelle væsentlige ændringer i hastighed eller regelmæssighed.