Madame Lelica

pacient střed medical home (PCMH) je jeden přístup k poskytování komplexní pokročilé primární péče (APC) pro děti, mládež, dospělé a seniory. Jedná se o model zdravotní péče, který usnadňuje partnerství mezi jednotlivým pacientem, osobním lékařem pacienta a případně rodinou pacienta nebo pečovatelem., Každý pacient má Trvalý vztah s osobním lékařem primární péče vyškoleným k poskytování prvního kontaktu, koordinovaný, kontinuální, a komplexní péče. Osobní lékař vede tým jednotlivců na úrovni praxe i mimo ni, kteří společně přebírají odpovědnost za průběžnou péči o pacienty.IX

zásadní změna je nutná k posunu směru amerického zdravotnického systému směrem k systému, který pokrývá všechny lidi a zdůrazňuje komplexní a koordinovanou primární péči., Současné zdroje musí být přiděleny odlišně a k dosažení těchto požadovaných výsledků musí být nasazeny nové zdroje. Platební politiky všech plátců se musí změnit, aby odrážely větší investice do primární péče, aby plně podporovaly a udržovaly transformaci a poskytování primární péče. Politiky pracovní síly musí být řešeny tak, aby zajistily silný kádr rodinných lékařů a dalších lékařů primární péče, kteří jsou tak nedílnou součástí vysoce fungujícího zdravotnického týmu. Kongres a / nebo státní zákonodárci musí přijmout komplexní právní předpisy k dosažení této změny., Pokud tyto právní předpisy řeší jen nepojištěné a nedokáže zásadně restrukturalizovat systém na podporu a platit jinak a lépe pro rodinné lékařství a primární péče, řešení nedosáhne svého plného potenciálu dosáhnout Čtyřlůžkový účelem lepší péče, lepší zdraví, chytřejší výdaje, a účinnější a spokojený lékař pracovní síly.

klíčové prvky rámce

• každý bude mít dostupné pokrytí zdravotní péče poskytující rovný přístup ke zdravotnickým službám odpovídajícím věku a důkazům.,
• každý bude mít lékaře primární péče a lékařský domov.
• Pojištění reformy, které zavedly ochranu spotřebitele a nediskriminačních politik zůstane a bude vyžadováno o každém návrhu, nebo možnost, že za účelem dosažení pokrytí zdravotní péče pro všechny., Tyto reformy a ochrany zahrnují, ale nejsou omezeny na, pokračování garantované vydání; zákazy na pojištění upisování, která využívá zdravotní stav, věk, pohlaví, nebo sociálně-ekonomických kritérií; zákazy na roční a/nebo životnost čepice na výhody a pokrytí; požadované pokrytí definovanými KORUNY; a požadované pokrytí určených preventivní služby a vakcín, aniž by pacient sdílení nákladů.
• jakýkoli návrh bude odrážet alespoň zdvojnásobení procenta výdajů na zdravotní péči investovaných do primární péče.,x Tyto investice musí vést k platební model primární péče, která podporuje a udržuje primární péče zdravotní domácí transformace a snižuje současný příjem rozdíly mezi primární péčí a specializací péče, aby se zajistila odpovídající lékaře primární péče pracovní síly.
• Federální, státní a soukromé financování pro postgraduální lékařské vzdělávání bude zreformován tak, aby vytvořit a dosáhnout národní lékař pracovní síly politiku, která produkuje lékaře primární péče, pracovníky dostatečné ke splnění národa potřeby zdravotní péče. Navíc USA., lékařské školy budou drženy na vyšší úrovni, pokud jde o výrobu národa potřebné primární péče lékaře pracovní síly.
• definovaný soubor návštěv a služeb lékaře primární péče nebude předmětem sdílení nákladů.
• v jakémkoli systému univerzálního pokrytí bude zachována schopnost pacientů a lékařů dobrovolně uzavírat přímé smlouvy o definovaném nebo sjednaném souboru služeb (např. Kromě toho budou jednotlivcům vždy umožněno zakoupit další nebo doplňkové soukromé zdravotní pojištění.,

Pro dosažení pokrytí zdravotní péče pro všechny, AAFP podporuje nadstranické řešení, které dodržovat výše uvedené zásady, jsou podporovány většina američanů, a zahrnují jeden nebo více z následujících přístupů, s vědomím, že každý z nich má své silné stránky a výzvy:

• pluralitní systém zdravotní péče, přístup k financování, organizace, a poskytování zdravotní péče je navržen tak, aby dosáhnout cenově dostupné zdravotní péči pokrytí, které zahrnuje konkurence na základě kvality, ceny a služby., Takový přístup zahrnuje více neziskových a neziskových soukromých organizací a vládních subjektů při poskytování zdravotního pojištění. Takový přístup k univerzálnímu pokrytí zdravotního pojištění musí zahrnovat záruku, že všichni jednotlivci budou mít přístup k cenově dostupnému pokrytí zdravotní péče.

• modelový přístup Bismarck je formou zákonného zdravotního pojištění zahrnujícího více neziskových plátců, kteří jsou povinni pokrýt balíček výhod definovaných vládou a pokrýt všechny legální obyvatele., Lékaři a další lékaři pracují nezávisle ve směsi veřejných a soukromých opatření.

• jeden-plátce model přístupu, který je jasně definován v jeho organizaci, financování a modelu poskytování zdravotní péče bude financována z veřejných prostředků a veřejně nebo soukromě spravované, s vládou, shromažďování a poskytování finančních prostředků na zaplacení zdravotní péče poskytována lékaři a další lékaři, kteří pracují samostatně nebo v soukromé zdravotní systémy.,

• veřejná volba přístupu, který je veřejně spravované plán přímo konkurenční pro zákazníky s plány soukromého pojištění může být národní nebo regionální úrovni. Lékaři a další kliničtí lékaři by nadále fungovali nezávisle.

• přístup k nákupu Medicare / Medicaid by vycházel ze stávajících veřejných programů tím, že by jednotlivcům umožnil nakupovat zdravotní péči prostřednictvím těchto programů. V takovém případě musí existovat alespoň parita plateb Medicaid-to-Medicare za služby poskytované pacientům lékařů primární péče.,

Jak je uvedeno v AAFP Diskuse Papíru na Pokrytí Zdravotní Péče a Modely Financování, který byl pověřen AAFP Představenstva v roce 2017, každá z těchto možností pro dosažení pokrytí zdravotní péče pro všechny má své silné stránky a výzvy, které potřebují a zaslouží si, aby byl projednán podle Amerických občanů a jejich volených představitelů a zástupců.,rotections z katastrofální náklady na zdravotní péči

Dopad na společnost equitable dostupnost a poskytování zdravotní péče

Dopad na kvalitu a přístup

Určení, zda existuje globální rozpočty a ceny/platební jednání

Potřeba jasná a jednotná definice „plátce zdravotního systému,“

Komplexní Primární Péči,

Pokročilé primární péče ztělesňuje princip, že pacient-střed primární péče je komplexní, kontinuální, koordinované, propojené a přístupné pro pacienta první kontakt se zdravotní systém., Cílem APC je zlepšit klinickou kvalitu prostřednictvím poskytování koordinované, podélné péče, která zlepšuje výsledky pacientů a snižuje výdaje na zdravotní péči. AAFP věří, že APC je nejlépe dosaženo prostřednictvím lékařského domácího modelu praxe., Definujeme primární péče, lékařský dům, jako ten, který je založen na Společných Zásad patient-Centered Lékařské Homeix a přijala pět klíčových funkcí Komplexní Primární Péče Plus (CPC+) iniciativu, která zavádí lékařské praxi, která poskytuje komplexní péči a partnerství mezi pacienty a jejich primární péče lékaře a ostatní členy zdravotnického týmu, stejně jako platební systém, který uznává komplexní práce poskytování primární péče., Klíčové funkce z primární lékařské péče domů, jsou:

1. Přístup a Kontinuita
2. Plánované Péče a Zdraví Obyvatel
3. Péče
4. Pacienta a Pečovatele Zapojení
5. Komplexnost a Koordinace

Výhody

Všechny návrhy nebo možnosti poskytovat zdravotní péči pro všechny, bude nutné k pokrytí vymezeného souboru základních zdravotních výhod.,mergency služby

Hospitalizaci

Těhotenské a novorozenecké péče

Duševní zdraví a užívání návykových látek, poruchy služeb, včetně behaviorální zdravotní péče

léky

Rehabilitační a habilitative služby a zařízení

Laboratorní služby

Preventivní a wellness služby a řízení chronických onemocnění

Dětské služby, včetně ústní a péče o zrak

kromě toho, že vyžaduje pokrytí EBU, všechny návrhy nebo možnosti zajistí, že primární péče je poskytována prostřednictvím pacienta primární lékařské péče doma., Na podporu podélné vztah s primární péče lékaře, všechny návrhy nebo možnosti bude poskytovat následující služby nezávislých finančních překážek (tj., odpočitatelných položek a co platí), pokud jsou služby poskytované pacient má určeného lékaře primární péče:

. Hodnocení a řízení služeb
b. Důkazy založené na preventivní služby
c. Populace-based management
d. No-péče o dítě
e. Očkování
f., Základní péče o duševní zdraví.

Dostupnost

K dosažení cíle navrhované v tomto dokumentu: „k zajištění zdravotní péče pro všechny ve Spojených Státech prostřednictvím nadace komplexní a podélné primární péče,“ to nebude stačit se zaměřit na pokrytí zdravotní péče a primární péče sám. Bude třeba vyvinout úsilí zaměřené na identifikaci a snížení nákladů na zdravotnické služby včetně administrativních nákladů na poskytování těchto služeb.,

systém zdravotní péče, který je komplexní a upřednostňuje primární péči, musí také zdůraznit náklady a dostupnost péče. To je důležité nejen pro spotřebitele, ale také pro rozhodování lékařů, lékařů, plátců a vládních agentur. Cenová dostupnost je kritickou složkou úsilí o reformu systému zdravotní péče ve Spojených státech.,

• Prevence & Veřejné Zdraví – tam by měly být zvýšeny investice do preventivní péče, konkrétně ty, preventivní služby, které bylo prokázáno, že snížení výskytu nemocí, jimž lze předcházet (např. přístup k bezplatnému očkování a screeningové programy). Zaměření na snížení nemocí, kterým lze předcházet, by pravděpodobně snížilo nebo přinejmenším odložilo budoucí výdaje na vysoké náklady na nemoci, kterým lze předcházet. Kromě toho by se mělo více zaměřit na identifikaci společenských a environmentálních faktorů, které přispívají ke zvýšení výdajů na zdravotní péči.,

• Transparentnost – zvýšené investice do primární péče a lékařský dům umožňuje zdravotní plány nejen snížení nákladů léčby vysoce rizikových pacientů, ale zlepšit kvalitu zdravotnických služeb.xi tato zvýšená investice by měla být podpořena agresivním úsilím o stanovení cenové transparentnosti pro všechny zdravotnické služby. Tato transparentnost pravděpodobně přispěje ke snížení nadměrně vysokých nákladů na zdravotní péči informováním veřejnosti o jejich nákladech na péči a vytvořením větší konkurence ve zdravotnictví.,

• konsolidace-konsolidace ve zdravotnickém systému je důvodem k obavám, pokud jde o dostupnost. Ačkoli konsolidace mezi zdravotnickými systémy může umožnit snížení vnitřních nákladů, jako jsou provozní náklady, vytvářejí méně konkurenční trh, který vede k vyšším nákladům na zdravotní péči a pojistnému.,xii

• Web-Neutrální Platební podmínky – pro mnohé služby, zdravotní péče, aktuální platební podmínky jsou často velmi variabilní v závislosti na místě doručení (platba vyšší za stejné služby se provádí v nemocnici versus ambulantní chirurgii centrum versus ordinaci lékaře například) přes žádné významné rozdíly v kvalitě a výsledcích péče. Takové platební politiky přispívají k nadměrným výdajům v našem současném systému., Kromě toho tyto platební politiky motivují konsolidaci, snižují konkurenci mezi poskytovateli péče a usnadňují nadměrné využití vysoce nákladných zdravotnických služeb. Tento problém by mohl být účinně řešen prostřednictvím site-neutrální platební politiky a odstranění některých poplatků zařízení.

• administrativní náklady-podíl na celkových nákladech na zdravotní péči ve Spojených státech je způsoben vysokými administrativními náklady. Velká část těchto vysokých administrativních nákladů je způsobena složitostí fakturace, která je rozčilena více plátci., Země s jednorázovými rozpočty a méně plátců zdravotní péče zaznamenaly nižší náklady na administrativní výdaje.xiii všech výdajů na nemocnice ve Spojených státech, 25% se věnuje administrativním nákladům – – – téměř 200 miliard dolarů. Pro srovnání, Kanada věnuje pouze 12% výdajů na nemocnice administrativním nákladům, zatímco Anglie utratí 16% za administrativní náklady. Navíc nebyla nalezena žádná souvislost mezi vyššími administrativními náklady a kvalitnější péčí.,

• Farmaceutický & Biologics – pokroky v oblasti léčiv a biologických materiálů se zlepšila zdraví milionům lidí, snížení výskytu nemocí, jimž lze předcházet, a umožnila chronických chorob se udržuje po delší dobu. Tyto pokroky prodloužily očekávanou délku života pro miliony lidí, zejména těch s chronickými nemocemi a některými druhy rakoviny. Tyto pokroky by měly být oslavovány za pozitivní dopad, který měly na miliony lidí., Zvyšující se náklady na léčiva a biologii však tyto intervence a léčby znemožňují příliš mnoho lidí. Měly by být stanoveny politiky, které umožňují kupujícím zdravotní péče, včetně Medicare, vyjednávat náklady na léky na předpis. Kromě toho by měla existovat větší flexibilita při navrhování formulářů, které umožňují zvýšené používání generických a bio podobných produktů.,

Platby

AAFP věří, že všichni lékaři primární péče by mělo být kompenzováno způsobem, který je v souladu s AAFP je komplexní platební model pro rodinné lékařství a primární péče, Pokročilé Primární Péče, Alternativní Platební Model (APC-APM). AAFP se domnívá, že APC-APM je základním prvkem větší investice do primární péče, která je nezbytná pro lepší systém péče ve Spojených státech.,

model vychází z předchozích programů a let výzkumu, které ukazují výhody pohybu od platby fee-for-service (FFS) a zvýšené podpory péče založené na populaci. Lépe podporuje malé a nezávislé postupy a snižuje administrativní zátěž ve zdravotnictví.

klíčové složky APC-APM

pro jakýkoli systém zdravotní péče k dosažení svých cílů bude zapotřebí větší investice do primární péče. AAFP silně podporuje zvýšené investice do primární péče v rámci jakéhokoli amerického systému zdravotní péče.,

rodinní lékaři, další lékaři primární péče a týmy primární péče poskytují komplexní primární péči prostřednictvím dvou odlišných funkcí: přímé péče o pacienty a péče bez tváře, kterou označujeme jako “ péče založená na populaci.“AAFP dospěl k závěru, že tradiční platba FFS je do značné míry neslučitelná s těmito základními funkcemi. APC-APM, který je popsán na obrázku 1, je lépe navržen tak, aby rozpoznal hodnotu těchto doplňkových, ale odlišných funkcí.,

APC-APM zavádí platební model postavený na poznání, že vysoce kvalitní primární péče je poskytována prostřednictvím přímé péči o pacienta a populace-based služeb, které jsou poskytované v primární péči týmu. Dále se domníváme, že příjmový cyklus pro primární péči se musí přesunout k potenciálnímu platebnímu modelu s retrospektivním hodnocením výkonu a kvality. Proto náš model stanoví potenciální platby za přímou globální platbu péče o pacienty, globální platbu založenou na populaci a motivační platbu založenou na výkonu.,

Na základě našeho přesvědčení, že primární péče by měla zůstat komplexní, APC-APM udržuje složku FFS jako prostředek řízení komplexní péče na úrovni primární péče. Přítomnost této složky FFS uznává, že komplexní praxe primární péče poskytne epizody péče, které jsou nad rámec globální platby přímé péče o pacienty.,

věříme, že APC-APM bude podporovat vyšší investice do primární péče a umožní primární péče praktiky všech velikostí a v jakémkoliv místě k dosažení a udržení úspěchu prostřednictvím svých zjednodušený platební struktury a dramatické snížení administrativní zátěže. Ještě důležitější je, že věříme, že pacienti dosáhnou lepších výsledků a budou mít díky tomuto modelu příznivější zkušenosti.

obrázek 1. Klíčové složky platby APC-APM