Junctional Dysrhythmias
| DRG Category: | 309 |
| Mean LOS: | 3.5 days |
| Description: | MEDICAL: Cardiac Arrhythmias and Conduction Disorders With CC |
Cardiac rhythms that are generated from the area around the atrioventricular (AV) junction node are termed junctional dysrhythmias., Z různých důvodů může oblast, která obklopuje AV uzel, generovat impulsy a stát se kardiostimulátorem. Impulsy produkované v křižovatce nemusí nutně vést k síňové kontrakci, která předchází komorové kontrakci. Tento nedostatek koordinace vede ke ztrátě plnění komory během diastoly; tato ztráta toho, co se nazývá fibrilace kop může snížit srdeční výdej o 20% až 25%.
vlastní rychlost spojovací tkáně je 40 až 60 úderů za minutu., Když junkční kardiostimulátor kroků na své vlastní sazby, produkuje to, co se nazývá pasivní junkční rytmus nebo junkční únikový rytmus. Když se pohybuje mezi 60 a 100 tepů za minutu, používá se termín zrychlený junkční rytmus. Křižovatková tachykardie nastává, když kardiostimulátor přechází do srdce rychlostí mezi 100 a 160 tepy za minutu. Izolované komplexy, které vznikají z junkční tkáň, se nazývají předčasné junkční komplexy (PJCs) pokud přijdou dříve, než se očekávalo sinusového rytmu, nebo junkční únikový bije, pokud přijdou později.,
Příčiny
Junkční tkáň může převzít jako srdeční kardiostimulátor pokud sinusového uzlu nedokáže vyrobit impuls, nebo v případě, že impuls je blokován v jeho vedení přes AV uzel. Junkční únikový rytmus může být způsobeno tím, digitalisové toxicity, akutní infekce, nedostatek kyslíku, nižší zeď infarktu myokardu či stimulace bloudivého nervu.
Pokud se spojovací tkáň stane podrážděnou nebo stále automatičtější, může přepsat sinusový uzel a tempo rychleji., Nonparoxysmal junkční tachykardie je často výsledkem zvýšené automaticity, obvykle nazývaný podrážděnost, což může být výsledkem digitalisové toxicity, poškození AV uzlu po nižší infarktu myokardu nebo revmatická horečka, nebo nadměrné podávání katecholaminů nebo kofein. Paroxysmální křižovatková tachykardie (rychlý rytmus, který začíná a náhle se zastaví) je obvykle výsledkem mechanismu návratu.
PJC lze nalézt u zdravých jedinců nebo mohou být výsledkem nadměrného příjmu stimulantů, jako je kofein, tabák nebo sympatomimetika., Digitalis toxicita nebo užívání alkoholu může také způsobit PJCs. Po přestávkách v srdečním rytmu dochází k únikovým úderům. Když sinusový uzel nevystřelí, měl by spojovací kardiostimulátor převzít iniciaci impulsu. Mohou se vyskytují obvykle u lidí v období zvýšené vagální tónu (zvýšená aktivita bloudivého nervu, který zpomaluje střelbu sinoatriální uzel), například během spánku.
genetické úvahy
studie probíhají do dědičného původu srdečního rytmu., V současné době nejsou k dispozici žádné informace zaměřené konkrétně na genetiku Junction rhythms. Vedení AV blok byl spojeny s mutace v sodíkových kanálů SCN5A a transkripční faktory NKX2–5 a TBX5.
Pohlaví, etnické/rasové a životnost úvahy
Protože z nejčastějších příčin junkční arytmie, které se vyskytují častěji u starších pacientů s kardiálním onemocněním. Mohou se vyskytnout v jakékoli věkové skupině a ve všech rasách a etnikách., U dospívajících a mladých dospělých sportovců, junkční únikový rytmus může dojít v době zvýšené vagální tónu, zvláště během spánku.
Globální aspekty zdraví
Žádné globální data jsou k dispozici, ale je rozumné očekávat, že junkční arytmie se vyskytují ve všech populacích po celém světě.
Hodnocení
Historie
Mnoho pacientů s podezřením na srdeční arytmie popsat historii příznaky, které ukazují období se snížil srdeční výdej., Ačkoli některé junkční dysrytmie jsou asymptomatické, někteří pacienti hlásí v anamnéze závratě, únavu, intoleranci aktivity, „vlající“ v hrudi, dušnost a bolest na hrudi. Zejména se zeptejte pacienta na nástup, trvání a charakteristiky příznaků a událostí, které je urychlily. Získejte kompletní historii všech nemocí, dietních omezení a omezení aktivity a současnou historii léků.,
fyzikální vyšetření
příznaky jsou obvykle závislé na rychlosti a mohou zahrnovat palpitace, závratě, únavu, intoleranci aktivity a bradykardii. Pasivní junkční rytmus (Junction escape rhythm) je bradykardie. Sazby mezi 40 a 60 tepy za minutu se ztrátou síňové složky na ventrikulární plnění mohou vyvolat známky nízkého srdečního výdeje, jako je synkopa nebo závratě., Pacient, který zažívá zrychlený junkční rytmus s rychlostí mezi 60 a 100 tepy za minutu, je asymptomatický, pokud jeho srdeční stav může pojmout 20% až 25% snížení srdečního výdeje ze ztráty síňového kopu.
izolované PJC obvykle nevyvolávají žádné jiné příznaky než některé palpitace a pocit „přeskočeného rytmu“.“Junctional tachykardie vyvolává příznaky společné pro jiné supraventrikulární tachykardie. Křižovatková tachykardie může vyvolat známky nízkého srdečního výdeje a špatné koronární perfúze., Mezi běžné příznaky patří namáhavé dýchání, dušnost, bolest na hrudi, pocit lehkosti, snížený krevní tlak a mdloby.
psychosociální
odpověď pacienta se může lišit v závislosti na původu dysrytmie. Samozřejmě, když srdce bije neobvykle rychle nebo pomalu nebo když jsou zaznamenány palpitace, může být pacient zoufalý. Jakékoli narušení senzorického aparátu mozku způsobené nízkým srdečním výdejem může zesílit strach nebo úzkost.,tr>
Další Testy, Pulzní oxymetrie, ambulantní nebo Holter: poskytnout 12 – 24-hodinový kontinuální záznam elektrické aktivity myokardu jako pacient provádí běžné denní činnosti., Dvourozměrná echokardiografie, stresová echokardiografie.,4>DiagnostikaZměněné tkáně perfuze (kardiopulmonální, cerebrální, renální, periferní) vztahující se k rychlé nebo pomalé srdeční frekvence
Výsledky
Oběh stav; Srdeční čerpadla účinnost; Tkáňové perfuze: Kardiopulmonální, Cerebrální, Renální, Periferní; Vitální stav
Intervencí
Oběhového péče; Arytmie řízení; Tísňová péče; monitorování Vitálních funkcí; kardiologie; Srdeční opatření; Kyslíková terapie; Tekutin/elektrolytů řízení; Dohled
Plánování a realizace
Spolupráce
Léčba junkční arytmie obvykle závisí na srdeční frekvenci., Pokud není srdeční výdej ohrožen, léčba nemusí být zahájena. Časté PJC mohou být tolerovány jako benigní.
PJC jsou léčeny pokusem o zmírnění příčiny. Stimulanty, jako je kofein, tabák a sympatomimetika, mohou být přerušeny. Pokud je příčinou toxicita digitalisu, může být digitalis zadržen. Pokud jsou PJC časté, mohou být potlačeny podáním antidysrytmika, jako je chinidin sulfát. Časté PJC nemusí být léčeny.,
junctional escape rhythm je výrazná bradykardie, která může být léčena intravenózně síranem atropinu (IV), aby se zvýšila rychlost. Ve vzácných případech je nutný dočasný srdeční kardiostimulátor, pokud bradykardie nereaguje na léčbu nebo pokud je způsobena syndromem nemocného sinusu.
zrychlený junkční rytmus s rychlostí mezi 60 a 100 tepy za minutu zřídka ohrožuje srdeční výkon. Rytmus je obvykle jen pozorován.
paroxysmální křižovatková tachykardie je léčena stejně jako jakákoli úzká komplexní tachykardie QRS., Pokud je komorová rychlost rychlejší než 150 úderů za minutu, může být indikována kardioverze. Pokud je rychlost menší než 150, lze se pokusit o vagální manévry. Lékem volby pro nouzovou léčbu je adenosin. Sestra má důležitou roli v kolaborativní správu pacienta podávání léků, jak nařídil, nebo podle protokolu v nouzových situacích.
Farmakologické zdůrazňuje
| Léky nebo Drogy Třída | Dávkování | Popis | Odůvodnění | |
|---|---|---|---|---|
| Atropin sulfát | 0,5-1 mg nebo 0.,ergic blockers | Varies with drug | Verapamil, diltiazem, propranolol, esmolol, sotalol | Treat junctional tachycardia |
| Adenosine | 6 mg IV over 1–3 sec; may repeat in 1–2 min | Antiarrhythmic | Suppresses paroxysmal junctional tachycardia |
Other Drugs: Other drugs used for continuing significant bradycardias no matter what the origin, particularly when accompanied by hypotension, are dopamine (5 to 20 mcg/kg per minute of IV infusion) and epinephrine (2 to 10 mcg/kg per minute of IV infusion)., Pokud je pacient toxický pro digitalis, může být digoxin immune FAB (Digibind) použit k zabránění vazby molekul digitalis na tkáně.
Independent
role sestry je jednou z monitorování a podpory. Podporujte pacienta, který zažívá příznaky z jakéhokoli narušení rytmu. Udržujte dýchací cesty pacienta, dýchání a cirkulaci. Maximalizovat kyslíku do myokardu, povzbudit pacienta k odpočinku v posteli, dokud příznaky jsou ošetřeny, a ustupovat. Zůstaňte s pacientem, abyste zajistili odpočinek a zmírnili úzkost. Diskutujte s pacientem o možných srážecích faktorech., U některých pacientů pomáhají strategie ke snížení stresu nebo změny životního stylu omezit výskyt dysrytmií. Naučte pacienta snížit množství příjmu kofeinu ve stravě. Pokud je to vhodné, povzbuzujte pacienta, aby se zapojil do cvičebního programu nebo skupiny pro odvykání kouření. Poskytněte emoční podporu a informace o dysrytmii, srážecích faktorech a mechanismech k omezení dysrytmie. Pokud je pacient ohrožen nerovnováhou elektrolytů, Naučte pacienta jakékoli dietní úvahy, aby se zabránilo vyčerpání elektrolytů.,
Praxi Založenou na Důkazech a Zdravotní Politiky
- studie u 96 novorozenců a 398 kojenců a dětí, kteří podstoupili kardiopulmonální bypass pro korekční operace vrozených srdečních vad odhalena významná rizika arytmie po operaci.
- Kojenci a děti jsou více pravděpodobné než u novorozenců zažít arytmie během 24 hodin po operaci (79.1% vs. 58%; p < 0.0001); nicméně, novorozenci jsou více pravděpodobné než u kojenců a dětí zažít arytmie 72 hodin po operaci (73.4% versus 53.2%; p = 0.0033).,
- Předčasné síňové nebo junkční stahy došlo v 64% pooperační arytmie, a akcelerovaný junkční rytmus došlo v 23%.
- Mezi dětmi a kojenci, osoby s předoperační arytmie byly více pravděpodobné, že zkušenosti pooperační arytmie v porovnání s těmi, kteří neměli (68.8% versus 48.9%; p = 0.02). Předoperační dysrytmie zaznamenalo 41, 2% kojenců a dětí.,
Dokumentace pokyny
- Rytmus proužky: Zaznamenávat a analyzovat podle nemocničního protokolu, poznámka: monitorování, vedení a dokumentu jakékoli změny vede
- Pacient příznaky a známky života se každá změna nebo nový nástup arytmie
- odpovědi Pacienta na příznaky
- odpovědi Pacienta na řízení
Výtok a domácí zdravotní péče pokyny
ujistěte Se, že pacient chápe roli stimulanty v generování arytmie. Vysvětlete důležitost užívání všech léků před propuštěním., Vysvětlete objednané dávkování, trasu, účinek a možné nežádoucí účinky. Naučte pacienta sledovat její puls a hlásit lékaři jakékoli významné změny rychlosti nebo pravidelnosti.