apresentação de Caso
Um, de 83 anos, paciente do sexo masculino, apresentou para a hematologia-oncologia clínica com a história médica de obstrução do intestino delgado ressecção status de posto, carcinoma basocelular da pele, a queratose actínica e cólon adenocarcinoma status pós hemicolectomia esquerda com negativo no pós-operatório de vigilância para a recaída pela série carcinoembryonic antigen níveis série e colonoscopias. Desenvolveu pancitopenia progressiva. O exame laboratorial revelou hemoglobina 9.,1 g/dl, Contagem de plaquetas 76. 000/ul, Contagem de leucócitos 2700/ul Com 59% de neutrófilos e contagem absoluta de neutrófilos 1600 / mm3. Ele não tinha relatado histórico médico passado de distúrbios hematológicos. Nenhum sinal, sintoma ou qualquer análise laboratorial foi indicativo de infecção sistémica ou inflamação. Os medicamentos de casa do paciente não incluem qualquer antimetabolite nem ele nunca foi tratado no passado com qualquer agente antineoplásico ou terapia de radiação. O paciente não fumava uma vida inteira com álcool ocasional., Os níveis de vitamina B12 e ácido fólico foram normais e os testes de HIV foram negativos, respectivamente. Foi realizada aspiração da medula óssea que revelou mielodisplasia com sideroblastos anelares (figuras (Figures11–3).3). Resultados citogenéticos cariótipo complexo delineado com monossomia dos cromossomas 5, 7, 20, supressão parcial de 5q e anomalias consistentes com mielodisplasia de alto grau. O doente não deu consentimento para o tratamento proposto com quimioterapia de dose baixa., Assim, o tratamento foi iniciado com administração semanal de eritropoietina por via intravenosa (IV), juntamente com uma transfusão de sangue necessária.aspirante a medula óssea; a seta indica megacariócito displásico.
seis meses após o diagnóstico, o doente foi apresentado ao serviço de emergência com a principal queixa de dor, inchaço e vermelhidão da articulação do pulso esquerdo. Ele estava com febre e o exame físico exibiu uma articulação inchada que causou dor no movimento. O raio-X do pulso foi evidente para a condrocalcinose (Figura (Figura 4).4). Os níveis de sedimentação eritrocitária (ESR) e proteína C reactiva (CRP) foram elevados. O laboratório revelou que a contagem de WBC 1.8 x 10⁹ / L com 8% de bandas., Levando em conta a sua leucopenia e articulação inflamada do pulso, o paciente foi empiricamente iniciado em antibióticos para a suspeita clínica de artrite séptica, mas uma melhoria mínima nos sintomas foi notado. O fluido sinovial extraído da articulação radiocarpal foi grosseiramente turvo com a contagem de WBC 6897/mm3 e granulócitos polimorfonucleares 87%. A coloração de Gram não foi notável e as culturas de fluidos foram negativas para o crescimento microbiano. A análise cristalina do fluido sinovial demonstrou a existência de poucos cristais intracelulares CPPD de losango birefringentes., O tratamento com esteróides IV foi iniciado, que culminou em uma melhoria dramática dos sintomas. A administração de antibióticos manteve-se devido à possibilidade de coexistir artrite séptica no contexto clínico da leucopenia. O paciente foi dispensado em casa com uma redução de esteróides e um curto período de antibióticos. Após a descarga, o trabalho em ambulatório manteve-se negativo para anticorpos antinucleares, factor reumatóide e anticorpo péptido citrulinado Cíclico.Condrocalcinose da articulação radiocarpal.,
um mês depois, o doente apresentou novamente um início abrupto da dor no joelho direito acompanhada de inchaço, sensibilidade e vermelhidão nas articulações. O raio-X indicou alterações degenerativas (condrocalcinose) da articulação do joelho mais notável em torno do compartimento medial femorotibial (Figura 5).5). Os níveis de ESR e CRP foram elevados. Cristais intracelulares de CPPD foram identificados na análise do fluido sinovial. O doente foi tratado com esteróides e antibióticos (devido a leucopenia persistente). O doente melhora clinicamente., A colchicina não pôde ser iniciada na profilaxia do pseudogout devido a leucopenia persistente.Condrocalcinose da articulação do joelho.