prawo leki ADHD może znacznie ułatwić życie dla dzieci i dorosłych, którzy mają zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD). Ale leki ADHD mogą również pogorszyć sytuację i spowodować poważne skutki uboczne, w tym bóle głowy, problemy ze snem i tępy apetyt.
niektórzy ludzie (w tym więcej niż kilku lekarzy) wydają się zakładać, że skutki uboczne leków ADHD są tylko ceną do zapłaty za przyjmowanie recepty. Nie mogę się bardziej nie zgodzić. Nikt nie powinien znosić skutków ubocznych leków ADHD., Często wystarczy prosta regulacja sposobu stosowania leku, aby zaradzić temu problemowi.
w tym artykule wyjaśnię strategie, które uważam za szczególnie skuteczne w kontrolowaniu skutków ubocznych u dzieci — które, nawiasem mówiąc, działają również dla dorosłych z ADHD. Wypróbuj strategie z własnym dzieckiem lub sobą. Należy poinformować lekarza o tym, co robisz — aby sprawdzić, jaką dodatkową pomoc może zapewnić.
jakie są skutki uboczne leków ADHD dla stymulantów?,
metylofenidat (Ritalin), dekstro-amfetamina (Dexedryna, Evekeo) i dekstro-amfetamina/lewomfetamina (Adderall, Adzenys) mają podobne profile skutków ubocznych, a strategie, które ograniczają skutki uboczne dla jednego leku, zwykle działają również dla dwóch pozostałych.
efekt uboczny: utrata apetytu
wraz z trudnościami z zasypianiem w nocy (patrz poniżej), utrata apetytu jest najczęstszym efektem ubocznym leków pobudzających. Problem ten często ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni, więc zazwyczaj polecam podejście wait-and-see., Jeśli problem utrzymuje się, nie zwlekaj z podjęciem działań-zwłaszcza jeśli utrata apetytu jest na tyle poważna, że powoduje spadek całkowitej masy ciała lub, u rosnącego dziecka, brak odpowiedniego wzrostu.
najpierw obserwuj wzorce żywieniowe swojego dziecka. Śniadanie często idzie dobrze, ponieważ pierwsza dawka dnia jeszcze nie ruszyła. Obiad może być przegraną przyczyną, pod względem odżywiania. Tak samo jak kolacja. Twoje dziecko prawdopodobnie staje się bardzo głodne około 20: 00, kiedy wieczorna dawka słabnie.,
możesz niewiele zrobić, aby zwiększyć apetyt dziecka w środku dnia (gdy leki są maksymalnie skuteczne). Zamiast więc martwić się o to, co zostanie zjedzone podczas lunchu, stwórz odżywcze „okna okazji” w innych porach dnia.
na przykład zjedz dziecku dobre, zdrowe śniadanie, zanim zacznie się pierwsza dawka w ciągu dnia. Wstrzymaj się z dawką o 16:00 do 17: 00 lub 18: 00 (w tym czasie będziesz musiał zapewnić więcej struktury i nadzoru — i nie oczekuj odrabiania lekcji.,) Apetyt Twojego dziecka może powrócić w porze kolacji. Następnie podać trzecią dawkę.
Czy Twoje dziecko je dużo słodyczy? Jeśli tak, zmuszenie go do redukcji powinno zwiększyć jego apetyt na bardziej pożywne jedzenie.
innym sposobem, aby upewnić się, że Twoje dziecko otrzymuje odpowiednie odżywianie, jest zaoferowanie napoju uzupełniającego żywność zamiast pustych odżywczo przekąsek — lub zamiast posiłku, który prawdopodobnie nie zostanie zjedzony. Te smaczne napoje, takie jak Pediasure i Ensure, są w różnych smakach. Można je przekształcić w koktajle mleczne lub mrożone, aby wyskakiwać.,
Jeśli te metody nie działają, zapytaj lekarza o wypróbowanie innego stymulanta. Z powodów, które pozostają słabo poznane, niektóre dzieci, które doświadczają utraty apetytu podczas przyjmowania jednego leku stymulującego, nie doświadczają takiej utraty na innym.
Jeśli zmiana stymulantów nie pomoże, zapytaj lekarza o przejście na nie stymulant.
efekt uboczny: bezsenność
dla niektórych dzieci, trudności z zasypianiem jest naprawdę efektem ubocznym leków pobudzających. Ale inne dzieci nie śpią w nocy z powodu braku leków., Oznacza to, że gdy ostatnia dawka dnia ustanie, te dzieci wracają do” bycia ” ADHD. Czują się niespokojni, słyszą każdy dźwięk i uważają, że nie można „wyłączyć” ich mózgu.
nie ma łatwego sposobu, aby stwierdzić, który z tych scenariuszy wyjaśnia problem ze snem Twojego dziecka. Aby się tego dowiedzieć, musisz wykonać małą próbę i błąd: wybierz wieczór, w którym bezsenność prawdopodobnie nie okaże się katastrofalna (to znaczy, gdy twoje dziecko może spać późno następnego ranka). Niech dziecko zażyje dodatkową dawkę swojego zwykłego środka pobudzającego około 20: 00.,
Jeśli Twoje dziecko idzie spać, jest to Bezpieczny zakład, że jej bezsenność została spowodowana brakiem leków. Powinieneś być w stanie zaradzić temu problemowi, kontynuując dodatkową dawkę wieczorną.
czasami nawet leki stymulujące nie są wystarczająco silne, aby przezwyciężyć silny niepokój, który czasami wiąże się z ADHD. Standardowa odpowiedź, gdy to się dzieje jest bezpośrednio obniżyć hyperarousal Składnik ADHD przy użyciu leków zwanych agonistami Alfa., Leki guanfacyna i klonidyna są zatwierdzone przez FDA, aby obniżyć hiperaktywny Składnik ADHD i mogą być bardzo skuteczne zarówno w przypadku nadpotliwości w ciągu dnia, jak i problemów ze snem w nocy. Porozmawiaj ze swoim klinicystą o tym, czy badanie na agonistach alfa może być pomocne.
Co zrobić, jeśli problem ze snem nie ustąpi? Zobacz, co się stanie, jeśli zmniejszysz dawkę o 16:00 lub całkowicie zrezygnujesz. Oczywiście, może to spowodować objawy ADHD dziecka do zaostrzenia się w godzinach wieczornych. Jeśli tak, zapytaj lekarza o wypróbowanie leku nie stymulującego.,
niektórzy ludzie z ADHD mają paradoksalną lub odwrotną odpowiedź na leki pobudzające. Zamiast być dalej revved up, leki stymulujące wyłączyć psychicznego i fizycznego niepokoju spowodowanego ADHD i umożliwić normalny sen. Wielu klinicystów ADHD sugeruje badanie po optymalnej dawce leku, prosząc pacjenta do drzemki około 30 minut później. Osoby z ADHD, które normalnie nie mogą drzemać w ciągu dnia, mogą odkryć, że leki pobudzające wyłączają paplaninę w ich głowach i pozwalają im zasnąć., Dla tych pacjentów, jest jasne, że leki ADHD pomaga z ADHD oparte problemy ze snem, a nie dokonywania snu trudniejsze. Osoba może nadal mieć problemy ze snem,ale przyczyną nie jest środek pobudzający.
efekt uboczny: bóle brzucha lub bóle głowy
nikt nie wie, dlaczego używki powodują te problemy u niektórych dzieci i dorosłych. Ale często jest to pomocne, jeśli pacjent zjada coś przed zażyciem pigułki. Jeśli problem nadal występuje, może być konieczne wypróbowanie leku nie stymulującego.,
efekt uboczny: Tiki
te nagłe, mimowolne skurcze mięśni zwykle obejmują Oczy, Twarz, usta, szyję lub ramiona. Jeśli mięśnie w gardle są zaangażowane, tik może powodować wąchanie, szum, lub kaszel. W wielu przypadkach dzieci zaczynają odczuwać Tiki wkrótce po rozpoczęciu na danym leku.
lek, który jest najsilniejszym wyzwalaczem tików, nie jest stymulantem ADHD, ale raczej kofeiną. Jeśli tik rozwija, wielu klinicystów nic nie zrobić przez dwa tygodnie, ponieważ historia naturalna Tiki ma przyjść i odejść w cyklu 2-tygodniowym., Podczas tych dwóch tygodni kofeina jest usuwana z diety (kawa, herbata, napoje energetyczne, No-Doz, itp.). Ponad połowa ludzi straci Tiki. Jeśli manipulacja dietetyczna nie powiedzie się, badanie klonidyny, która jest zatwierdzona przez FDA zarówno dla ADHD, jak i tików, często może obniżyć tik do tego stopnia, że nie jest już uciążliwy lub kłopotliwy.
Jeśli Tiki nadal, przerwać leki i spróbować innego. W większości przypadków Tiki znikną w ciągu kilku tygodni. Jeśli jest historia rodziny tik zaburzenia, jednak, Tiki nie może odejść., (Dlatego lekarze zazwyczaj unikać dając leki pobudzające do dzieci z historią rodziny Tiki.)
efekt uboczny: problemy emocjonalne
gdy dawka jest zbyt wysoka, stymulanty mogą powodować, że dzieci lub nawet dorośli wydają się „kosmiczne” lub „zombie-podobne”, lub być nietypowo łzawiące lub drażliwe (stan znany jako labilność emocjonalna). Ogólnie rzecz biorąc, najlepszym sposobem powstrzymania tych działań niepożądanych jest po prostu obniżenie dawki.,
Jeśli zmniejszenie dawki powoduje, że objawy ADHD Twojego lub Twojego dziecka powracają, zapytaj lekarza o wypróbowanie innego stymulanta; to, że jeden stymulant powoduje problemy emocjonalne, nie oznacza, że inni będą. Jeśli wszystkie stymulanty powodują problemy, będziesz musiał przejść do nie-stymulantów.
efekt uboczny: odbicie
niektóre dzieci doświadczają od 30 do 60 minut nadpobudliwości, impulsywności i nieprzerwanego mówienia pół godziny po upływie ostatniej dawki dnia. Może być w stanie uniknąć tego problemu, zmniejszając ostatnią dawkę.,
inną pomocną strategią jest dodanie kolejnej dawki krótko działającej do schematu o 16:00 lub 20:00.Jeśli ta dodatkowa dawka wieczorna nie pomoże-lub jeśli powoduje problemy ze snem — prawdopodobnie najlepiej jest zmienić dziecko na lek nie stymulujący.
efekt uboczny: lęk/depresja
25 badania nad współistnieniem ADHD w dzieciństwie i lękiem wykazały, że niepokój poprawił się, gdy DODANO stymulant w leczeniu ADHD. Stymulanty są podobnie dodawane do leczenia depresji augment w niektórych przypadkach., W niektórych przypadkach jednak stymulanty mogą pogorszyć manię dwubiegunową i psychozę o nieznanej etiologii, w którym to przypadku należy przerwać stosowanie leków pobudzających.
jakie są skutki uboczne leków nie stymulujących ADHD?
Jeśli używki nie mogą być stosowane, ponieważ ich skutki uboczne okażą się niekontrolowane, rozważ użycie jednego z leków nie stymulujących. Niektórzy pacjenci doświadczają skutków ubocznych zarówno na używki, jak i nie używki. W takim przypadku rozwiązaniem może być połączenie znacznie mniejszych dawek stymulanta i nie stymulanta.,
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
wraz z Bupropionem (Wellbutrin), trzy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu ADHD: imipramina (Tofranil), dezypramina (Norpramina) i nortryptylina (Pamelor). Jednak Rozmiar efektu dla tych leków jest ledwo wykrywalny i dla tego i wysokiego obciążenia skutków ubocznych opisane poniżej te leki nie są optymalne dla leczenia ADHD.
zmęczenie jest najczęstszym efektem ubocznym tych czterech leków. Na szczęście problem ten zwykle zmniejsza się w ciągu pierwszych kilku tygodni., Jeśli nie, zapytaj lekarza o zmniejszenie dziennej dawki lub podzielenie jednej dużej dawki na trzy mniejsze dawki — jedną należy przyjmować rano, drugą około 4: 00 po południu, a trzecią przed snem. Jeśli dawki podzielone nie pomagają, lekarz może zalecić przepisanie innego trójcyklicznego leku.
Bupropion i trójpierścieniowe mogą również powodować zaparcia, suchość w ustach lub niewyraźne widzenie. Te „cholinergiczne” efekty często reagują na leczenie objawowe. Oznacza to, że jedzenie pokarmów o wysokiej zawartości błonnika lub przyjmowanie suplementu błonnika może wyeliminować zaparcia, tabletki do ssania w gardle mogą pomóc zwilżyć suchość w ustach i tak dalej.,
Jeśli te metody zawiodą, spróbuj innego leku. W przeciwieństwie do leków pobudzających, leki trójcykliczne muszą być stopniowo zmniejszane. Nagłe zatrzymanie może powodować bóle i inne objawy grypopodobne.
bardzo rzadko leki te powodują, że pacjent budzi się o 4:00 do 5: 00 rano i nie jest w stanie wrócić do snu. Jeśli zmniejszenie dawki wieczornej lub podanie jej nieco wcześniej nie złagodzi tej „porannej pobudki”, spróbuj innego leku nie stymulującego.
u niektórych dzieci trójcykliczność może wpływać na aktywność fal mózgowych., Jeśli dziecko ma zaburzenia napadowe, trójcykliczne może zaostrzyć problem. Należy omówić tę kwestię z lekarzem przed rozpoczęciem podawania dziecku leku trójcyklicznego.
Tricyclics również były znane wpływ na wzór przewodzenia elektrycznego w sercu, wyzwalając szybki puls. Am Acad. Pediatrii zaleca, aby dziecko miało EKG przed rozpoczęciem trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i innego EKG miesiąc po osiągnięciu stałego poziomu we krwi. W razie wątpliwości należy omówić to z lekarzem rodzinnym.,
Alphd
leki na ciśnienie krwi klonidyna (Katepres) i guanfacyna (Tenex) pomagają kontrolować impulsywność u niektórych osób z ADHD. Agoniści Alfa uzupełniają stymulanty i są zwykle dodawane do precyzyjnie dostrojonego stymulanta, a raczej są używane jako samodzielny lek. Agoniści Alfa obniżają nadżerek, który przejawia się zarówno w zachowaniu fizycznym, jak i w nadżerku psychicznym, który jest doświadczany jako mający wiele jednoczesnych myśli stale. Wreszcie, mogą być również bardzo skuteczne w przypadku nadmiernej reakcji emocjonalnej i podatności na odrzucenie i krytykę.,
jednak te agoniści Alfa mogą powodować sedację w ciągu dnia. Jeśli tak się stanie, zmniejszenie dawki lub rozłożenie jej w ciągu dnia może rozwiązać problem. Jeśli nie, zapytaj lekarza o wypróbowanie innego leku nie stymulującego.
Atomoksetyna (Strattera)
może powodować bóle brzucha, zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, zawroty głowy, zmęczenie i wahania nastroju. Problemy te często ustępują z czasem. Jeśli nie, spróbuj zmniejszyć dawkę lub zastąpić schemat dawkowania raz na dobę kilkoma mniejszymi dawkami w ciągu dnia.
Jeśli te kroki się nie powiodą, spróbuj innego leku nie stymulującego.,
zaktualizowano 8 paďżdziernika 2020