voor en tijdens de bevalling kan uw arts of vroedvrouw een aantal technieken voorstellen om het uitrekken van het perineum aan te moedigen om een vlottere bevalling mogelijk te maken. Maar één procedure die vroeger vaak werd aanbevolen, wordt zelden meer gebruikt: de episiotomie.
een episiotomie is een chirurgische incisie in de vagina om te proberen meer ruimte te creëren voor het ontstaan van de baby of om een snellere bevalling te vergemakkelijken. Daarna wordt de incisie gesloten met hechtingen., Toen ik trainde om een Ob / Gyn in de jaren 1980, episiotomies waren onderdeel van routine vaginale bevalling in de VS vandaag, de procedure is de uitzondering in plaats van de norm, en met goede reden.
bij UT Southwestern informeren we onze artsen actief over waarom episiotomieën niet de standaard van zorg zouden moeten zijn, en wanneer de procedure nodig zou kunnen zijn. Onze episiotomie in het Clements Universitair Ziekenhuis ligt ver onder één nationaal doel van 5 procent. We zullen het daar hieronder meer over hebben, maar laten we eerst een geschiedenis van deze procedure bekijken en wat de verschuiving in aanbevelingen veroorzaakte.,
een korte geschiedenis van de episiotomie
episiotomieën werden voor het eerst beschreven in de jaren 1700 als nuttig voor “moeilijke bevallingen” – wanneer een vrouw de baby niet uit kon duwen nadat deze op de juiste manier in haar vagina was geplaatst. De procedure kreeg tractie in de vroege jaren 1900 toen Ob/Gyns maakte het argument dat episiotomies bekkenbodemfunctie kon behouden door het verminderen van vaginale spierschade en kon de hersenen van de baby te beschermen tijdens de bevalling, omdat het hoofd zou moeten duwen tegen minder weefsel – waarvan we weten dat ze vals vandaag., Maar toen waren deze argumenten moeilijk te betwisten.in 1979 kreeg bijna 61 procent van de vrouwen episiotomieën tijdens de bevalling als standaardzorg, met name voor moeders die voor het eerst bevallen. Er was meestal geen patiënt-arts discussie over de procedure omdat het routine was. Tijdens de jaren 2000 begonnen artsen episiotomies minder vaak te gebruiken. In 2004 was het percentage ongeveer 25 procent.in 2006 gaf het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) een aanbeveling tegen routine episiotomie bij alle patiënten., In 2012 kreeg minder dan 12 procent van de vrouwen die vaginaal beviel een episiotomie. Op advies van haar experts stelde een nationale groep die kraamzorg evalueerde in 2012 een streefcijfer voor het gebruik onder de 5 procent. Dit is een aanzienlijke verschuiving in provider mindset in een relatief korte periode.
waarom de verschuiving in aanbevelingen?
zoals vele historische verschuivingen in de mening van de arts, zijn gegevens reden waarom we niet langer routinematige episiotomieën aanbevelen. nee., 1 reden de procedure is uit de gratie gevallen is dat het eigenlijk bijdraagt aan erger scheuren dan natuurlijk zou kunnen optreden tijdens de bevalling.maar liefst 79 procent van de vrouwen die vaginaal bevallen zal enige vaginale scheuren ervaren tijdens de bevalling. Dat klinkt misschien eng, maar ‘scheuren’ is een brede term. De meeste van de tranen die van nature voorkomen zijn ondiepe verwondingen aan het vaginale weefsel dat geen steken nodig. Deze tranen meestal genezen op hun eigen en veroorzaken geen verdere problemen., Maar soms meer ernstige tranen optreden die dieper in het vaginale weefsel of die de anus of rectum te betrekken. Dit type scheuren vereist hechtingen en kan extra problemen veroorzaken, zoals pijn of infectie.We weten dat bij spontane vaginale bevalling, routine episiotomie het aantal ernstige snijwonden verhoogt. Eerder, artsen dachten dat het maken van een kleine incisie zou zorgen voor gemakkelijker uitrekken van het vaginale weefsel., Maar we weten nu dat een episiotomie incisie eigenlijk verder kan splitsen, waardoor een grote scheur ontstaat die misschien niet is gebeurd of veel kleiner of ondieper zou zijn geweest als de scheur op natuurlijke wijze was opgetreden.
een andere factor in de verandering van mening is dat, in het algemeen, meer nadruk wordt gelegd op patiëntgerichte zorg vandaag dan in voorgaande decennia. Het is ongemakkelijk om te denken over een procedure in dit licht, maar episiotomie heeft de neiging om de levertijd te verkorten. Er zou een element van tijdbesparing van de kant van de artsen in routinematig uitvoeren episiotomies geweest., Hoe sneller de baby wordt geboren, hoe eerder ze naar huis kunnen gaan naar hun eigen familie of naar de volgende patiënt.
hoe episiotomie mogelijk te vermijden
vandaag bieden we alternatieven om niet alleen de noodzaak voor episiotomie te verminderen, maar ook het risico op scheuren tijdens de bevalling te verminderen. Wij bieden vrouwen toegang tot gediplomeerde Verpleegkundige vroedvrouwen die met hen kunnen samenwerken om de spanning in het perineum, het weefsel dat de buitenkant van het genitale gebied vormt, te verminderen. Een dergelijke techniek om het risico van scheuren te verminderen is het aanbrengen van warme kompressen aan het perineum voor en tijdens de bevalling., Dit helpt het weefsel zachter en buigzamer te worden.
Watch: 5 oefeningen en technieken om te trainen voor de bevalling
een andere techniek is perineale massage, die helpt het weefsel te ontspannen en flexibeler te worden en resistent tegen scheuren. Een studie gepubliceerd in 1999 toonde aan dat vrouwen die niet eerder bevallen waren en die begonnen met perineale massage op 34 weken van de zwangerschap hadden een 10 procent relatief verminderd risico van scheuren die hechtingen dan vrouwen die niet perineale massage praktijk.,
hoewel we niet langer routinematige episiotomieën aanbevelen, moet u er rekening mee houden dat bepaalde situaties het gebruik van de procedure kunnen rechtvaardigen.
redenen waarom sommige vrouwen nog steeds episiotomieën krijgen
als de hartslag van de baby daalt tijdens het duwen, kan de arts episiotomie aanbevelen om de bevalling te versnellen. Een andere situatie is als de baby meer ruimte nodig heeft, zoals wanneer de schouders breder zijn dan het hoofd en de baby vast komt te zitten. Dit wordt schouderdystokie genoemd en het kan een ernstige situatie worden., Soms helpt de extra ruimte die een episiotomie kan bieden de baby er sneller en gemakkelijker uit te komen, waardoor de kans op geboortetrauma afneemt.
de arbeids-en bevallingsartsen van UT Southwestern hebben een patiëntgericht episiotomieonderwijsprogramma doorlopen, waarbij elke arts zijn of haar Individuele episiotomiepercentage wordt gepresenteerd. Het programma heeft geresulteerd in het krijgen van onze episiotomie tarief van 10 procent naar 2,7 procent-bijna de helft van het aanbevolen doel van 5 procent.
hoewel bevalling een natuurlijke gebeurtenis is, kan het veel trauma aan uw vaginaal weefsel veroorzaken., Als u bij de bevalling een episiotomie heeft gehad en uw tranen minimaal waren, is het risico op langdurige complicaties zoals incontinentie of disfunctie van de bekkenbodem laag. Ernstige tranen, echter, kan leiden tot problemen op de weg, dus het is belangrijk om te praten met uw arts over uw geschiedenis van episiotomie en andere chirurgische procedures.
vrouwen die op zoek zijn naar de juiste plaats om te bevallen, moeten zich bevoegd voelen om de episiotomiepercentages van uw ziekenhuis of individuele zorgverlener te controleren, evenals de beschikbare middelen om het risico op scheuren tijdens de bevalling te verminderen., Zoals met elke mogelijke procedure, is het uw recht om de zorgfilosofie van uw provider te kennen en hoe het past in uw unieke behoeften of geboorteplan. Hoewel we niet volledig kunnen voorspellen wat er zal gebeuren in de verloskamer, kunnen we op dezelfde pagina te krijgen voor wat te verwachten voor routine zorg, en wat ons plan zou kunnen zijn als er een situatie ontstaat waarin we alternatieve oplossingen zoals episiotomie moeten overwegen.
Op zoek naar een huisarts? Zoek een ut zuidwestelijke arts online of bel 214-645-8300.