Q: hoewel alle soorten huidkanker minder vaak voorkomen bij mensen met een kleur, zijn hun resultaten dramatisch slechter. Wat is de oorzaak van deze kloof?
Huidcarcinomen komen minder voor bij niet-blanke etnische groepen, maar wanneer ze voorkomen, worden ze meestal in een later stadium gediagnosticeerd en hebben als gevolg daarvan een slechtere prognose. Een studie, bijvoorbeeld, vond een gemiddelde vijfjarige melanoom overleving van slechts 67 procent bij zwarte mensen versus 92 procent bij blanke mensen., Een andere toonde aan dat de diagnose van het melanoom in het late stadium gemeenschappelijker is in Spaanse en zwarte patiënten dan in niet-Spaanse witte patiënten.
ten eerste is het algemene publiek zich minder bewust van het risico op huidkanker bij personen met een kleur. Ten tweede, vanuit het perspectief van zorgverleners, is er vaak een lagere index van verdenking op huidkanker bij gekleurde patiënten, omdat de kans op huidkanker eigenlijk kleiner is. Dus deze patiënten hebben minder kans om regelmatig, full-body huid onderzoeken te krijgen., Ten derde, de plaatsen op het lichaam waar huidkanker vaak voorkomt bij mensen met een kleur zijn vaak in minder aan de zon blootgestelde, meer afgelegen gebieden, wat detectie moeilijker maakt. Bijvoorbeeld, de meest voorkomende locatie voor melanoom bij patiënten van kleur is de onderste ledematen — de zolen van de voeten in het bijzonder.
Q: speelt UV-straling een rol bij deze kankers die opduiken op plekken waar “de zon niet schijnt”?
We begrijpen niet volledig de risicofactoren voor acrale melanomen — acrale betekenis op de handen en voeten — maar zon is minder waarschijnlijk een factor., In melanomen over het algemeen is UV-straling zeker een belangrijke risicofactor, en we zien veel UV-geïnduceerde melanomen en plaveiselcelcarcinomen bij mensen met een kleur, die een breed scala aan teint kunnen hebben, van zeer eerlijk tot zeer donker. Maar het aandeel van huidkanker die voorkomen in niet-zon blootgestelde plaatsen is groter bij populaties met een donkere huid.
Q: Als je een lager bewustzijn citeert, is het dan gewoon niet weten of is het misplaatst geloof dat het hebben van meer melanine in de huid zelf voldoende bescherming is?
Ik denk dat het beide is., De melanine verleent enige natuurlijke bescherming tegen het risico van huidkanker van UV, maar iedereen, van om het even welke teint, is nog in gevaar voor zon-verwante huidkankers. Dus ja, soms is er een vals gevoel van immuniteit door verhoogde melanine. En dan is er ook gewoon een algemeen gebrek aan bewustzijn dat deze kankers daadwerkelijk voorkomen bij gekleurde patiënten. Dag in dag uit, patiënten zijn geschokt om te leren dat je een melanoom kunt krijgen op je voet, in je nagelbed, in je ogen of een andere plaats die lijkt beschermd tegen de zon. Deze informatie is gewoon niet goed bekend., We moeten mensen leren waar ze moeten zoeken en waar ze naar moeten zoeken.
Q: Welke andere waarschuwingssignalen voor huidkanker verschillen qua huidskleur?
ongeveer 50 procent van de basaalcelcarcinomen (BCC’ s) zijn gepigmenteerd (wat betekent bruin van kleur) bij patiënten met een donkere huid. Als je kijkt naar de typische foto ’s van BCC’ s gebruikt in educatief materiaal — waarvan de meeste gericht zijn op een lichte huid — zie je een roze, parelachtige groei die al dan niet korstachtig kan zijn. Wat je bijna nooit zult zien is een afbeelding van een bruine, licht doorschijnende laesie., Toch is ongeveer de helft van BCC ‘ s bij patiënten met een donkere huid bruin, of gepigmenteerd, en dus gemakkelijker te missen.
een basaalcelcarcinoom kan worden gepigmenteerd, zoals dit, op huidskleur. Foto met dank aan Andrew Alexis, MD, MPH
Q: preventie is de sleutel. Wat zijn de uitdagingen?
meerdere studies tonen aan dat zonnebrandcrème veel minder vaak wordt gebruikt bij mensen met een kleur. De belangrijkste regel, zoals bij iedereen, is gewoon om ervoor te zorgen dat u het te gebruiken., Nuances ontstaan in het helpen van patiënten met een donkere huid overwinnen sommige van de esthetische barrières te gebruiken. De op mineralen gebaseerde zonnebrandmiddelen die het minst irriterend zijn creëren vaak een asachtige look, met residu, en dat is een groot obstakel. Patiënten vragen voortdurend: “welke zonnebrandcrème kan ik gebruiken die acceptabel is voor mijn huid?”Ik heb ontdekt dat de geavanceerde formuleringen die nanodeeltjes, waar de zinkoxide en titaniumdioxide zijn gemicroniseerd om de kalkachtige look te beperken, de neiging om goed te werken op donkere huidtinten., Er is een algemene oproep tot actie in de industrie om zonnebrand formuleringen te testen op diverse populaties om cosmetische aanvaardbaarheid vast te stellen over een scala van huidtypes en teint.
Q: Een manier waarop dermatologen vaak een buy-in kunnen krijgen voor zonnebrandcrème is door de anti-aging eigenschappen te benadrukken. Is dat ook een overweging met huidskleur?
blootstelling aan ultraviolette (UV) straling van de zon kan fijne lijntjes, rimpels en ouderdomsvlekken veroorzaken die bekend staan als fotoaging. Mensen van kleur hebben over het algemeen minder ernstig, en ook vertraagd, photoaging., Toch heeft de kennis dat UV-straling huidveroudering versnelt veel patiënten van kleur de waarde van het gebruik van zonnebrandcrème helpen zien. Maar de grootste motivator voor patiënten van kleur is dat zonnebrandcrème richt zich op een van hun meest voorkomende dermatologische zorgen — hyperpigmentatie (vlekken van overmatige pigmentatie). Een van de beste manieren om melasma of andere hyperpigmentatiestoornissen te beheren is met bescherming tegen de zon. Voor deze populatie, het idee dat zonnebrandcrème hun hyperpigmentatie in toom houdt maakt ze heel waakzaam over zonnebrandcrème gebruik.,
Q: Hoe zit het met vitiligo, dat is een soort van de keerzijde van hyperpigmentatie in die zin dat zijn primaire kenmerk is vlekken van kleurvrije huid? Is het risico op kanker groter in die witte vlekken?
ongeveer 150.000 Amerikanen worden jaarlijks behandeld voor vitiligo. Terwijl de voorwaarde mensen over alle etnische groepen wereldwijd beà nvloedt, is het natuurlijk meer visueel duidelijk in mensen van kleur. Vitiligo patiënten hebben een hoger risico op zonnebrand, maar hun tarieven van melanoom en niet-melanoom huidkanker zijn lager dan verwacht zou worden., Dat wil niet zeggen dat mensen met vitiligo geen huidkanker krijgen, maar de kans is niet groter dan onder de bevolking als geheel, dankzij verschillende immunologische en genetische factoren.
Q: Welke andere voorzorgsmaatregelen voor huidkanker raadt u aan bij gekleurde patiënten?ik benadruk voortdurend het belang van maandelijkse zelfonderzoeken van de huid die niet alleen door de zon blootgestelde gebieden omvatten, maar ook de voetzolen, de handpalmen, de teennagel-en vingernagelbedden en ook de genitale gebieden-plaatsen die men misschien niet eens zou denken te kijken. Daar zit de grootste leerkloof., En iedereen zou eens per jaar een volledig lichaams-onderzoek van een dermatoloog moeten krijgen-of wanneer ze iets ongewoons zien, zoals een nieuwe of veranderende groei of mol of, vooral in huidskleur, een pijnlijke plek die niet geneest. Helaas doen de meeste gekleurde mensen dit niet.
echter, Ik heb een groeiend bewustzijn van de gevaren van huidkanker bij populaties van kleur waargenomen. We hebben nog een lange weg te gaan, maar de rente is er. Ik denk dat we in de volgende fase op grotere schaal veranderingen zullen zien die resulteren in een daadwerkelijke vermindering van sommige van de verschillen., Ik ben erg optimistisch over de toekomst. – Interview door Lorraine Glennon
over de Expert:
Andrew Alexis, MD, MPH, is voorzitter van de Afdeling Dermatologie aan Mount Sinai St.Luke ‘ s en Mount Sinai West in New York City. Hij is ook hoogleraar dermatologie aan de Icahn School Of Medicine in Mount Sinai. Als directeur van het Skin of Color Center in New York City is hij actief betrokken bij het bevorderen van patiëntenzorg, onderzoek en onderwijs met betrekking tot dermatologische aandoeningen die voorkomen in etnische huid.