Ik heb onlangs een overzicht gegeven van wat EMTALA is en recente studies van emtala-onderzoeken onder de aandacht gebracht.in deze aflevering heb ik negen onlangs afgehandelde EMTALA-zaken samengevat waarin door OIG geldelijke sancties werden opgelegd aan het ziekenhuis die dienen om de factoren te illustreren die verantwoordelijk zijn voor vermeende schendingen.,
falen om te screenen op EMC
een ziekenhuis in Alabama sloot in 2018 een $80.000 schikking met OIG met betrekking tot beschuldigingen van het niet leveren van een adequate medische screening onderzoek en stabiliserende behandeling. De patiënt was een 35-jarige man met pijn op de borst en kortademigheid die gepresenteerd aan de ED vergezeld door zijn vriendin.
de patiënt vroeg om een arts te zien en werd strijdlustig toen een verpleegkundige hem vroeg waarom. Dat leidde ertoe dat de patiënt door de beveiliging uit de spoedeisende hulp werd begeleid. Enkele minuten later keerde de patiënt terug naar de eerste hulp.,
Deze keer reed de vriendin van de patiënt naar de ambulanceruimte en meldde dat de patiënt een aanval had gehad en in haar vrachtwagen lag. Ze werd geïnformeerd door het personeel dat ze niet zouden helpen om de patiënt uit de truck te krijgen. Bovendien zei de bewaker dat ze weg moest.de vriendin van de patiënt bracht hem vervolgens naar een ander ziekenhuis, waar hij binnen 20 minuten na zijn aankomst dood werd verklaard.,
falen om een patiënt met EMC te stabiliseren
een ziekenhuis in Tennessee sloot een schikking van $25.000 met OIG met betrekking tot beschuldigingen dat het een EMC niet kon stabiliseren voor een 58-jarige patiënt die zich voordeed aan de ED voor wazig zien en duizeligheid. Na het niet verstrekken van een geschikte EMC, een ED Verpleegkundige stuurde de patiënt naar een lokale oogarts en niet in geslaagd om medische behandeling te verstrekken om EMC van de patiënt, een herseninfarct te stabiliseren.,
ziekenhuis accepteerde geen overdracht van een patiënt met EMC
Een Tennessee Hospital “B” sloot een schikking van $40.000 met OIG met betrekking tot beschuldigingen dat het een passende overdracht niet accepteerde. Een 13-jarige gepresenteerd aan Ziekenhuis ” A ” klagen over testiculaire pijn. Een echo wees niet op bloedtoevoer in de rechter testikel.
de ED vroeg dat Ziekenhuis ” B ” de patiënt voor overplaatsing accepteerde., Echter, de oproep uroloog in Ziekenhuis “B” weigerde de overdracht van de patiënt te accepteren, in plaats daarvan aan te bevelen dat de patiënt naar een andere faciliteit wordt overgebracht.
OIG beweerde dat Ziekenhuis “B” weigerde de juiste overdracht te accepteren wanneer het zowel in staat was als in staat was om de spoedeisende medische toestand van de patiënt (EMC) te stabiliseren.
ongepaste overdracht van een patiënt met EMC
een ziekenhuis in Georgia sloot in 2018 een schikking van $52.414 met OIG met betrekking tot beschuldigingen dat het een patiënt ongepast naar een ander ziekenhuis zou hebben overgebracht.,
de patiënt, een 58-jarige vrouw, arriveerde met een privévoertuig op de ED van Ziekenhuis “A” en klaagde over linkszijdige pleuritische pijn op de borst en buikpijn.
een arts van de ER onderzocht de patiënt en merkte op dat haar buik diffuus stevig was met hypoactieve darmgeluiden. De bloedmonsters van de patiënt toonden aan dat haar melkzuur en bloedings-en stollingstijd verhoogd waren. De thoraxfoto van de patiënt toonde een grote hoeveelheid intraperitoneale lucht onder het rechter middenrif, wat suggereert darmperforatie.,
de arts van de spoedeisende hulp besprak de toestand van de patiënt met de oproepchirurg, die aanraadde de patiënt over te brengen naar ziekenhuis “B”, waar zij twee dagen eerder een verwijdings-en curettageprocedure had ondergaan. Ziekenhuis ” B ” stemde ermee in om de overdracht te accepteren en vroeg dat de patiënt naar zijn faciliteit wordt gebracht.
drie uur en zevenenveertig minuten na haar aankomst in Ziekenhuis “A” werd de patiënt in kritieke toestand overgebracht naar ziekenhuis “B”. Bij aankomst in Ziekenhuis “B,” de patiënt was in septische shock en op de rand van respiratoire collaps., Zelfs na het ontvangen van een spoedoperatie om de darmperforatie te herstellen, de toestand van de patiënt bleef verslechteren, en ze stierf later die dag.,
Obstetrische-Gerelateerde EMTALA Nederzettingen
Hier zijn een paar illustratieve samenvattingen van recente obstetrische-gerelateerde EMTALA nederzettingen in die monetaire sancties werden opgelegd door de OIG tegen het ziekenhuis:
niet verstrekken van medische screening van het examen en het stabiliseren van een obstetrische patiënt in een actieve arbeid
Een van North Carolina ziekenhuis ingevoerd in een $40,000 convenant met OIG in 2017 over beschuldigingen dat het niet in is geslaagd om een adequaat medisch onderzoek (MSE) en het stabiliseren van de behandeling voor een vrouw die is voorgelegd aan de ED in de arbeid van haar derde kind., De patiënt werd iets meer dan een uur na haar presentatie ontslagen.
de OIG beweerde dat het ziekenhuis de patiënt niet naar behoren onderzocht of de voortgang van haar bevalling niet controleerde voordat ze werd ontslagen. De patiënt reed naar huis en beviel onmiddellijk van haar kind thuis.
falen om een verloskundige patiënt adequaat over te dragen
een ziekenhuis in Ohio sloot in 2018 een schikking van $50.000 met OIG met betrekking tot beweringen dat het geen adequate MSE en overdracht voor een patiënt heeft verstrekt.,
de patiënt, een 33 weken durende zwangere vrouw, presenteerde zich in Ziekenhuis A met klachten over lekkende vloeistoffen, bekkenpijn en braken. Een verpleegkundige vertelde de patiënt dat het ziekenhuis geen verloskundige ter plaatse had en dat de patiënt ofwel de behandeling in Ziekenhuis “A” kon starten en later kon worden overgebracht, of dat haar mannelijke metgezel haar onmiddellijk naar ziekenhuis “B” kon brengen waar haar verloskundige oefende.
na dit bericht verliet de patiënt ziekenhuis ” A “per privévoertuig naar ziekenhuis” B, een half uur rijden., Ziekenhuis ” A ” heeft de patiënt of haar ongeboren kind nooit een MSE verstrekt en deze patiënt die een EMC had, niet overgebracht. In Ziekenhuis ” B ” onderging de patiënt een spoedeisende keizersnede en leverde een mannelijke zuigeling zonder hartslag. De inspanningen van het ontvangende ziekenhuis om het kind te doen herleven waren niet succesvol.,overeenkomsten:
het Nalaten om voldoende MSE en stabiliserende behandeling voor een psychiatrische patiënt
Een van Iowa ziekenhuis ingevoerd in een $100.000 convenant met OIG in 2017 over beschuldigingen dat het niet te voorzien in een passende psychiatrische onderzoek of het stabiliseren van de behandeling voor de drie patiënten die gepresenteerd op de afdeling spoedeisende hulp (ED) bij een psychiater beschikbaar was:
- Een vrouw gepresenteerd aan de ED klagen van depressie en suïcidale gedachten, maar werd later ontslagen met instructies op te volgen met haar huisarts.,
- een kind werd na gewelddadige uitbarstingen naar de spoedeisende hulp gebracht, maar werd later ontslagen met instructies om zijn huisarts te volgen.een man die aan de ED werd gepresenteerd, verklaarde dat zijn geest “gestoord” was, maar later vluchtte hij van de ED naar het weer met papieren scrubs terwijl zijn ontlading werd verwerkt. Zijn lichaam werd ongeveer 100 meter van het ziekenhuis gevonden; de doodsoorzaak werd toegeschreven aan onderkoeling.,
Ongepast ontslag van een psychiatrische patiënt
Een van Missouri ziekenhuis ingevoerd in een $100.000 convenant met OIG in 2017 over beschuldigingen dat hij ontslagen patiënten met een ongestabiliseerd EMCs, zij het op grond van het ziekenhuis het beleid dat aangegeven als een patiënt had een bloed alcohol niveau (BAL) boven de 100, de patiënt werd gegeven aan de lokale politie en naar de gevangenis.
bijvoorbeeld, een 41-jarige man presenteerde zich aan de ED na een poging tot zelfmoord door een overdosis., De patiënt was depressief, had een voorgeschiedenis van psychiatrische problemen, en was onlangs opgenomen voor elektroconvulsieve therapie. De BAL van de patiënt was 288, en hij werd ontslagen in de hechtenis van de lokale politie en naar de gevangenis gebracht.
De volgende dag werd de patiënt door een begeleider in de gevangenis gezien en vervolgens vrijgelaten. De patiënt keerde die avond terug naar het ziekenhuis na opnieuw een poging tot zelfmoord door een overdosis. De patiënt had onduidelijke spraak, was lethargisch en had een vlak Effect; hij werd in bewaakte toestand opgenomen op de intensive care.,
falen om psychiatrische patiënten te stabiliseren en te behandelen: een partij van 36 incidenten
een ziekenhuis in South Carolina sloot in 2017 een schikking van $1.295.000 met OIG met betrekking tot beschuldigingen dat het ziekenhuis de Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) in 36 incidenten heeft geschonden. In deze incidenten, personen gepresenteerd aan het ziekenhuis ED met instabiele psychiatrische EMCs.,
in plaats van onderzocht en behandeld te worden door een oproeppsychiater, en ondanks lege bedden in de psychiatrische afdeling waar de patiënten opgenomen hadden kunnen worden voor een stabiliserende behandeling, werden de patiënten onvrijwillig opgenomen en gedurende 6 tot 38 dagen op de ED gehouden. Het volgende is een voorbeeld van een dergelijk incident.
een patiënt die via rechtshandhaving aan de ED werd gepresenteerd met psychose en moordzuchtige ideeën en werd onvrijwillig gepleegd., De patiënt kreeg geen psychiatrisch onderzoek of behandeling door beschikbare psychiaters en werd niet opgenomen in de psychiatrische afdeling voor stabiliserende behandeling. In plaats daarvan werd de patiënt 38 dagen in de ED gehouden; op een gegeven moment werd ze gezien door een psychiater uit een andere instelling die bekend was met haar toestand. De psychiater schreef een verscheidenheid aan medicijnen voor voor agitatie. De patiënt werd uiteindelijk naar huis ontslagen.
Emtala Violation gemeenschappelijkheden
deze vermeende emtala-schendingen hangen niet af van de interpretatie van een esoterische clausule in het EMTALA-statuut., Integendeel, wat ze gemeen hebben is de schending van een of meer basisvereisten van EMTALA – screening, stabilisatie en passende overdracht.
de omstandigheden van obstetrische en psychiatrische aan EMTALA gerelateerde schendingen zijn over het algemeen iets gecompliceerder dan strikt medische of traumagevallen. De toegevoegde dimensie aan OB en psychiatrische gevallen is een van overleg; wanneer gepresenteerd met een OB of psychiatrische noodsituatie patiënt, de ED arts moet een verloskundige of psychiater te raadplegen vroeg en vaak om hun hulp in screening en stabilisatie in te roepen.,de volgende prioriteit is, gezien het feit dat OB-en psychiatriediensten niet in alle ziekenhuizen beschikbaar zijn, tijdige en passende overdracht zodra de nodige screening-en stabilisatiemaatregelen zijn genomen. Alle leden van het ziekenhuiszorgteam – ED artsen en verpleegkundigen, oproepartsen en beheerders-moeten experts zijn in de fundamenten van EMTALA en hun competentie regelmatig vernieuwen.
deze openbaar beschikbare samenvattingen van emtala-nederzettingen zijn een sterke herinnering dat de basisvereisten van EMTALA nog steeds worden geschonden., Obstetrische en psychiatrische patiënten bieden unieke uitdagingen in de zoektocht naar de basis EMTALA vereisten van screening, stabilisatie en passende overdracht te voldoen.
ziekenhuizen en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten zich blijven inspannen om zichzelf voor te lichten over de eisen van EMTALA en de mogelijke gevolgen van niet-naleving.
gerelateerde inhoud
- 10 medisch-juridische basis elke aanbieder moet weten
- EMTALA voor Aanwezigheidsartsen
- Informed Consent Form Process & documentatie