discussie
Hier beschrijven en analyseren we een groot cohort van patiënten met VS. de gegevens ondersteunen VSS als een goed afgebakende, klinisch herkenbare aandoening. De meeste patiënten hebben VS met andere visuele symptomen. Er is een associatie met migraine en tinnitus die onafhankelijk is, en de aandoening is duidelijk niet alleen te wijten aan hallucinogene inname., De grootte van onze geduldige steekproef en zijn herkomst uit verschillende delen van de wereld maken het representatief voor de echte bevolking en staan enige gevolgtrekking op verscheidene aspecten van deze voorwaarde toe die verdere studie van het probleem zou moeten vergemakkelijken en begeleiden.
de resultaten van deze studie wijzen erop dat deelnemers met VSS gewoonlijk jong zijn en het vaakst aanwezig zijn met zwart-wit of transparant statisch, evenals een groot aantal bijkomende visuele symptomen., Zelfs als er geen specifieke geslachtsprevalentie is, wordt het identificeren met vrouwelijk geslacht beduidend geassocieerd met het rapporteren van verhoogde strengheid van de voorwaarde. De visuele statische kan optreden in verschillende combinaties van kleur. Visuele stoornissen kunnen zich ook in verschillende combinaties voordoen. Echter, floaters, afterimages, en fotofobie zijn bijna altijd aanwezig en kunnen in feite een kenmerk van het syndroom. De aandoening begint meestal in het vroege leven, en in veel gevallen, de patiënten hebben het sinds de kindertijd en kan nooit herinneren anders te zien., In deze gevallen, de getroffen persoon kan vinden bijna serendipitously over de anomalie in het zien van VS, meestal in vergelijking met onaangetast familieleden of vrienden. In een significant aantal patiënten, kunnen VS abrupt en spontaan beginnen; nochtans, is dit niet noodzakelijk gerelateerd aan een hoger aantal symptomen in de voorwaarde.
Deze studie heeft aangetoond dat zodra specifieke criteria zijn gedefinieerd en gevolgd,1 VS een herkenbare aandoening is, met een zeer homogene klinische presentatie. De beschrijving van het primaire symptoom (d.w.z.,, de statische) was zeer reproduceerbaar over onze cohort, met slechts een paar deelnemers daadwerkelijk presenteren een visuele verstoring niet toe te schrijven aan VS. de algemene klinische presentatie was ook vrij vergelijkbaar over onze deelnemers (zie vorige paragraaf) en met de tweede grootste cohort in de literatuur,1 zij het met een aantal variaties misschien toe te schrijven aan verschillende steekproefgrootte of verschillende methodologie. Voor de studie van 2014 werden patiënten in feite gedetailleerd telefonisch geïnterviewd, terwijl de huidige studie op een vragenlijst was gebaseerd.,
de huidige criteria voor het syndroom elimineren op nuttige wijze vals-positieve deelnemers. In feite voldeed slechts een kleine minderheid van de zichzelf meldende patiënten die achtereenvolgens in deze studie werden gerekruteerd, niet aan de volledige definitie van het syndroom. Het is niettemin belangrijk om de aanwezigheid van VS in deze patiënten zelfs in de afwezigheid van extra visuele stoornissen te erkennen, die zowel een hogere ernst kenmerken als het syndroom definiëren, maar zijn niet een sine qua non voor VS zelf. In feite, zal VS waarschijnlijk een spectrumtype van wanorde vormen, met patiënten die zich in ernst uitstrekken., In deze context, een ernstig einde van het spectrum kan worden vertegenwoordigd door die patiënten die de statische met alle visuele stoornissen en worden sterk beïnvloed door hen, en een milde einde kan worden vertegenwoordigd door degenen die alleen statisch hebben en niet gehinderd door het, misschien zelfs beschouwd als het normaal voor het grootste deel van hun leven. Deze theorie wordt versterkt door het feit dat VSS en VS niet in hun belangrijkste klinische kenmerken zoals gemiddelde leeftijd, geslachtsverdeling, wijze, en leeftijd bij aanvang verschilden., Zij verschilden echter wanneer het om comorbid voorwaarden kwam, die waarschijnlijker binnen het syndroom in patiënten met een hoger aantal geassocieerde symptomen (d.w.z., een strengere voorwaarde) zouden worden gevonden en minder frequent in patiënten met VS maar geen syndroom in vergelijking met patiënten met VSS waren.
Dit wordt benadrukt door de latente klassenanalyse zelf, waaruit blijkt dat VS niet aanwezig is met specifieke klinische endofenotypen en voornamelijk wordt geclassificeerd op de ernst ervan (gemeten met de last van bijkomende symptomen)., Verdere studies met objectieve metingen van de niveaus van statische zoals ernst en handicap schalen zoals waargenomen door patiënten zou nodig zijn om deze theorie te bevestigen.
VS heeft 2 belangrijke comorbide aandoeningen, migraine en tinnitus.6, -, 12 Deze sterk gerapporteerde associatie suggereert dat deze 2 aandoeningen een gemeenschappelijk pathofysiologisch mechanisme kunnen delen met VS. deze hypothese wordt onderbouwd door een studie die hersenmetabolisme onderzocht bij 17 patiënten met VS met het gebruik van-fluorodeoxyglucose-PET6 en toonde een hypermetabolisme van de rechter linguale gyrus bij patiënten met VS., Het gebied van de linguale gyrus komt overeen met Brodmann-gebied 19 in de aanvullende visuele cortex en is cruciaal voor het verwerken van complexe visuele stroomafwaarts ingangen. Dit gebied is ook betrokken bij fotofobie in migraine, 13 die verder het concept van een gedeelde pathofysiologie tussen migraine en VS bevestigt, misschien op basis van een disfunctioneel corticaal mechanisme gemeenschappelijk aan beide voorwaarden.,
Hier bevestigden we de aanwezigheid van deze comorbide aandoeningen in een grotere steekproef van patiënten met VS en toonden we aan dat beide aandoeningen geassocieerd zijn met een slechtere presentatie van VS, gedefinieerd door het hebben van meer bijkomende visuele symptomen. Deze comorbide voorwaarden voorspelden onafhankelijk de affiniteit aan een ernstklasse in het latente klassemodel en het aantal bijkomende symptomen in de ordinale logistische regressie. Dit bevestigt het klinische en pathofysiologische belang van interactie tussen migraine, tinnitus, en VS.,
Tinnitus is een veel voorkomende aandoening in de algemene populatie, met een prevalentie tussen 5% en 25%.14, -, 17 in het huidige cohort had driekwart van de patiënten met VSS ook tinnitus, wat wijst op een meer dan toevallige associatie tussen de 2 aandoeningen. Op een theoretische basis, VS en tinnitus vertegenwoordigen 2 verschillende manifestaties van een soortgelijke aandoening, dat is de perceptie van een zintuiglijke stimulus die niet aanwezig is of is subthreshold., Deze neurobiologische disfunctie zou waarschijnlijk wijzen op een centraal neuronaal mechanisme, dat afwijkende sensorische verwerking op het niveau van associatiecortices of het thalamo-corticale netwerk zou kunnen impliceren.
aangezien tinnitus niet alleen vaker voorkomt, maar ook de ernst van VS voorspelt, is het mogelijk dat beide aandoeningen een gemeenschappelijk pathofysiologisch mechanisme delen, dat, indien voldoende actief, klinisch kan manifesteren met beide aandoeningen. Dit lijkt bij de meerderheid van de patiënten in deze studie te gebeuren., Deze veronderstelde mechanismen kunnen thalamo-corticale dysritmie18,19 en corticale disexcitabiliteit omvatten, die beide ook grotendeels betrokken zijn in de context van migraine pathofysiologie.20,21 een mogelijke bevestiging van een dergelijke hypothese komt uit een zeer recente neurofysiologische studie die laat visueel opgewekte potentiële veranderingen in VS zeer suggestief van een visuele associatie cortex dysfunctie toonde.22 daarom kan VS een afwijking van de zintuiglijke waarneming voorstellen, waarbij mogelijk meerdere zintuigen tegelijk betrokken zijn.,
een dishabitatiemechanisme dat vaak voorkomt bij migraine en VS zou de verergering van de VS-aandoening verklaren wanneer migraine aanwezig is, wat hier en in eerdere studies werd vastgesteld 6,evenals de sterke comorbiditeit tussen beide. De aanwezigheid van geassocieerde visuele symptomen, in het bijzonder verhoogde entoptische verschijnselen, wijst potentieel ook op een stoornis van gewenning en zintuiglijke verwerking, die de waarneming van stimuli mogelijk maakt die normaal door de hersenen worden genegeerd., Een migraineuze pathofysiologie alleen is echter niet voldoende om de VS-biologie te verklaren, voornamelijk vanwege de chronische aard van deze aandoening in tegenstelling tot de ictale kenmerken van migraine, maar ook omdat de meeste preventieve migrainemedicatie die empirisch wordt gebruikt, zeer weinig effect op VS vertoont., HPPD is een aandoening gecodificeerd in DSM-V24 en gekarakteriseerd door het opnieuw ervaren van perceptuele symptomen (flashbacks), typisch van het visuele type, die volgen op het stoppen met het gebruik van een hallucinogeen en werden ervaren tijdens de intoxicatie.25 VS en HPPD delen inderdaad een aantal klinische aspecten, meestal gekenmerkt door de mogelijkheid van de laatste zich te manifesteren met visuele statische, palinopsie, flitsen, en andere vormen van visuele dyspercepties.5,25,26 recente literatuur lijkt te suggereren dat HPPD kan worden onderscheiden in 2 belangrijke entiteiten., In type 2 HPPD zijn de visuele symptomen constant of bijna constant,27 consistent met de groep deelnemers uit onze cohort. In deze studie, om eventuele verwarrende overlap tussen HPPD en VS te voorkomen, hebben we strikte criteria toegepast om VSS en VS te identificeren. we beschouwden 12 maanden na de inname van recreatieve drugs als een geschikte tijd om mogelijke effecten van psychotrope stoffen op het visuele systeem uit te putten. Alle deelnemers die binnen dit tijdsbestek werden blootgesteld, werden uitgesloten van de VS-groepen., Wij geloven dat dit ons in staat stelde om te bevestigen dat vs pathofysiologie geen verband heeft met het gebruik van recreatieve stoffen. Verder konden we een derde groep patiënten analyseren met het VSS-fenotype, maar voor wie HPPD niet kon worden uitgesloten. Deze deelnemers waren meestal mannelijk,wat te wijten zou kunnen zijn aan middelengebruik dat over het algemeen vaker voorkomt bij mannen dan vrouwen, 28 en vertoonden een later begin van VS-symptomen, in de meeste gevallen met een abrupte start., Ze voldeden echter aan alle overige criteria voor het syndroom en verschilden niet van de belangrijkste VSS-groep wat betreft klinische VS-kenmerken. Studies met bevestigde HPPD zouden nodig zijn om meer licht te werpen op de interessante overlap tussen VSS en druginname, die inderdaad verschillende aspecten van een zelfde wanorde of 2 verschillende voorwaarden met gedeeld pathofysiologisch mechanisme kan vertegenwoordigen. Onze gegevens suggereren dat VSS zelf geen deel uitmaakt van HPPD, maar dat HPPD zich kan manifesteren in het klinische spectrum van VSS.,
Er zijn belangrijke beperkingen aan dit werk, voornamelijk gericht op rekruterings vooringenomenheid. Ten eerste hadden gerekruteerd patiënten rechtstreeks contact opgenomen met de groep om betrokken te worden bij het onderzoek; Dit is waarschijnlijk geselecteerde deelnemers aan de meer ernstige einde van het klinische spectrum. Niettemin, de meeste deelnemers waren niet op zoek naar medische hulp toen ze contact met ons, waarin staat dat hun belangrijkste reden voor contact was eenvoudige nieuwsgierigheid over hun aandoening. Het feit dat de toegang tot de studie uitsluitend via het internet was zou ook vooringenomen naar een jongere bevolking., Het ontbreken van een objectieve meting van de klinische ernst is een andere beperking van deze studie; dergelijke maatregelen moeten nog worden ontwikkeld. Ten slotte was de methodologie gebaseerd op op afstand ingevulde vragenlijsten en was het in hoge mate afhankelijk van de deelname van patiënten. Het ontbreken van een gestructureerd interview door een arts kan de klinische beschrijving in sommige gevallen hebben gehinderd. Echter, met behulp van een web-based enquãate toegestaan bredere geografie die gewoon niet haalbaar is met in-person benaderingen., Bovendien garandeerde de webgebaseerde aanpak een zo groot mogelijke deelname aan de studie, wat ook weer zeer uitdagend zou zijn als alle gevallen telefonisch waren geïnterviewd. De combinatie van gedetailleerde phenotyping in persoon en hypothese het testen gebruikend brede, op internet-gebaseerde steekproeven biedt een krachtig hulpmiddel, in het bijzonder wanneer het bestuderen van een vrij slecht gekarakteriseerde voorwaarde.
VSS is een geografisch verspreide neurologische aandoening die consistent kan worden gedefinieerd door de huidige diagnostische criteria., VSS manifesteert zich niet met specifieke endofenotypen en vertegenwoordigt waarschijnlijk een klinisch continuüm, met patiënten variërend in verschillende gradaties van ernst. Op het ernstige einde van het spectrum, VS is meer kans te presenteren met zijn gemeenschappelijke comorbide voorwaarden, migraine en tinnitus. VSS is onafhankelijk van het gebruik van hallucinogene stoffen, hoewel HPPD zich kan manifesteren in het VS-spectrum. In de toekomst, zijn verdere studies nodig om ons begrip van de onderliggende neurobiologie van VS te verbeteren en bijgevolg naar een tijdperk van beter beheer van de voorwaarde te bewegen.