Madame Lelica

Inleiding

Acute of chronische ontsteking van de Infrapatellar Vet Pad (IFP) is een veel voorkomende bron van Anterieure kniepijn; ook genoemd Hoffa ‘ s ziekte, vet pad syndroom of hoffitis. Het vetstootkussensyndroom werd eerst gemeld door Albert Hoffa in 1904 .,

anatomie / biomechanica

het IFP wordt aangetroffen in het voorste kniecompartiment als een intracapsulaire massa vetweefsel, maar is extra synoviaal (extra-articulair).

grenzen:

• boven de onderpool van de patella-en alar-plooien.
• Inferiorly by the anterior tibia, intermeniscal ligament, meniscal horns and infrapatellar bursa
• Anteriorly by the patellar pees, patellar ligament and joint capsule
• Posteriorly by the femoral condyles, intercondylar inkeping and the synovial membraan.,

Bijlagen:

• De intercondylar notch via het ligamentum mucosum,
• Anterior hoorns van de menisci
• Het proximale uiteinde van de patella pees
• De lagere pool van de patella

Innervated voornamelijk door de posterior tibiale zenuw, de IFP kan een bron van zowel lokale en ernstige pijn in de knie., Dit kan worden toegeschreven aan de aanwezigheid van type VIa zenuwuiteinden die kunnen worden geactiveerd door mechanische vervorming of chemische pijnbemiddelaars. Stof P-zenuwvezels zijn ook aanwezig bij personen met pijn in de voorste knie, vooral wanneer het infrapatellaire vet pad is ontstoken. Als potentiële bron van ontsteking en pijn, beschouwden sommige auteurs het vette stootkussen om een belangrijke structuur in patellaire tendinopathie en osteoartritis te zijn.

het IFP is een dynamische structuur. Het verandert positie, druk en volume in de knie ROM., Wanneer de knie in flexie beweegt, wordt het superolaterale gedeelte van het vetkussen ontspannen, vrij expansief en beweegt posteriorly. In het verlengde ligt het IFP tussen het laterale patella-facet en de quadricepspees. Daarom worden de meest waargenomen symptomen geassocieerd met extensie. Echter, het kan ook worden gezien in flexie, waar de pijn wordt veroorzaakt door de gevangen IFP tussen de patella pees en voorste femur.

IFP vergemakkelijkt het glijden tussen de femorale condyles en de gewrichtscapsule., De mechanica van de knie kan worden veranderd wanneer er adhesie in het vette pad is dat de positie van de patella en de patellapees verandert. Hierdoor wordt de effectiviteit van het uitbreidingsmechanisme aangetast, waardoor de effectieve momentarm afneemt, waardoor grotere eisen worden gesteld aan de quadriceps om dezelfde knieverlengingskracht te produceren. Een kortere patellapeeslengte beïnvloedt de patellaire mobiliteit en creëert weerstand tegen laterale vertaling bij volledige verlenging.

een studie toonde een verminderde coördinatie aan tussen mediale en laterale vastus spiermotorige eenheden bij anterieure kniepijn., Een ander rapporteerde een significant latere activering en verminderde amplitude van samentrekking van quadriceps tijdens trapstappen na het injecteren van het vetkussen met een pijnlijke hypertone zoutoplossing. Het geremde vetkussen resulteerde in verhoogde patellofemorale belasting en verminderde quadriceps-activering. Nochtans, vergt de nauwkeurige Vereniging van vette stootkussen en kniebiomechanica verder onderzoek.

metabole invloed van de Infrapatellaire vet pad

vroege studies meldden dat de vet pad een smeermiddelstructuur is die de stroom van gewrichtsvocht in het gewricht vergemakkelijkt., Vervolgens is duidelijk geworden dat het IFP door zijn complexe neurovasculariteit meer geavanceerde functies oplevert.

het IFP wordt beschouwd als een producent van vele ontstekingsmediërende stoffen die in verband met OA worden aangetroffen. Als vetweefsel scheidt IFP voornamelijk vetzuren af die bekend staan om hun ontstekingsremmende werking. Het vetweefsel slaat ook immune cellen op, een andere potentiële bron van ontstekingsmediatorsubstanties., Bovendien bleek uit een studie dat IFP IL-6 en zijn oplosbare receptor sil-6R actief afscheidt in relatief hogere concentraties dan andere vetweefsels.

IFP blijkt mesenchymale stamcellen met verhoogde chondrogene activiteit vrij te geven, maar deze bevinding vereist verder onderzoek .

regulering van de afgifte van glycosaminoglycaan, een bron van reparatieve cellen, afgifte van pro-inflammatoire cytokines geassocieerd met een verhoogde BMI en collageenafgifte zijn ook functies van IFP.,

Duran et al. bestudeerden het IFP-volume en stelden vast dat het patellair kraakbeendefect was afgenomen.

Pathofysiologie / klinisch beeld

Er is weinig bekend over de ontwikkeling van het fat pad-syndroom. De anatomische ligging van het IFP stelt het bloot aan mechanische belasting, met name bij verlenging. Overmatig gebruik of herhaald microtrauma van sport of vallen leiden tot hypertrofie. Als het vetkussen er niet in slaagt om het te herstellen kan chronisch ontstoken worden die, indien niet goed beheerd, kan resulteren in fibrose en ossificatie.,

voornamelijk waargenomen bij jonge vrouwen, springsport en ligamenteuze laxiteit worden ook beschouwd als risicofactoren voor de ziekte van Hoffa.

diagnose / lichamelijk onderzoek

het ontstoken vetweefsel is vaak vergroot, stevig van consistentie en gemakkelijk te palperen. Hoffa ‘ s test kan worden uitgevoerd. Om pijnprovocatie in aangrenzende structuren te vermijden en valse resultaten op te leveren, stelden Krumar et al een wijziging van hoffa ‘ s test voor. Dit houdt in het nemen van de knie in passieve gedwongen hyperextensie door het opheffen van de hiel en het houden van druk op het scheenbeen., Deze positie stimuleert pijn uitsluitend in het vet pad, als het ontstoken is.

glijden van de patella in alle vier richtingen (mediaal, lateraal, boven-en onderlichaam) is belangrijk voor het detecteren van adhesie of bewegingsbeperking tijdens kniebewegingen, met name bij hyperextensie. Pijn bij hyperextensie is een sterke indicator van de aanwezigheid van ontstoken IFP .

onderzoek moet ook gericht zijn op het uitsluiten van andere stralende pathologieën, met name van wervelkolom en heup.,

differentiatie

Fat pad-syndroom kan een primaire aandoening zijn of secundair aan andere pathologieën zoals meniscusletsels en ligamenteuze scheuren. De prevalentie is niet wijd onderzocht, echter, twee studies meldden geïsoleerde vet pad in 1% van de gevallen van anterieure kniepijn en 6,8% als een secundaire aandoening. Synovitis en zwelling van het vet pad werden gemeld na anterior cruciate ligament (ACL) breuk.,

een gedetailleerde voorgeschiedenis en bevindingen van functionele evaluatie zijn belangrijk om het fat pad-syndroom te onderscheiden van andere aandoeningen zoals : patellair laterale femorale wrijvingssyndroom, impingement van de infrapatellaire plica en arthrofibrosisor “cyclops-syndroom”. Raadpleeg de discussie in dit artikel om te leren over de kenmerken van elke aandoening.

symptomen van het fat pad-syndroom zijn anterieure kniepijn, vaak retropatellair en infrapatellair. Patellofemorale crepitus kan aanwezig zijn, met kniebelasting zoals in trappen onderhandelen, hurken, springen en rennen., Effusie en verminderde ROM worden vaak gezien bij ontstoken IFP.

pijn en / of ongemak bij lange wandelingen, platte schoenen en langdurig staan hebben voornamelijk betrekking op het fat pad syndroom. Pijn als gevolg van op-of afdaling van een heuvel is een kenmerk van PFPS.

beeldvorming

MRI is de beste beeldvormingstechniek voor de diagnose van IFP-ontsteking. Oedeem van de superior / posterior fat pad, ontstoken infrapatellaire bursa worden gemakkelijk gedetecteerd door magnetische resonantie., Het wordt echter aanbevolen om de patiënt alleen naar MRI te verwijzen om andere pathologieën uit te sluiten , vooral wanneer er een voorgeschiedenis van trauma is .

dynamische sonografische beoordeling toonde een superolaterale vetpadimpingement geassocieerd met associatie met een waargenomen strakke Iliotibiële band.

Management

patiënten krijgen vaak conservatieve behandeling en fysiotherapie voorgeschreven. Als de symptomen aanhouden. andere benaderingen worden geïntroduceerd.,

diagnostische en therapeutische injecties van lokale anesthetica en steroïden in het vetkussen resulteerden in onmiddellijke pijnverlichting en reconstructie van beweging.

arthroscopische resectie in twee studies resulteerde in verbeteringen van zowel het Cincinnati rating systeem als de Lysholm knie score.

een gemiddelde verbetering van 4,83 op VAS werd gemeld na echografie geleide alcohol ablatie door House en Connell

zie de case reports in dit artikel om meer te weten te komen over verschillende management benaderingen.,

behandeling van het Acute Fat Pad-syndroom

• Dit treedt meestal op als gevolg van vallen, direct knietrauma of na knieoperaties als gevolg van arthroscopische apparatuur.
• ijsmassage is zeer nuttig om acute symptomen te verlichten. Het kan worden gevolgd door taping om de druk van het vet pad te verlichten.
• slijtage aan platte voet dient te worden vermeden om de belasting van IFP tot een minimum te beperken.
• Raad de patiënt aan provocerende activiteiten te vermijden totdat de acute symptomen zijn verdwenen.,

Management van Chronische Vet Pad Syndroom

• Meestal is er geen geschiedenis van trauma ‘ s
• Biomechanische afwijkingen, zoals overmatige hyperextensie, dienen gericht te worden tot afname IFP laden
• Om de juiste hyperextensie, een relatief verhoogde schoen is aangeraden
• bewustzijn van de Beweging van en in het onderwijs zijn belangrijk in deze fase
• Voeren knie rechttrekken oefeningen.,
• Quadriceps en anterieure heupretching blijken de IFP-beperkingssymptomen te verbeteren.
• Er is een significant effect van hoge BMI en obesitas op het knie-OA-en vetkussensyndroom. Een 18 maanden durende RCT onderzocht het effect van een gewichtsverlies programma (lichaamsbeweging en/of dieet) op het IFP. In de studie werd melding gemaakt van een aanzienlijke vermindering van het IFP-volume als gevolg van gewichtsverlies en veranderingen in het percentage lichaamsvet, voornamelijk door het combineren van lichaamsbeweging en dieet.