verticaal diplopiedit
letsel aan de trochleaire zenuw veroorzaakt zwakte van de neerwaartse oogbeweging met als gevolg verticale diplopie (dubbelzien). Het aangetaste oog Drift omhoog ten opzichte van het normale oog, als gevolg van de niet-tegenstand acties van de resterende extraoculaire spieren. De patiënt ziet twee gezichtsvelden (één van elk oog), verticaal gescheiden. Om dit te compenseren, leren patiënten om het hoofd naar voren te kantelen (tuck de kin in) om de velden weer samen te brengen—om de twee beelden samen te smelten in een enkel gezichtsveld., Dit verklaart het “neerslachtige” uiterlijk van patiënten met “pathetische zenuw” verlamming.
Torsiediplopiedit
trochleaire zenuwverlamming beïnvloedt ook de torsie (rotatie van de oogbol in het vlak van het gezicht). Torsie is een normale reactie op het kantelen van het hoofd zijwaarts. De ogen draaien automatisch in gelijke en tegenovergestelde richting, zodat de oriëntatie van de omgeving onveranderd blijft-verticale dingen blijven verticaal.,
zwakte van de intorsie resulteert in torsiediplopie, waarbij twee verschillende gezichtsvelden, gekanteld ten opzichte van elkaar, tegelijkertijd worden waargenomen. Om dit te compenseren, kantelen patiënten met trochleaire zenuwverlammingen hun hoofd naar de andere kant, om de twee beelden te fuseren tot één gezichtsveld.
het karakteristieke voorkomen van patiënten met vierde zenuwverlamming (hoofd naar één kant gekanteld, kin ingestopt) suggereert de diagnose, maar andere oorzaken moeten worden uitgesloten. Torticollis kan bijvoorbeeld een vergelijkbaar uiterlijk produceren.,
CausesEdit
de klinische syndromen kunnen afkomstig zijn van zowel perifere als centrale laesies.
perifeer lesionEdit
een perifere laesie is schade aan de zenuwbundel, in tegenstelling tot een centrale laesie, die schade aan de trochleaire kern is. Acute symptomen zijn waarschijnlijk een gevolg van trauma of ziekte, terwijl chronische symptomen waarschijnlijk aangeboren zijn.
Acute palsyEdit
de meest voorkomende oorzaak van acute vierde zenuwverlamming is hoofdletsel., Zelfs relatief kleine trauma kan tijdelijk rekken de vierde zenuw (door tijdelijk verplaatsen van de hersenstam ten opzichte van het posterieure clinoïde proces). Patiënten met lichte schade aan de vierde zenuw zullen klagen over “wazig” zicht. Patiënten met grotere schade zullen frank diplopie en rotatie (torsie) stoornissen van het gezichtsveld opmerken. Het gebruikelijke klinische verloop is volledig herstel binnen weken tot maanden.
geïsoleerde verwonding aan de vierde zenuw kan worden veroorzaakt door elk proces dat de zenuw rekt of comprimeert., Een algemene toename van de intracraniale druk-hydrocephalus, pseudotumor cerebri, bloeding, oedeem-zal invloed hebben op de vierde zenuw, maar de nervus abducens (VI) wordt meestal eerst beïnvloed (produceren horizontale diplopie, niet verticale diplopie). Infecties (meningitis, herpes zoster), demyelinisatie (multiple sclerose), diabetische neuropathie en caverneuze sinusziekte kunnen de vierde zenuw beïnvloeden, evenals orbitale tumoren en Tolosa–Hunt syndroom. In het algemeen beïnvloeden deze ziekten ook andere hersenzenuwen. Geïsoleerde schade aan de vierde zenuw is ongewoon in deze instellingen.,
chronische palsyEdit
de meest voorkomende oorzaak van chronische vierde zenuw verlamming is een aangeboren afwijking, waarbij de ontwikkeling van de vierde zenuw (of zijn kern) abnormaal of onvolledig is. Aangeboren afwijkingen kunnen worden opgemerkt in de kindertijd, maar kleine afwijkingen kunnen niet duidelijk worden totdat het volwassen leven, wanneer compenserende mechanismen beginnen te mislukken. Aangeboren vierde zenuwverlamming is vatbaar voor chirurgische behandeling.
Centrale lesionEdit
Centrale schade is schade aan de trochleaire kern. Het beïnvloedt het contralaterale oog., De kernen van andere craniale zenuwen beïnvloeden over het algemeen ipsilaterale structuren (bijvoorbeeld, de optische zenuwen – craniale zenuwen II – innervate beide ogen).
De trochleaire kern en zijn axonen in de hersenstam kunnen beschadigd worden door infarcten, bloedingen, arterioveneuze misvormingen, tumoren en demyelinisatie. Bijkomende schade aan andere structuren zal meestal domineren het klinische beeld.
de vierde zenuw is een van de laatste gemeenschappelijke routes voor corticale systemen die oogbewegingen in het algemeen Controleren., Corticale controle van de oogbeweging (saccades, vlotte achtervolging, accommodatie) omvat geconjugeerde blik, niet unilaterale oogbeweging.
ExaminationEdit
De trochleaire zenuw wordt getest door de werking van zijn spier, de bovenste schuine zijde, te onderzoeken. Bij het handelen op zijn eigen Deze spier deprimeert en ontvoert de oogbol. Bewegingen van het oog door de extraoculaire spieren zijn echter synergetisch (samenwerken). Daarom wordt de trochleaire zenuw getest door de patiënt te vragen ‘naar beneden en naar binnen’ te kijken, omdat de bijdrage van de superieure schuine zijde het grootst is in deze beweging., Gemeenschappelijke activiteiten die dit soort convergente blik vereisen zijn het lezen van de krant en het lopen van de trap. Diplopie geassocieerd met deze activiteiten kan het eerste symptoom zijn van een vierde zenuwverlamming.Alfred Bielschowsky ‘ s head tilt test is een test voor verlamming van de bovenste schuine spier veroorzaakt door beschadiging van de schedelzenuw IV (trochleaire zenuw).