voor de redacteur:
Torsades de pointes (TDP) tachycardie is een zeldzame polymorfe ventriculaire tachycardie die gekarakteriseerd wordt door korte, zelfbeperkende runs en een verlengd QT-interval, wat kan verslechteren tot persistent ventriculair fibrilleren en plotseling overlijden. Deze aritmie wint aan belang, omdat bekend is dat het gerelateerd is aan vaak voorgeschreven geneesmiddelen en elektrolytenafwijkingen.,
De meeste geneesmiddelen die TdP induceren, kunnen zowel het absolute QT als het gecorrigeerde QT (QTc) verhogen. Antihistaminica behoren tot de geneesmiddelen die QT-verlenging veroorzaken.1,2 afwijkingen van de repolarisatiereserve zijn niet duidelijk bij baseline en worden alleen duidelijk wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan QT-verlengende geneesmiddelen of andere risicofactoren.3
We beschrijven een 73-jarige man met een voorgeschiedenis van diabetes, dyslipidemie, claudicatio intermittens en adenocarcinoom van de prostaat. De patiënt had de afgelopen week rupatadine (10 mg/dag) gebruikt voor verkoudheidssymptomen., Hij raadpleegde voor presyncopale episodes in de afgelopen 4 dagen vergezeld van zweten, en duizeligheid, samen met een syncopale episode die binnen een paar seconden verdwenen. Tijdens het verblijf van de patiënt in de eerste hulp, ervoer hij een andere syncopale episode, met polymorfe ventriculaire tachycardie als gevolg van TdP (figuur 1) die elektrische cardioversie bij 2 gelegenheden en intraveneuze magnesium-infusie nodig voor de daaropvolgende controle. Hij presenteerde ook een enkele herhaling die spontaan remitted., Het ECG vertoonde sinusbradycardie, hoewel de patiënt geen bradycardie-inducerende geneesmiddelen gebruikte, met linker bundeltakblok en Qt-intervalverlenging (QTc van 680 ms) en 2-fase T-golf in de precordiale draden (Figuur 2). Het laboratoriumwerk, waaronder magnesium, schildklierhormonen en troponine, was normaal. Een linker ventrikel van normale grootte, structuur en contractiliteit, en zonder klepziekte werd waargenomen op echocardiografie.
figuur 1., Polymorfe ventriculaire tachycardie door torsades de pointes.
Figuur 2. Gecorrigeerde QT van 680 ms.
de patiënt had 6 maanden eerder elektro-encefalografie en computertomografie ondergaan in de neurologische afdeling om de syncopale symptomen te onderzoeken, met normale resultaten. De vorige elektrocardiogrammen toonden een QTc van 547 ms., De patiënt werd gediagnosticeerd met afgebroken plotselinge dood, veroorzaakt door TDP secundair aan het idiopathische lange QT-syndroom en verergerd door rupatadine, en kreeg een cardioverter defibrillator. Hij werd ook verteld om rupatadine te stoppen en QT-verlengende geneesmiddelen te vermijden, en is sindsdien asymptomatisch gebleven, zonder schokken. Na 9 maanden follow-up was de huidige QTc 460 ms.
antihistaminica van de tweede generatie zijn relatief vrij van bijwerkingen., Sommige geneesmiddelen zoals terfenadine en astemizol zijn echter uit de handel genomen vanwege het risico op verlenging van het QT-interval en de mogelijkheid van TdP-ontwikkeling toegeschreven aan deze middelen. Er zijn twijfels over of dit effect kan worden beschouwd als een klasse-effect van alle antihistaminica of dat het specifiek is voor sommige moleculen. Het is aangetoond dat verhoogde plasmaconcentraties van deze geneesmiddelen cardiale repolarisatie verlengen als gevolg van blokkade van cardiale kaliumkanalen die de duur van het actiepotentieel bepalen.,4
Rupatadine is een niet-sederende, langwerkende histamineantagonist met perifere selectieve H1-receptoractiviteit.
de dosis rupatadine die in vitro nodig is om de kaliumkanalen te blokkeren, is 400 maal de dosis die in de klinische praktijk wordt gebruikt en daarom worden geen antiaritmische effecten van dit geneesmiddel verwacht.5 de samenvatting van de productkenmerken voor dit geneesmiddel omvat geen cardiovasculaire afwijkingen, hetzij in het algemeen of specifiek in verband met hartslagafwijkingen.,
De Spaanse database voor vermoedelijke bijwerkingen Farmacovigiliancia Española, de datos de Reacciones Adversas (Spaanse farmacovigilantie, gegevens over bijwerkingen, FEDRA)6 bevat slechts 2 gevallen van hartfrequentieafwijkingen geassocieerd met rupatadine, hoewel er geen zijn vermeld als TDP-of QT-verlenging. Daarom werd deze bijwerking beschouwd als het eerste geval van deze ritmestoornis gerelateerd aan rupatadine dat in het Spaanse geneesmiddelenbewakingssysteem is opgenomen.