door Martin Coster, DVM, MS
Diplomate, American College of Veterinary Ophthalmologists
angell.org/eyes
glaucoom is een van de meest voorkomende oogziekten en oorzaken van blindheid bij honden. Hoewel er tal van medische therapieën voor glaucoom zijn, is er geen de facto genezing en veel gevallen zullen uiteindelijk een doorbraak in intraoculaire druk (IOD) ontwikkelen die resulteert in pijn en verlies van het gezichtsvermogen.,
wanneer de medische behandeling van glaucoom faalt, zijn er visiebesparende chirurgische opties beschikbaar. De parameters voor het maken van een chirurgische beslissing zijn vrij genuanceerd, afhankelijk van de individuele patiënt, cliënt en zelfs de behandelende oogarts. Aangezien de risico ’s van een operatie exacerbatie en blindheid van IOD kunnen omvatten, moeten de risico’ s en voordelen van een chirurgische ingreep zorgvuldig worden overwogen. Er zijn slechts een handvol artikelen rapportage werkelijke succespercentages van chirurgische behandeling van glaucoom., Dit artikel presenteert gerapporteerde objectieve succespercentages, om subjectieve besluitvormingsparameters beter te informeren.
net als bij de medische behandeling zijn er twee algemene categorieën van chirurgische therapie – die welke de uitstroom van kamervocht (drainage of rangeerprocedures) verhogen, en die welke de productie van kamervocht (door vernietiging van het ciliair lichaam of cycloablatie) stoppen. In de diergeneeskunde hebben cyclodestructieve procedures meestal meer succes dan rangeerprocedures, hoewel deze twee vaak gecombineerd worden., In de afgelopen 20 jaar is er een evolutie van chirurgische glaucoombeheersing geweest, te beginnen met transsclerale toepassing van eerst vloeibare stikstof en vervolgens diodelaser-energie op het ciliaire lichaam, verder met endoscopische lasering vanuit het oog, en meest recent komt full circle naar transsclerale toepassing van MicroPulse® laserenergie. De lijnen zijn wazig tussen deze” verleden”,” heden”, en” toekomst “therapieën, met geen enkele procedure die definitief opvallen als een” gouden standaard.”
het verleden?,
Transsclerale cyclocryotherapie, of het aanbrengen van een vloeibare stikstofgekoelde contactsonde op de sclera boven het ciliaire lichaam, werd aanvankelijk gemeld voor chirurgische controle van glaucoom. Dit werd vervolgens grotendeels en snel vervangen door diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TSCP). In deze procedure wordt diodelaserenergie toegepast met een contactsonde buiten de sclera, 3-4 mm achter de limbus, vermoedelijk boven de locatie van het ciliair lichaam (figuur 1).,
figuur 1: Transsclerale cyclofotocoagulatie voor glaucoom (bij een konijn), met de diode laser unit inzet. De bol wordt gestabiliseerd met een tang aan de limbus en laserenergie toegepast op een transsclerale manier, posterieur aan de limbus boven de vermoedelijke locatie van het ciliair lichaam.
TSCP kan worden gecombineerd met afvoersystemen voor waterig vocht. De Ahmed valve gonioimplant is de meest populaire van dergelijke apparaten (figuren 2-4)., Het bestaat uit een voetplaat die tussen de sclera en het bindvlies wordt geplaatst en aan de sclera wordt gehecht, met een buis die in de voorste kamer wordt ingebracht. Waterige humor stroomt dus uit de buis in de voetplaat gebied, waar het wordt geabsorbeerd door de conjunctiva. Kortdurend falen kan optreden als gevolg van occlusieve fibrinevorming in en rond de slang. Op lange termijn kan dit en littekenweefsel het absorptiegebied van de voetplaat, of extrusie van het implantaat, ook falen veroorzaken.,
Figuur 2: Ahmed valve gonioimplant (voetplaat met hechtgaten naar rechts, buis naar links).
Figuur 3: Ahmed valve gonioimplant in plaats in het linkeroog van een hond. Let op de slang in het oog bij de limbus op de 1 uur positie.
Figuur 4: twee Ahmed valve gonioimplantaten op hun plaats in het rechteroog van een hond. Let op de slang die het oog binnenkomt bij de limbus op de 7 en 11 uur posities., Deze hond handhaafde intraoculaire druk en visie voor een jaar na TSCP en de eerste Ahmed klep plaatsing, maar een tweede klep werd vervolgens geplaatst voor recidiverend glaucoom.
Tabel 1 geeft een samenvatting van het resultaat van één jaar voor IOD-controle en zicht in 6 rapporten over het gebruik van TSCP alleen of in combinatie met Ahmed-klepplaatsing. Controle van de IOD gedurende één jaar werd gemeld bij 51 tot 92% van de patiënten, terwijl het gezichtsvermogen na één jaar aanwezig was bij 41 tot 89% van de patiënten (hoewel alle onderzoeken op één na in het bereik van 40-60% voor het gezichtsvermogen lagen)., Het combineren van al deze studies in één patiëntenpopulatie resulteert in één jaar IOD controle bij 132/197 (67%) en één jaar zicht bij 56/105 (53%).
Tabel 1: Samenvatting van 6 peer-reviewed studies on diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TSCP) with or without Ahmed valve placement, for control of glaucoom in dogs. ICLE, intracapsulaire Lensextractie
* de studie uit 1999 omvat gevallen die behandeld zijn met cyclocryotherapie met vloeibare stikstof in plaats van met laser.
het heden?,
voortbouwend op deze techniek is diodelaser endoscopische cyclophotocoagulatie (ECP) een recentere vooruitgang in glaucoomtherapie. Door een endoscoop direct in het oog te plaatsen, meestal via een limbale incisie, kunnen de ciliaire processen van het ciliaire lichaam direct worden gevisualiseerd (Figuur 5) en Zo kan laserenergie directer worden toegepast dan mogelijk is via de transsclerale benadering. Hierdoor kunnen lagere energie-instellingen worden gebruikt, waardoor complicaties zoals ontstekingen en bloedingen mogelijk worden verminderd en het potentieel voor succes wordt verbeterd., Helaas sluit de lens visualisatie en behandeling van het hele ciliaire proces uit, en dus moet een beslissing worden genomen om alleen het zichtbare deel van de processen te behandelen of (vaker) om gelijktijdig operatief de lens te verwijderen, zoals bij phacoemulsificatie cataract chirurgie, waardoor de kosten stijgen.
Figuur 5: intraoperatief beeld van endoscopische cyclofotocoagulatie van diodelaser, waarbij de ciliaire processen worden getoond die lasertherapie ondergaan.
een video van de ECP-procedure is beschikbaar bij dit artikel en kan hier worden bekeken: https://www.mspca.org/wp-content/uploads/2018/03/ECP-1.mov., De video toont de ciliaire processen worden laser ablated van de bolvormige kop aan de bovenkant van het scherm aan de taps toelopende staart lager naar beneden. De Rode laser gericht bundel is zichtbaar en het ciliaire proces wordt wit en samentrekt als het is gelaserd.
voor zover de auteurs weten, zijn er geen peer-reviewed publicaties over het gebruik van ECP bij honden. Echter, in 2013 Lutz et al presenteerde een abstract op de jaarlijkse vergadering van de American College of Veterinary Ophthalmologists (ACVO), rapportage van de resultaten in 309 honden behandeld met ECP., Primair glaucoom was aanwezig bij 86 honden (97 ogen) en secundair glaucoom bij 171 honden (212 ogen). De resultaten voor IOD-controle en gezichtsvermogen in beide cohorten samen worden weergegeven in Tabel 2.
Tabel 2: resultaat van endoscopische cyclofotocoagulatie van diodelasers voor de controle van primair en secundair glaucoom bij honden, zoals gerapporteerd door Lutz et al (2013).
De Toekomst?
ten slotte is het MicroPulse® – systeem van IRIDEX Corporation de nieuwste gerapporteerde modaliteit die beschikbaar is voor de behandeling van hondenglaucoom., Terugkerend naar de transscleral methode van energielevering, heeft deze laser een on-off duty cyclus die het behandelde weefsel toestaat om tussen uitbarstingen van energie af te koelen. De verspreiding van warmte naar aangrenzende weefsels wordt dus verminderd, waardoor de kans op complicaties afneemt.
MicroPulse ® transscleral diode laser cyclophotocoagulation (mTSCPC) werd gerapporteerd in 2 abstracts op de 2017 ACVO conferentie. Sapienza et al rapporteerden een succespercentage van 53% (17/32) voor een enkele lasering en van 75% (9/12) voor herhaalde lasering, wat resulteerde in een succespercentage van 81% (26/32) voor het beheersen van de IOD., Sebbag et al controleerden het glaucoom van 50% (7/14) van hun gevallen, waarbij de IOD met 50-87% verminderde. Deze voorlopige resultaten zijn bemoedigend, maar peer-reviewed studies met een groter aantal gevallen zijn nodig, en voor zover de auteur Weet, zijn er weinig plaatsen die deze laser beschikbaar op dit moment.
conclusies
resultaten over één jaar worden doorgaans gerapporteerd als een benchmark voor succes bij glaucoomchirurgie, waarbij de behoefte aan langetermijngegevens wordt afgewogen tegen het verlies van gevallen voor follow-up., Het grootste deel van de beschikbare gegevens in de diergeneeskunde over de resultaten na glaucoomchirurgie betreft transsclerale cyclofotocoagulatie, met of zonder Ahmed klepplaatsing. Hoewel het wetenschappelijk niet passend is, blijkt uit het combineren van alle gerapporteerde studies van 1997-2011 op TSCP dat de IOD één jaar onder controle is bij 132/197 (67%) en één jaar zicht bij 56/105 (53%). Er zijn meer peer-reviewed gegevens nodig om de voordelen van endoscopische cyclofotocoagulatie over TSCP beter te begrijpen. Ook de behandeling met MicroPulse® wacht op verder onderzoek.,
referenties & verder lezen:
Bentley E, Miller PE, Murphy CJ et al. Gecombineerde cycloablatie en Gonio-implantatie voor de behandeling van glaucoom bij honden: 18 gevallen (1992-98). Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 1469-1472. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579044
Bentley E, Nasisse M, Glover T et al. Implantatie van filterapparaten bij honden met glaucoom: voorlopige resultaten in 13 ogen. Veterinaire en vergelijkende oogheelkunde 1996; 6: 243-246.
Cook C, Davidson M, Brinkmann m et al., Diodelaser transsclerale cyclofotocoagulatie voor de behandeling van glaucoom bij honden: resultaten van zes en twaalf maanden follow-up. Veterinaire en vergelijkende oogheelkunde 1997; 7: 148-154.
Garcia-Sanchez GA, Whitley RD, Brooks De, et al. Ahmed ventielimplantatie om hardnekkig glaucoom onder controle te houden na phacoemulsificatie en intraoculaire lensimplantatie bij een hond. Veterinaire Oogheelkunde 2005; 8: 139-144. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762928
Gelatt KN, Brooks De, Miller TR et al., Kwesties in oogheelkundige therapie: de ontwikkeling van voorste kamer shunts voor de klinische behandeling van de hond glaucomen. Vooruitgang op veterinair en vergelijkend Oogheelkundig gebied 1992; 2: 59-64.
Hardman C, Stanley RG. Diodelaser transsclerale cyclofotocoagulatie voor de behandeling van primair glaucoom bij 18 honden: een retrospectieve studie. Veterinaire Oogheelkunde 2001; 4: 209-215. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11722786
Lima FE, Magacho L, Carvalho DM, et al. Een prospectieve, vergelijkende studie tussen endoscopische cyclofotocoagulatie en het Ahmed drainage-implantaat in refractair glaucoom., Journal of Glaucoma 2004; 13: 233-237. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118469
Lin SC. Endoscopische en transsclerale cyclofotocoagulatie voor de behandeling van refractair glaucoom. Journal of Glaucoma 2008; 17: 238-247. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18414112
Lutz EA, Webb TE, Bras ID, et al. Diode endoscopische cyclophotocoagulation in dogs with primary and secondary glaucoom: 292 cases (2004-2013) In: 44th Annual Conference of the American College of Veterinary Ophthalmologists; 2013; Puerto Rico.
Sapienza JS, van der Woerdt A., Gecombineerde transsclerale diodelaser cyclophotocoagulatie en Ahmed gonioimplantatie bij honden met primair glaucoom: 51 gevallen (1996-2004). Veterinaire Oogheelkunde 2005; 8: 121-127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762925
Sapienza JS, Kim K, Rodriguez E. korte termijn bevindingen bij 25 honden behandeld met Micropulse transsclerale diode cyclophotocoagulatie voor refractair glaucoom . In: 48th Annual Conference of the American College of Veterinary Ophthalmologists; 2017; Baltimore, MD
Sebbag l, Allbaugh RA, Strong T, et al., Micropulse transsclerale cyclofotocoagulatie bij honden met glaucoom: voorlopige resultaten . In: 48th Annual Conference of the American College of Veterinary Ophthalmologists; 2017; Baltimore, MD
Tinsley D, Betts DM. Klinische ervaring met een glaucoom drainage apparaat bij honden. Veterinaire en vergelijkende oogheelkunde 1994; 4: 77-84.