Madame Lelica

Het maakt gebruik van geavanceerde 3D-computergestuurde beeldvorming om fotonenbundels nauwkeurig te scherpen, waardoor een zeer geconcentreerde dosis straling in één enkele sessie aan een nauwkeurig doel wordt geleverd. Stereotactische radiochirurgie is geen operatie, in de conventionele zin, omdat er geen incisie betrokken en algemene anesthesie is niet nodig voor volwassenen. SRS werkt door het DNA van tumorcellen te verstoren en te vernietigen, op dezelfde manier als andere vormen van straling., Als gevolg hiervan verliezen deze cellen hun vermogen om zich voort te planten en af te sterven.

gefractioneerde radiochirurgie, ook bekend als gefractioneerde stereotactische radiochirurgie (FSR), is een proces waarbij de totale dosis stereotactische straling wordt verdeeld in verschillende kleinere doses straling, op afzonderlijke behandelingsdagen. Meestal bestaat dit uit twee tot vijf behandelingen. In sommige gevallen, geënsceneerde behandeling doodt effectief de tumor terwijl schijnbaar afnemende potentiële bijwerkingen in vergelijking met een enkele dosis radiochirurgie.

om de stralingsbundels precies te richten, wordt een frame op het hoofd van de patiënt geplaatst., Lokale verdoving wordt toegediend, en het frame is bevestigd aan de schedel door vier steriele pinnen; het enige ongemak is tijdens de toediening van de lokale verdoving. De pinnen zelf veroorzaken geen pijn als het gebied goed verdoofd is. Aanvullende pijnstillende medicatie, zoals morfine, kan intraveneus worden toegediend om het comfort van de patiënt tijdens de procedure te vergemakkelijken.

een CT-scan wordt verkregen met contrasttoediening en wordt vervolgens samengevoegd of gefuseerd met een MRI van de hersenen die gewoonlijk voorafgaand aan de procedure wordt verkregen., De CT vult de MRI aan en samen verbeteren de twee studies de nauwkeurigheid van de procedure. De kinderen, of in sommige zeldzame gevallen, volwassenen, kunnen algemene anesthesie vereisen om deze procedure uit te voeren in welk geval een anesthesist door aanwezig is. Het behandelteam bestaat uit een aantal gespecialiseerde medische professionals: een stralingsoncoloog, neurochirurg, Medisch stralingsfysicus, dosimetrist, stralingstherapeut en een radiotherapie Verpleegkundige.,

de neurochirurg en radioncoloog zijn de primaire zorgverleners en zijn verantwoordelijk voor de veilige en effectieve toediening van straling en de voltooiing van de procedure. Ze analyseren de beelden en formuleren samen met de rest van het team een stralingsplan. Eenmaal afgerond, wordt de straling toegediend. De patiënt moet gewoon op een tafel liggen, net als in een CT-scanner, en het hoofdframe is stevig bevestigd aan een apparaat op de tafel, waar de stralingsbundels precies worden gericht., Over het algemeen is de behandelingstijd voor één tumor of laesie in het bereik van 30 minuten — wanneer meer dan één tumor is gericht, kan het langer duren. Aan het einde van de procedure wordt het frame verwijderd, wordt een schoon verband aangebracht op de pin-plaatsen en wordt de patiënt ontslagen in de zorg van een familielid of vriend.steroïdmedicatie in de vorm van Decadron kan voorafgaand aan de procedure worden toegediend en vervolgens gedurende een korte periode na de procedure worden voortgezet. Een routine follow-up met de neurochirurg en radioncoloog wordt over het algemeen opgezet., Daarnaast is een follow-up MRI van de hersenen gepland op de drie maanden mark om de effectiviteit ervan te beoordelen.

Het alternatief voor patiënten met meer dan vier gemetastaseerde tumoren in de hersenen is bekend als “whole-brain radiation therapy”. Terwijl dit bij het doden van tumorcellen en het verstrekken van deze dekking aan de gehele hersenen efficiënt is, kan het normale hersenencellen ook beà nvloeden en cognitieve en intellectuele daling veroorzaken; vandaar, is het gereserveerd voor die omstandigheden waarin SRS geen optie is.,

in sommige gevallen kunnen SRS worden gebruikt ter aanvulling of versterking van de effecten van bestraling in de hele hersenen. In andere gevallen, SRS is raadzaam, maar de locatie van een tumor kan in de nabijheid van een kritische structuur, zoals de optische zenuwen; in dergelijke gevallen, de straling kan worden verdeeld in fracties en geleverd op dezelfde precieze gerichte manier. Dit staat bekend als stereotactische radiotherapie (SRT), eerder dan SRS., Het andere verschil tussen SRT en SRS is dat met SRT, een masker van een thermoplastisch materiaal in plaats van het kader kan worden gebruikt aangezien de patiënt verscheidene zittingen van behandeling moet ondergaan.

in het algemeen is SRS gereserveerd voor tumoren met een maximale diameter van minder dan drie centimeter. De meest voorkomende toepassing van SRS in de praktijk is voor de behandeling van metastatische hersentumoren. Een andere veel voorkomende toepassing waar SRS is zeer effectief is in de behandeling van kleine tumoren die voortvloeien uit de vestibulaire zenuw bekend als vestibulaire schwanomma (of akoestische neuroma).,

stereotactische radiochirurgie is ook een niet-invasieve behandelingsoptie voor veel patiënten met aandoeningen zoals: arterioveneuze misvormingen (AVM ‘ s), arterioveneuze fistels, trigeminale neuralgie en verschillende intracraniale tumoren.

een AVM is een wirwar van abnormale en slecht gevormde bloedvaten (slagaders en aders) met een hogere bloedingssnelheid dan normale bloedvaten. AVM ’s kunnen overal in het lichaam voorkomen, maar hersenen AVM’ s vertonen aanzienlijke risico ‘ s wanneer ze bloeden., Dural AVM ‘ s optreden in de bekleding van de hersenen en zijn een verworven aandoening die kan worden veroorzaakt door een verwonding.

een arterioveneuze fistel (AVF) is een abnormaal kanaal of passage tussen een slagader en een ader die een verstoring van normale bloedstroompatronen veroorzaakt. Een persoon kan worden geboren met een aangeboren AVF of kan ontwikkelen een verworven fistel na de geboorte, vaak veroorzaakt door een letsel dat de slagaders beschadigt.

hoewel de effecten van SRS op tumorweefsel enkele weken na de procedure kunnen worden waargenomen, kan het tot twee jaar duren om de effecten van SRS op een AVM te zien., Wanneer SRS wordt gebruikt om een AVM te behandelen, wordt een angiogram verkregen om de nauwkeurigheid te verbeteren die de kritieke delen van de laesie richten. Bij AVM ‘ s is de nidus, of het meest geconcentreerde deel van de AVM, het kritische doel. Het verdient de voorkeur om de grootte van het doel minder dan 3,5 centimeter te houden. Als de AVM nidus groter is, dan kunnen SRS in meer dan één sessie worden verdeeld om complicaties te voorkomen. Een ander onderscheid met AVMs is dat in sommige gevallen, voorafgaand aan SRS, embolisatie van de AVM kan worden uitgevoerd om de bloedstroom binnen het te verminderen.,ctic radiochirurgie kan worden met een behandeling optie voor het selecteren van patiënten met sommige gemetastaseerde hersentumoren die ontstaan uit andere delen van het lichaam (zoals de longen) en ook voor de volgende primaire hersentumoren:

• Anaplatic astrocytomen
• Chordomas
• Craniopharyngiomas
• Glioblastomas
• Gliomen
• Hemangioblastomas
• Meningeomen
• de Pijnappelklier tumoren
• Hypofyse adenomen
• Vestibulaire schwannomas (akoestische neuromas)

Stereotactische radiochirurgie werkt op dezelfde manier als andere vormen van bestraling., De tumor wordt niet verwijderd, maar straling vervormt het DNA van de tumorcellen. Als gevolg hiervan verliezen deze cellen hun vermogen om zich voort te planten. Na de behandeling, goedaardige tumoren kunnen krimpen over een periode van 18 maanden tot twee jaar. Kwaadaardige en metastatische tumoren kunnen sneller krimpen, soms binnen een paar maanden.

meningeoom is een ander tumortype dat goed reageert op SRS., Terwijl chirurgie is de optimale behandeling voor meningeomen, die die kritieke structuren, zoals de caverneuze sinus, of die die zich in gebieden van de hersenen waar veilige chirurgie om ze te verwijderen niet mogelijk betrekken, SRS heeft een nuttige rol. Het kan ook worden gebruikt voor de behandeling van een resterende meningeoom na een operatie, vooral als er groei waargenomen in die tumor restant. In bepaalde gevallen, met zorgvuldig overleg tussen de artsen de zorg voor een patiënt, SRS kan worden gebruikt voor primaire hersentumoren, zoals gliomen, vooral wanneer ze terugkeren na standaard bestraling of chemotherapie.,

trigeminale neuralgie (of Tic douloureux) wordt soms beschreven als de meest ondraaglijke pijn die de mensheid kent. De pijn omvat meestal het ondergezicht en de kaak, hoewel het soms het gebied rond de neus en boven het oog beïnvloedt. Deze intense, stekende, elektrische schok-achtige pijn wordt veroorzaakt door irritatie van de nervus trigeminus, die takken naar het voorhoofd, de wang en de onderkaak stuurt. Het is meestal beperkt tot één kant van het gezicht.,

stereotactische radiochirurgie levert een enkele, zeer geconcentreerde dosis ioniserende straling aan een klein, nauwkeurig doelwit bij de zenuwwortel van de trigeminus. Over een periode van tijd en als gevolg van blootstelling aan straling, onderbreekt de langzame vorming van een laesie in de zenuw de overdracht van pijnsignalen naar de hersenen. Het is echter van cruciaal belang dat de procedure wordt uitgevoerd door een team dat ervaring heeft met deze toepassing van SRS, aangezien het doelwit zich op de hersenstam bevindt en er een risico op letsel bestaat, gezien de hoge stralingsdosis die wordt gebruikt.,

complicaties van radiochirurgie zijn bloedingen op een paar plekken of infecties komen zelden voor, en zwelling rond een tumor kan optreden, daarom wordt Decadron toegediend. In zeldzame gevallen kan een aanval optreden; deze zijn over het algemeen kort en zelfbeperkend. Verzorgers of familieleden worden gevraagd om gewoon te zorgen dat de patiënt veilig is, om 911 te bellen met de informatie van hun arts en om hen naar het ziekenhuis te brengen voor verdere zorg. Een anti-epilepticum wordt toegediend en is meestal heel effectief in het beheersen van eventuele verdere aanvallen.,

een late complicatie die kan worden gezien is bekend als stralingsnecrose: tumorcellen gedood door straling, maar onvoldoende geklaard door het lichaam. In sommige gevallen, kan dit verdere hersenzwelling veroorzaken die extra of verhoogde dosis Decadron vereisen. In refractaire gevallen, hyperbare zuurstof kan worden toegediend, of chirurgie overwogen om dood weefsel te verwijderen. Daarom is het belangrijk om een nauwgezette follow-up te hebben met een neurochirurg of stralingsoncoloog.,

Het is ook mogelijk dat een tumor terugkeert in een ander deel van de hersenen, aangezien SRS zich slechts richt op een zeer focaal gebied; in dergelijke gevallen kan de SRS-behandeling worden herhaald op de nieuwe gebieden van tumorgroei. Wegens beperkingen opgelegd door overlapping van stralingsbundels die uit verschillende richtingen komen, wordt het algemeen aanbevolen om het aantal tumoren te beperken die in één sessie tot vier worden behandeld., Soms zal een neurochirurg en radioncoloog dat aantal uitbreiden, maar alleen met zorgvuldig overleg en aandacht voor de leeftijd van de patiënt, tumortype, locatie van de tumoren in de hersenen en eerdere behandelingsgeschiedenis.

in sommige centra kunnen patiënten met de ziekte van Parkinson, epilepsie of een vorm van psychoneurose (zoals obsessief-compulsieve stoornis) op experimentele basis worden behandeld met stereotactische radiochirurgie., Meer recent, met de komst van frameless technieken, stereotactische radiochirurgie wordt gebruikt voor wervelkolom laesies, vaker metastatische laesies en minder vaak, goedaardige wervelkolom tumoren.

verschillende modaliteiten zijn beschikbaar om SRS te leveren. De meest gebruikte systemen zijn Gamma Knife en LINAC (Linear Accelerator), zoals de CyberKnife® of X-Knife®., Elk van deze systemen heeft voor — en nadelen — maar ze delen bepaalde overeenkomsten-ze gebruiken allemaal een stralingsbron of generator om fotonen aan een doel te leveren en ze gebruiken geautomatiseerde algoritmen en kopframes (of op maat gemaakte thermoplastische maskers) om de straling precies af te leveren.

nadat artsen een stereotactisch frame aan het hoofd van de patiënt bevestigen met spelden, worden CT-of CAT-scan en MRI gebruikt om de precieze locatie van de tumor in de hersenen van de patiënt te bepalen., Laesies van 5-40 millimeter kunnen worden behandeld met de Gamma Knife procedure. Als de patiënt een AVM heeft, worden een angiogram en een CT-scan uitgevoerd met het frame in bijlage. Het Gamma Knife bestaat uit een bol met 201 Cobolt-60 bronnen, die zo geplaatst zijn dat de balken gericht zijn op het hoofd van de patiënt. Het hoofd van de patiënt wordt geplaatst in een holte in het instrument en bedekt met een helm die de balken vernauwt, waardoor het hoofd tegen ongewenste straling wordt afgeschermd. De straling wordt gecontroleerd door het percentage van de 201 poorten die worden gebruikt, Het Aantal blootstellingen en de positie van het hoofd., Computergestuurde dosimetrie is gespecificeerd om de laesie te matchen. Verschillende Balk maten zijn beschikbaar door gebruik te maken van verschillende helmen met gaten van verschillende maten. Laesies van 5-40 millimeter kunnen worden behandeld. Chirurgen kunnen meerdere blootstellingen uitvoeren door de helm en hoofdpositie aan te passen om verschillende laesievormen te bereiken. Deze procedure duurt ongeveer 30 minuten.

de eerste stappen in de Linear Accelerator (LINAC) procedure zijn vergelijkbaar met die in de Gamma Knife methode., Artsen hechten een stereotactisch frame aan het hoofd van de patiënt met spelden, dan gebruik maken van een CT, CAT-scan of MRI om de precieze locatie van de tumor in de hersenen van de patiënt te bepalen. Letsels tot 3,5 centimeter in diameter kunnen worden behandeld met de LINAC-procedure. Als de patiënt een AVM heeft, worden een angiogram en een CT-scan uitgevoerd met het frame in bijlage. Computergestuurde dosimetrie is gespecificeerd om de laesie te matchen. In de collimator van de lineaire versneller wordt een kegel geplaatst die de grootte van de laesie benadert. Kegels variëren in grootte van 12,5 millimeter tot 40 millimeter.,

de patiënt wordt op zijn rug op de behandelbank van de lineaire versneller gelegd. Het hoofd is vastgezet om beweging te voorkomen tijdens de behandeling. Straling is gericht op de laesie uit verschillende richtingen in de vorm van bogen. De boog levert een vooraf bepaalde hoeveelheid straling, en dan wordt de behandelbank gedraaid samen met de collimator behuizing van de kegel. Deze volgorde gaat door tot de therapie voltooid is. Het aantal gebruikte bogen varieert van ten minste vier tot zes, en de behandeling duurt ongeveer 30 minuten., Sommige apparaten, zoals het CyberKnife, gebruiken geen frames, maar houden het hoofd op zijn plaats met behulp van maskers in plaats.

meerdere fabrikanten maken dit type machine, die merknamen hebben zoals Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, enz.verschillende gezondheidscentra hebben verschillende systemen, en hun effectiviteit bij de behandeling van de tumoren en laesies hierboven is vergelijkbaar. In sommige gezondheidscentra, kan Proton-beam therapie beschikbaar zijn. Dit is een geavanceerde vorm van straling die dezelfde precisie targeting gebruikt als de andere hierboven genoemde systemen., Het gebruikt echter protonen in plaats van fotonen. Protonen hebben verschillende fysische eigenschappen in vergelijking met fotonen — voor sommige tumoren, kan dit een voordeel zijn en verwijzing naar een Centrum voor de therapie van de protonstraal is een optie.

echter, de biologische effectiviteit van protonen is vergelijkbaar met fotonen en voor de meeste hersentumoren is standaard fotonenbundel therapie effectief, heeft een uitstekende staat van dienst en is de gebruikte modaliteit.,

deze technologie maakt het mogelijk voor neurochirurgen om de diepste uitsparingen van de hersenen te bereiken en om aandoeningen te corrigeren die niet behandelbaar zijn met conventionele chirurgie. Aangezien er geen incisie, zijn er minimale chirurgische risico ‘ s en weinig ongemak. Volwassen patiënten kunnen licht worden verdoofd, maar zijn wakker gedurende de procedure. Hospitalisatie is kort en vereist hooguit een overnachting. De meerderheid van de patiënten worden behandeld op een poliklinische basis., Als gevolg hiervan ervaren patiënten minder ongemak en hebben ze veel kortere herstelperioden dan conventionele chirurgie.

na stereotactische radiochirurgie worden verbanden gelegd over de pin-plaatsen van het stereotactische frame, en de verbanden dienen de volgende dag verwijderd te worden. Patiënten kunnen worden geobserveerd voor een bepaalde tijd na de behandeling voordat ze naar huis gaan, of ze kunnen worden gehouden in het ziekenhuis ‘ s nachts voor observatie. Sommige mensen ervaren minimale tederheid rond de speldplaatsen. Af en toe, zwelling kan ook optreden rond de pin plaatsen., De meeste patiënten kunnen de volgende dag terugkeren naar hun gebruikelijke activiteiten als zwelling niet hinderlijk is.

elke situatie moet zorgvuldig worden geïndividualiseerd met nauw overleg tussen de patiënt, de neurochirurg en radioncoloog, wat essentieel is om te beslissen over het beste behandelplan. Gewoonlijk wil de neurochirurg de patiënt ongeveer een maand na de procedure op kantoor zien. Een neurologisch onderzoek zal worden uitgevoerd., Vaak wordt een diagnostische test, zoals een CT-scan of MRI, uitgevoerd ongeveer zes maanden na de procedure om de status van het uitgestraalde gebied te controleren. Deze veranderingen kunnen een tot drie jaar nodig hebben om van kracht te worden.,

• Evidence-based Guidelines for Stereotactic Radiochirurgy: Status and Future Directions, AANS neurochirurg
• Image-guided Volumetric Stereotactic Removal of Tumors, AANS neurochirurg
• het ontstaan van Image-guided Radiation, AANS neurochirurg

verwezen in deze patiëntendossiers. Deze informatie wordt verstrekt als educatieve dienst en is niet bedoeld als medisch advies., Iedereen die specifiek neurochirurgisch advies of hulp zoekt, dient zijn of haar neurochirurg te raadplegen, of een neurochirurg bij u in de buurt te vinden via de AANS’ Find a Board-certified neurochirurg online tool.