Abstract
we melden twee gevallen van de spontane recidiverende hemartrose van de knie. In deze gevallen laterale meniscus werd ernstig gescheurd en een klein buisvormig zacht weefsel met pulsatie werd geïdentificeerd op het synovium in de posterolaterale hoek tijdens arthroscopische chirurgie van het kniegewricht. Zacht vasthouden van dit weefsel door een tang leidde tot pulserende bloeden, die gestopt door electrocoagulatie., Dit zachte weefsel werd beschouwd als een bron van bloedingen, aangezien gedurende meer dan vier jaar na de operatie geen herhaling van hemartrose werd waargenomen. Het was zeer waarschijnlijk dat dit zachte weefsel het gescheurde uiteinde was van de laterale inferieure geniculaire slagader of zijn tak. Dit casusrapport ondersteunt sterk de theorie dat het bloeden uit de perifere slagaders van het achterste gedeelte van de laterale meniscus de oorzaak is van spontane terugkerende hemartrose van de knie.
1.,
spontane recidiverende hemartrose van het kniegewricht is een relatief zeldzame aandoening die meestal wordt gezien bij ouderen met osteoartritis. Sinds het eerste rapport van Wilson werd synovium beschouwd als de oorzaak van de bloeding en werd synovectomie beschouwd als de meest redelijke behandeling. In 1994 echter, Kawamura et al. gemeld vijf gevallen van spontane recidiverende hemartrose van de knie waarbij een degeneratieve flap scheur van de achterste hoorn van laterale meniscus werd onthuld met arthroscopisch onderzoek., Deze patiënten ondervonden geen terugkerende hemartrose na arthroscopische resectie van de gewonde laterale meniscus, wat suggereert dat de oorzaak van de bloeding de perifere slagaders van de achterste hoorn van de laterale meniscus waren . Sinds dit rapport zijn er enkele rapporten die deze theorie ondersteunen . In sommige gevallen werd bloeding uit het achterste gedeelte van de laterale meniscus waargenomen tijdens arthroscopisch onderzoek . Onder deze rapporten, Sasho et al., gedetecteerde kloppende bloeding wijst op arteriële bloeding in het proces van debridement van laterale meniscus, die directe bloeding uit de laterale geniculaire slagader suggereerde. Echter, de arteriële structuur zelf als bloedingsbron werd in geen geval gedetecteerd. We melden twee gevallen van spontane recidiverende hemartrose van de knie waarbij een pulserend zacht weefsel met een buisvormige structuur als bron van bloedingen werd geïdentificeerd in de posterolaterale hoek tijdens arthroscopische chirurgie van het kniegewricht.
2. Case Report
2.1., Geval 1
een 64-jarige man vertoonde terugkerende pijnlijke zwelling van de linkerknie gedurende één maand zonder enige traumatische episode. Zijn medische geschiedenis was onopvallend en slechts enkele anti-inflammatoire geneesmiddelen werden sporadisch genomen voor de kniepijn nadat hemartrose optrad. Hij kreeg drie keer in een maand een kniegewrichtpunctie en elke keer werd er bloederig vocht opgezogen. Röntgenfoto ‘ s van zijn linkerknie toonden laterale-dominante artrose (figuur 1), en MRI toonde aan dat het achterste gedeelte van de laterale meniscus was gescheurd (Figuur 2).,
vier maanden na het begin van het symptoom werd een operatie uitgevoerd zonder tourniquet. Arthroscopisch onderzoek toonde aan dat het laterale compartiment ernstige degeneratieve verandering had en dat bijna geen meniscale substantie, inclusief de meniscale Rand, werd waargenomen in het Midden en achterste gedeelte van de laterale meniscus, hoewel de achterste hoorn bleef., Op het blootgestelde synovium achter dit gebied werd een 3-4 mm breed uitsteekend buisvormig zacht weefsel geïdentificeerd (Figuur 3). Het was pulserend, en bij het zachtjes vastgrijpen van dit weefsel met een tang, pulserende bloeden uit de bovenkant van dit zachte weefsel werd aangetoond, die gestopt door electrocoagulatie. 54 maanden postoperatief werd geen herhaling van hemartrose waargenomen.,
(a)
b)
(a)
b)
2.2. Geval 2
een 71-jarige vrouw had een voorgeschiedenis van twee jaar van recidiverende zwelling van de linkerknie. De zwelling kwam altijd voor na sportactiviteit, maar ze had geen duidelijke voorgeschiedenis van trauma. Ze was hypertensief en nam hypotensoren, maar haar medische geschiedenis was verder onopvallend. Binnen die twee jaar, had ze haar linkerknie vier keer doorboord met bloederige vloeistof aspiratie., Röntgenfoto ‘ s van haar linkerknie toonden laterale-dominante artrose (Figuur 4), en MRI toonde aan dat de middelste en achterste delen van de laterale meniscus waren gescheurd (Figuur 5).
28 maanden na het begin van het symptoom werd een operatie uitgevoerd zonder tourniquet. Arthroscopisch onderzoek toonde aan dat het laterale compartiment opmerkelijke degeneratieve verandering had. En de middelste en achterste delen van de laterale meniscus waren degeneratief gescheurd en bijna geen meniscale substantie was overgebleven in deze delen. Op het blootgestelde synovium achter dit gebied werd een 2-3 mm lang uitsteekend buisvormig zacht weefsel met een diameter van 3-4 mm geïdentificeerd (Figuur 6)., Het pulseerde en op de top een rode vlek, wat wijst op een gestolde bloedstolsel, werd waargenomen. Zacht vasthouden met een pincet leidde tot pulserende bloedingen vanaf de bovenkant van dit zachte weefsel, die ophielden met elektrocoagulatie. Er was geen herhaling van hemartrose gedurende 64 maanden na de operatie.
(a)
b)
(a)
b)
3. Discussie
met betrekking tot de etiologie van de spontane recidiverende hemartrose van het kniegewricht bij ouderen, werd synovium beschouwd als de oorzaak van de bloeding tot het rapport van Kawamura et al. ., Sinds het rapport van Kawamura et al. , de perifere slagaders van het achterste gedeelte van de laterale meniscus zijn herkend als de oorsprong van de bloeding in de meeste gevallen . In sommige rapporten werd de bloeding uit het achterste gedeelte van de laterale meniscus waargenomen tijdens arthroscopische chirurgie ., Deze bevinding , samen met het feit dat de herhaling van de hemartrose niet optrad na laterale Meniscectomie alleen , of laterale Meniscectomie gevolgd door stolling, was de grond van de theorie dat de oorzaak van de bloeding de perifere slagaders van het achterste gedeelte van de laterale meniscus waren. In deze rapporten, echter, de arteriële structuur zelf aan het achterste gedeelte van laterale meniscus, die het directe bewijs van deze theorie zou zijn, werd niet gedetecteerd tijdens de operatie.,
we meldden twee gevallen van spontane recidiverende hemartrose van de knie, waarbij een pulserend weke weefsel met een buisstructuur werd geïdentificeerd op het blootgestelde synovium in de posterolaterale hoek tijdens arthroscopische chirurgie. Rekening houdend met zijn vorm, het bestaan van pulsatie, en pulserende bloeden van de top door zacht grijpen, was het zeer waarschijnlijk dat dit zachte weefsel was een gescheurde einde van de slagader., Electrocoagulatie van dit zachte weefsel leidde tot geen herhaling van hemartrose na een operatie voor meer dan vier jaar, wat aangeeft dat dit de bron van bloedingen in onze gevallen was. Vanuit anatomisch oogpunt, was het het gescheurde uiteinde van de laterale inferieure geniculaire slagader of zijn tak. Arnoczky en Warren toonden aan dat de laterale inferieure geniculaire slagader zeer dicht bij de rand van de laterale meniscus lag. Sasho et al. suggereerde dat de kloppende bloeding tijdens laterale Meniscectomie te wijten was aan directe bloeding uit laterale geniculaire slagader.,
de laterale inferieure geniculaire slagader en zijn takken leveren het achterste gedeelte van de laterale meniscus . In onze gevallen werd het achterste gedeelte van de laterale meniscus ernstig gescheurd en werd bijna geen meniscusstof, met inbegrip van de meniscus rand, waargenomen, wat suggereert dat wanneer de laterale meniscus werd gescheurd van zijn verbinding met het synovium, de slagader werd gescheurd met zijn uiteinde links op het blootgestelde synovium en werd geïdentificeerd als een pulserend zacht weefsel tijdens de operatie., Daarom ondersteunen onze gevallen sterk de theorie dat het bloeden uit de perifere slagaders van het achterste gedeelte van de laterale meniscus de oorzaak is van spontane terugkerende hemartrose van de knie. Hoewel Sasho et al. waargenomen kloppende bloeding die wijst op arteriële bloeding tijdens laterale Meniscectomie, werd de arteriële structuur zelf niet gedetecteerd. Voor zover we weten, was er slechts één geval rapport dat het gescheurde uiteinde van het pulserende vat in de patiënt van de terugkerende hemartrose van de knie liet zien ., In dit rapport werd het gescheurde uiteinde van het pulserende vat achter de rand van de laterale meniscus waargenomen tijdens arthroscopisch onderzoek en de coagulatie van het vat leidde tot geen herhaling van de hemartrose . De bevindingen van deze zaak waren vergelijkbaar met die van onze zaken.
met betrekking tot de oorzaak van de bloeding uit de slagader bij spontane recidiverende hemartrose, Kawamura et al. suggereerde dat het trekken en scheuren in de takken van de geniculaire slagaders die de rand van de laterale meniscus voeden de directe oorzaak van de bloeding in het gewricht zou kunnen zijn., In onze gevallen was het trekken van de slagader echter niet waarschijnlijk, omdat er bijna geen meniscus substantie over was, waardoor er geen continuïteit van de slagader met de meniscus was. In onze gevallen was het zeer waarschijnlijk dat de trombus aan het einde van de slagader werd losgemaakt als gevolg van mechanische irritatie met kniebeweging, waardoor bloeden in het gewricht, dat de verhoogde intra-articulaire druk veroorzaakt door bloeden leidde tot het stoppen van de bloeding met trombusvorming aan het einde van de slagader, en dat deze trombus later werd losgemaakt, waardoor intra-articulaire bloeden weer., Deze cyclus was waarschijnlijk de oorzaak van de terugkerende hemartrose in onze gevallen. In onze twee gevallen was het waarschijnlijk dat het grijpen van het einde van de slagader tijdens de operatie de loslating van de trombus veroorzaakte, wat leidde tot de bloeding, en dat de elektrocoagulatie succesvol was in het permanent sluiten van het einde van de slagader.
hoewel mediaal dominante artrose vaker voorkomt dan laterale dominante artrose, worden de meeste gevallen van spontane recidiverende hemartrose van de knie geassocieerd met laterale dominante artrose en/of laterale meniscale letsels ., Dit kan worden verklaard door de locatie en de grootte van de geniculaire slagaders. De laterale inferieure geniculaire slagaders lopen langs de rand van de laterale meniscus , terwijl de mediale geniculaire slagaders niet zo dicht bij de mediale meniscus lopen. Ook de laterale inferieure geniculaire slagader is veel groter dan de mediale geniculaire slagaders .
We gebruikten geen tourniquet vanaf het begin van de operatie, waardoor we de pulsatie van het zachte weefsel konden detecteren. Als we het tourniquet hadden gebruikt, was dit in onze gevallen misschien niet ontdekt., Wanneer een patiënt van recidiverende hemartrose van de knie wordt aangetroffen, vooral wanneer een dergelijke patiënt laterale dominante artrose en/of gescheurde laterale meniscus heeft, is het zeer waarschijnlijk dat de oorsprong van de bloeding de tak van laterale inferieure geniculaire slagader is die doordringt en de laterale meniscus levert. En in het begin van de arthroscopische chirurgie voor een dergelijk geval wordt het gebruik van het tourniquet niet aanbevolen.
toestemming
schriftelijke geïnformeerde toestemming werd gegeven door elke patiënt met betrekking tot indiening voor publicatie.,
concurrerende belangen
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.