probeer te bepalen hoe lang het vreemde lichaam is ingediend en of er pogingen tot verwijdering zijn gedaan. Vraag specifiek naar elke aanval of verkrachting en reageer dienovereenkomstig. Geef speciale aandacht aan de psychiatrische patiënt.
de diagnose van een rectaal vreemd lichaam kan meestal alleen op basis van de voorgeschiedenis worden gesteld., Voer een buik-en rectaal onderzoek uit, maar stel het rectaal onderzoek uit als het vreemde lichaam wordt verdacht gevaarlijk scherp te zijn.
als er tekenen zijn van peritoneale ontsteking (d.w.z. rebound gevoeligheid of pijn bij beweging) of bloed bij rectaal onderzoek, vermoed een perforatie van de darm, start geschikte IV-lijnen, neem bloed voor laboratoriumanalyse, zorg voor platte en rechtopstaande abdominale röntgenfoto ‘ s om naar vrije lucht te zoeken, informeer chirurgische adviseurs en dien IV antibiotica toe., Chirurgische raadpleging moet ook worden verkregen in alle gevallen van niet-palpable rectale vreemde lichamen.
als er geen tekenen van perforatie zijn, kunnen er nog steeds platte en rechtopstaande abdominale films worden verkregen om de aard, de grootte en het aantal vreemde voorwerpen te bepalen (en om onvermoede vrije lucht te onthullen).
de objecten die in het lage of middenrif liggen, tot een niveau van 10 cm, kunnen meestal transanaal worden verwijderd.,
indien er geen vermoeden is van een darmperforatie, zorg dan voor procedurele sedatie om het lichaamsvreemd te verwijderen (zie Bijlage E). Perianale zenuwblokken met lokale anesthesie kunnen nuttig zijn voor gebruik door degenen die bekwaam zijn in deze procedure.
plaats de patiënt op zijn zij in De Sims-positie, of hij kan in de knieborst-positie liggen., Als het anale ongemak aanhoudt, brengt lidocainegelei voor mucosal anesthesie in of infiltreert plaatselijk 1% lidocaine met adrenaline in de anale sluitspier. In het algemeen, een perianale zenuwblok vergelijkbaar met die gebruikt voor anorectale chirurgie werkt vrij goed. Sommige auteurs verkiezen gebruikend lidocaine (Xylocaine) 1% met adrenaline en bupivacaine 0.5% met adrenaline in een 50:50 mengeling. Een oppervlakkig blok en vervolgens een intersphincterisch blok rond de anale rand kan worden uitgevoerd. Tot slot, om de grootste mate van anesthesie te garanderen, kan een pudendale zenuwblok worden uitgevoerd., De vertakkingen van de pudendale zenuw die het anale sluitspiercomplex innerveren benaderen het sluitspiercomplex vanuit een posterolaterale locatie. Een pudendale zenuwblok wordt gedaan door de weefsels diep te infiltreren in een fanachtige techniek ongeveer 1 cm mediaal aan de ischiale tuberosities in de posterolaterale locatie bilateraal. Ongeveer 2 tot 5 mL van de lokale verdovingsmix wordt aan elke kant gebruikt.
de verwijderingsmethode moet worden geïndividualiseerd, afhankelijk van de grootte, vorm, consistentie en kwetsbaarheid van het object., Individuele situaties vereisen creatief gebruik van standaard medische instrumenten en benodigdheden.Stel een tijdslimiet voor jezelf in en laat de patiënt weten dat als het vreemde lichaam niet binnen een redelijke tijd kan worden verwijderd (meestal 10 tot 20 minuten), het moet worden verwijderd in een omgeving die meer krachtige verdovingsmiddelen mogelijk maakt.,
wanneer het object kan worden bereikt met de onderzoekende vinger en van een aard is dat het kan worden gegrepen, kan een lakse anale sluitspier het langzaam inbrengen van zoveel mogelijk hand met handschoenen mogelijk maken om het object te grijpen en geleidelijk te bevrijden. Bijvoorbeeld, perforeer fruit met de vingertoppen om een meer effectieve greep te verkrijgen. Het hebben van de patiënt dragen naar beneden tijdens het uitvoeren van een Valsalva manoeuvre kan helpen om het object” leveren”. U kunt ook suprapubische druk van bovenaf uitoefenen met uw vrije hand.,
Als u het vreemde lichaam niet met de hand kunt verwijderen, kunnen de volgende technieken worden gebruikt om een aankoop van het object te verkrijgen en het vacuüm erachter te doorbreken:
schuif een grote Foley katheter met een ballon van 30 ml langs het object, blaas de ballon op en breng tractie aan op de katheter. (Dit kan worden gebruikt in combinatie met een van de andere technieken.,) Twee katheters kunnen af en toe nodig zijn, en lucht moet worden ingebracht door het lumen van de katheter om het vacuüm te breken (figuur 71-1). Als alternatief kan een endotracheale buis voorbij het vreemde lichaam, de manchet opgeblazen, en lucht zachtjes insufflated in de buis.
onder directe visualisatie met een anoscoop of een vaginaal speculum, probeer het object te grijpen met een tenaculum, een spons Pincet, Een Kelly clamp of een tonsil snare (figuur 71-2)., Brosse voorwerpen, vooral glas, moet voorzichtig worden gegrepen, met rubberen buizen of gaas die de metalen oppervlakken van een klem of pincet.
een open object, zoals een pot of een fles, kan worden gevuld met nat gips, waarin een tongmes kan worden ingebracht als een ijslolly stick. Wanneer het gips verhardt, kan tractie worden toegepast op het tongblad (figuur 71-3). Als alternatief kan het opblazen van een sengstaken-Blakemore tube ballon in een pot zorgen voor de tractie die nodig is om het object te extraheren.,
u kunt mogelijk een schroef in sommige objecten plaatsen, waardoor u ze kunt grijpen en tractie kunt toepassen. Andere voorwerpen kunnen moeten worden gesneden in secties om te worden verwijderd.
tang of soeplepels kunnen worden gebruikt om een rond object af te leveren (figuur 71-4). Indien beschikbaar kan een obstetrische vacuümafzuiger nog effectiever zijn voor het verwijderen van ronde vreemde voorwerpen van compatibele grootte en textuur (figuur 71-5). Magneten zijn soms nuttig om metalen voorwerpen te extraheren.,
als het object wordt verwijderd, moet het speculum of de anoscoop samen met het object worden verwijderd, zodat het vreemde lichaam niet door deze instrumenten hoeft te passen.
met een object dat te hoog is om te bereiken, kan de patiënt worden opgenomen en verdoofd voor verwijdering gedurende de volgende 6 tot 12 uur.,
wanneer het object niet kan worden verwijderd vanwege ongemak voor de patiënt of beklemming van de sluitspier, moet de verwijdering worden uitgevoerd in de operatiekamer onder spinale of algehele narcose.
wanneer er bloed in het rectum aanwezig is, wanneer de pijn ernstig of aanhoudend is, wanneer er koorts of rectale afscheiding is, of wanneer het voorwerp in staat is de darm te beschadigen, dient na verwijdering van het lichaam een proctoscopische evaluatie te worden uitgevoerd om rectale schade uit te sluiten., Oppervlakkige rectale verwondingen zonder bloed kunnen met rust gelaten worden. Degenen die bloeden of die betrekking hebben op de spierwand moet worden gerepareerd.
wanneer de pijn aanhoudt of er sprake is van een aanhoudend vermoeden van een darmperforatie, houd de patiënt dan 24 uur observatie en overweeg een in water oplosbaar contrastklysma-onderzoek uit te voeren. Als er postprocedurale problemen zijn, wordt een chirurgisch consult aanbevolen.,
wanneer het vreemde lichaam zonder problemen wordt geëxtraheerd en de kans op darmletsel minimaal is, is proctoscopische evaluatie waarschijnlijk niet nodig en kan de patiënt na een redelijke observatieperiode worden ontslagen.
overweeg seksuele of psychologische counseling aan te bevelen.