| Discussie |   |
|---|
Rib stress fracturen die zich al eerder hebben gemeld in de roeiers, zwemmers, golfers, en kanovaarders worden beschouwd als het gevolg van het repeterende krachten die worden uitgeoefend door de externe schuine en serratus anterior spieren ., Fracturen komen meestal voor in de anterolaterale tot posterolaterale aspecten van de vijfde tot negende ribben . Daarnaast zijn externe schuine spierstammen beschreven in de lies bij elite ijshockeyspelers; wanneer correct gediagnosticeerd en behandeld, snel herstel en terugkeer naar volledig functioneel resultaat .
onze studie toont aan dat zijstam wordt veroorzaakt door een acute scheur in de inwendige schuine musculatuur waar deze zich in de onderzijde van de negende, tiende of, meestal, de elfde rib bevindt., Zes patiënten uit onze studie cohort hadden loslating van spiervezels van de kraakbeenkap of aangrenzende kraakbeen, wat suggereert dat dit een zwak punt van gehechtheid kan zijn. Atleten meestal aanwezig met een geschiedenis van acute pijn in de anterolaterale of posterolaterale thoracale wand. Bewegingen vergelijkbaar met die waardoor de eerste verwonding vaak reproduceren de pijn, net als diepe inspiratie. Bij één patiënt was er gelijktijdig scheuren van de uitwendige schuine spier, hoewel de klinische bevindingen vergelijkbaar waren met die van de andere verwondingen en er geen duidelijke verlenging van de hersteltijd was.,
wij stellen dat het mechanisme van verwonding voor interne schuine spierspanning plotselinge excentrische contractuur is met breuk van spiervezels. Bewegingen in verband met bowling (cricket), roeien, zwemmen, en golf oorzaak verlenging van de spier, die vervolgens wordt onderworpen aan over elkaar heen excentrische samentrekking, waardoor het kwetsbaar voor breuk. Zes van de tien verwondingen in onze studie vonden plaats bij bowlers, met de spierscheur aan de niet-bowlingarmzijde., Bijvoorbeeld, in een rechtshandig bowler, wordt de linkerarm in eerste instantie hyperextensed en vervolgens krachtig getrokken door de rechterarm om te volgen door en laat de bal los. In de hyperverlengde positie kan worden aangenomen dat de inwendige schuine spier aan de linkerkant op maximale spanning of excentrische samentrekking is. De plotselinge krachtige beweging van deze excentrische samentrekking of pull through die het mogelijk maakt de dominante schouder te buigen en de bal los is het waarschijnlijke punt waarop de interne schuine spier is waarschijnlijk te scheuren., Een soortgelijk mechanisme kan worden voorgesteld voor andere werpsporten . Een hypothese over het mechanisme van letsel is gebaseerd op de klinische voorgeschiedenis en in twee gevallen observatie van video-replay die het incident toont. We hebben dit mechanisme van verwonding niet aangetoond in het laboratorium. Een hoog percentage van type II of snelle twitch vezels kan ook een predisponerende factor voor scheuren .
het mechanisme voor letsel bij het roeien is anders: de schouder bevindt zich achter de heupen en het schouderblad is volledig ingetrokken., Tijdens deze actie en bij uitademing wordt aangenomen dat de inwendige schuine spier op maximale spanning is, waardoor deze opnieuw vatbaar is voor letsel. Dit is ook het geval voor de serratus anterior muscle, die in een andere fase van de beroerte een excentrische samentrekking ondergaat en waarvan is aangetoond dat hij via een soortgelijk mechanisme aan de ribben is avulsed . Soortgelijke mechanismen van letsel kan worden voorgesteld voor golfers, zwemmers,en speerwerpen.,
MRI lijkt een gevoelige test te zijn voor het evalueren van zijdelingse belastingschade, waarbij een afwijking werd aangetoond bij alle patiënten die een klinisch vermoeden hadden van een spierscheur. We vonden dat sagittale schuine spierbeelden het nuttigst waren voor het beoordelen van de mate van spierletsel. Deze zijn het best uitgezet op de axiale scans. Vanwege de brede oorsprong en gevarieerde vezelrichting van de spier trekt het niet ver terug. Spierafwijkingen aan de rib of het kraakbeen van de borst varieerden van 10 tot 35 mm in grootte, en de lengte van de scheur kwam klinisch overeen met de ernst van het spierletsel., Strippen van het periosteum treedt op als de spierhechting is avulsed van de osseous of kraakbeenachtige oorsprong; dit kan leiden tot overmatige bloeding, hoewel de spierscheur kan laag grade. De aanwezigheid van hematoom helpt vaak bij de identificatie van de plaats van spierverwonding, hoewel de signaalintensiteit van bloeding met verschillende opeenvolgingen en tijd wordt veranderd .
bepaalde technische aspecten van het onderzoek moeten in overweging worden genomen. Scheuren van de inwendige schuine spier resulteert in diafragmatische spalken, die op zijn beurt voorkomt overmatige ademhaling excursie., Dit minimaliseert degradatie van de beeldkwaliteit mogelijk door middel van beweging artefact. Bij asymptomatische personen en patiënten met chronische verwondingen kan de ademhaling de beeldkwaliteit verstoren. Snelle spin-echo-technieken helpen om het ademhalingsartefact te verminderen door meerdere herstellingen, naast het verminderen van beeldvormingstijd, zonder verlies van resolutie of contrast. Het gebruik van een oppervlakspoel verhoogt de signaal-ruisverhouding, verbetert de ruimtelijke resolutie en verhoogt de zichtbaarheid van de laesie., De neurovasculaire bundel loopt onder de rib, en deze lineaire band van hoge signaal moet niet worden verward met een interne schuine spier scheur.
de meest bruikbare manier om interne en externe schuine spieren te onderscheiden is de oriëntatie van spiervezels. Externe schuine spiervezels lopen naar voren en naar beneden, bijna loodrecht op de oriëntatie van de interne schuine spier, die naar beneden en naar achteren loopt., Omdat het ontstaat uit het buitenoppervlak van de rib, de externe schuine spier ligt oppervlakkig aan de interne schuine spier en wordt meestal niet gezien in hetzelfde beeldvlak als de rib. Beide spieren zijn dunne vellen, zelfs bij atleten, en nauwkeurige beeldvorming vereist een nauwkeurige techniek. In moeilijke gevallen kan een beroep op sonografie nuttig zijn, zoals we in een geval vonden.
een belangrijke beperking van deze studie was het ontbreken van chirurgische of pathologische correlatie. De MRI-afwijking kwam echter overeen met het gebied van gevoeligheid en pijn., Bij de drie patiënten die werden gecontroleerd, werd het spierdefect gevuld met een laag signaal dat compatibel was met littekenweefsel. Negen van de 10 patiënten in onze studie cohort keerden terug naar competitie zonder functiestoornis of duidelijk significant verlies van kracht. De typische hersteltijd lag tussen de 6 en 10 weken. Een patiënt had chirurgische excisie van een massa littekenweefsel dat zich onder de rib had gevormd.
concluderend, wij geloven dat zijspanning een acuut letsel is veroorzaakt door scheuren van de inwendige schuine spier uit de ribbenkast., Side strain tranen zijn zelden een diagnostisch dilemma voor artsen. MRI kan echter worden gebruikt om deze verwondingen te documenteren, waarbij de plaats en de mate van scheuren worden geïdentificeerd. MRI kan af en toe onthullen extra verwondingen, zoals scheuren van de externe schuine spier of rib fracturen. Follow-up MRI kan worden gebruikt om de genezing te controleren en de spierkwaliteit en de vorming van littekenweefsel te evalueren bij patiënten die niet reageren op de behandeling.