Madame Lelica

Download dit nummer terug naar samenvatting

Abstract

doel: het analyseren van de behandelingen voor situational great saphenous vein (GSV) reflux.,

methoden: patiënten met chronische veneuze aandoeningen die geclassificeerd werden als Cols, C0,1s en C2 (n=294) werden geanalyseerd met behulp van een dag orthostatische belasting (DOL) test. Situationele GSV reflux trad op bij 78 patiënten. De patiënten die geclassificeerd zijn als C0s en C0, 1s (groep 1; n=46) en de patiënten met reflux die nog steeds aanwezig zijn na een operatie aan spataderen (groep 3; n=10) kregen gedurende 90 dagen gemicroniseerde gezuiverde flavonoïde fractie (MPFF) 1000 mg per dag. Patiënten geclassificeerd als C2 met situationele reflux (groep 2; n=32) ondergingen eliminatie van hun spataderen zijrivieren.,

resultaten: MPFF elimineerde de avond GSV reflux bij 35 patiënten (76,1%) en verlaagde de GSV avonddiameters van 5,49 mm naar 5,09 mm voor patiënten in groep 1. Chirurgie elimineerde de GSV reflux in 22 onderste ledematen (68,8%) en verminderde de GSV-diameter ‘ s avonds van 6,27 mm naar 4,41 mm voor patiënten in groep 2. De combinatie van chirurgie en MPFF behandeling elimineerde de GSV reflux bij 4 patiënten in groep 3. De global index score (CIVIQ-20) daalde van 50,63±7,43 naar 29,33±7,18.

conclusie: een situationele GSV reflux werd gedetecteerd in 33.,3% van de patiënten geclassificeerd als C0s, C1s en C2. Een GSV reflux moet in detail worden geanalyseerd met behulp van een DOL-test. Van de 78 patiënten met een situationele reflux, 78,2% herstelde de volledige functie van de GSV als gevolg van MPFF behandeling voor C0s en C1S patiënten of een combinatie van MPFF therapie en chirurgie om de spataderen zijrivieren voor C2 patiënten te elimineren.

Inleiding

vanaf Trendelenburg wordt reflux van de grote sapheneuze ader (GSV) beschouwd als het belangrijkste hemodynamische fenomeen en het chirurgische doelwit van spataderen.,1,2 GSV reflux chirurgie wordt verondersteld om de toonaangevende techniek voor de behandeling van spataderen.

het probleem van spataderen na een operatie is echter niet opgelost. In 3 tot 5 jaar na het strippen of ablating van de GSV, varieert de frequentie van postoperatieve progressie van 15% -20% tot 46,5% -54,7%.3,4 van de opmerking, de resultaten op lange termijn zijn niet afhankelijk van de strippen of ablatie technieken.,4 tijdens het strippen of ableren van GSV wordt de belangrijkste, niet-dubbele romp die het bloed uit het onderhuidse weefsel van de ledemaat afvoert, geëlimineerd, waardoor dit de belangrijkste factor is die leidt tot postoperatieve spataderprogressie, niet de techniek zelf.

hoewel er geen alternatief is voor GSV-verwijdering wanneer de romp onomkeerbaar is veranderd, is het niet duidelijk of de GSV moet worden geëlimineerd in alle gevallen van primaire spataderen. Pittaluga en Chastanet5 toonden aan dat het mogelijk zou kunnen zijn om de GSV-functie te herstellen na het elimineren van de spataderen., Andere groepen hebben dezelfde resultaten laten zien.6-8 onderzoek met behulp van de dag orthostatische belasting (DOL) test als preoperatief criterium voor GSV conservering is van groot belang.Moderne gegevens over de eigenaardigheden van GSV reflux en het mogelijke verband tussen milde en spataderen vormen van chronische veneuze ziekte werden verkregen door gebruik te maken van de DOL-test bij patiënten met flebopathie.De GSV reflux die bij sommige patiënten na een verlengde werkdag verscheen en verdween na slapen/rusten werd voorbijgaande reflux genoemd., Bovendien elimineerde behandeling met gemicroniseerde gezuiverde flavonoïde fractie (MPFF) de voorbijgaande GSV reflux.10 deze gegevens tonen aan dat de GSV reflux vooraf bepaald wordt door externe (verlengde orthostase) en interne (hypervolemie in spataderen) factoren die gecontroleerd kunnen worden.

daarom doen zich enkele belangrijke vragen voor:
– als men een verzwakte, maar functionerende, GSV kan redden, zijn er dan hulpmiddelen om zijn functie te ondersteunen?
– hoe effectief kan medicamenteuze therapie omgaan met dit probleem?,

de ontvangen antwoorden moeten niet alleen overeenkomen met de theorie, maar ook hun plaats vinden in de dagelijkse praktische implementatie.

Aim

deze single-center studie was gericht op het analyseren van de behandeling van situationele GSV reflux bij patiënten met primaire spataderen op basis van de functionele beoordeling van de GSV tijdens de standaard medische praktijk in één medisch centrum.

methoden

alle patiënten ondergingen herhaalde klinische en duplex echografie., Het belangrijkste kenmerk was de functionele oriëntatie, die werd gerealiseerd door het beoordelen van de GSV-respons op de dag orthostatische belasting met behulp van de DOL-test.9 een eerder voorgestelde 4-grade verdeling werd gebruikt om de avond been zwaarte karakteriseren, een fundamentele chronische veneuze ziekte symptoom., Deze 4-grade verdeling houdt rekening met de functionaliteit van het veneuze systeem op basis van de orthostatische belasting van de patiënt 11: grade 0, geen zwaarte in de benen; grade 1, zwaarte in de benen die af en toe optreedt aan het einde van de dag en met een verhoogde belasting; grade 2, zwaarte in de benen die continu optreedt met een verhoogde belasting; en grade 3, zwaarte in de benen die continu optreedt met een gebruikelijke belasting.

alle patiënten ondergingen een duplex echografie onderzoek met behulp van het SonoScape S6 systeem (SonoScape Co Ltd, Shenzhen, China)., Een bijzonder kenmerk van het onderzoek was om de echografie twee keer per dag rechtop uit te voeren: ’s avonds bij de post-laadstatus (na 18.00 uur) en’ s morgens na het slapen (vóór 10.00 uur). Veranderingen in de omvang en duur van de GSV reflux en diameter werden beoordeeld. Een refluxduur werd als pathologisch beschouwd als deze >0,5 seconden was.De omvang van de GSV reflux werd beoordeeld aan de hand van het algemene aantal zones van reflux, waaronder drie dij-en drie kuitzones.,9 de reflux lokalisatie werd beschreven met behulp van de differentiatie gepubliceerd door Engelhorn et al.13

de GSV-respons op de orthostatische belasting op de dag werd geëvalueerd met behulp van duplex-echografie en omvatte het bepalen van zowel de avonddiameter van de GSV op de saphenofemorale kruising (mm) als de orthostatische gradiënt (mm), wat het verschil is tussen de avond-en ochtendwaarden voor de GSV. In tegenstelling tot een constante GSV reflux, een situationele reflux heeft significante verschillen tussen de ochtend en avond waarden en de waarden van de GSV zelf.,

patiënten die geclassificeerd zijn als Cos,C0, 1s en C2 volgens de klinische, etiologische, anatomische en pathofysiologische (CEAP) classificatie werden onderzocht. De C0s,C0, 1s patiënten ondergingen een onderzoek 3 maanden na de behandeling met MPFF, en de C2 patiënten werden onderzocht 1 maand na een flebectomie; patiënten die nog steeds GSV reflux na de operatie werden ook onderzocht 3 maanden na MPFF behandeling. Bij aanvang en aan het einde van de behandeling werd de intensiteit van de symptomen, zoals zware benen, gemeten op een visuele analoge schaal van 10 cm., De kwaliteit van leven werd beoordeeld met behulp van een ZELFVRAGENLIJST CIVIQ-20, de global index score varieert van 0 tot 100.

in totaal werden 294 patiënten (man, n=46; Vrouw, n=248) met Cols, C0,1s, C2 onderzocht van 2014 tot 2016. De gemiddelde leeftijd was 41,5 jaar (tussen 20 en 63 jaar). Classificatie van de patiënten volgens CEAP werd gedaan op basis van de resultaten van echografie die werd uitgevoerd na het slapen. De inclusiecriteria omvatten patiënten met C0s,C0, 1s, C2 en een geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het onderzoek., Tabel I toont de leeftijd en geslachtsdifferentiatie van de patiënten.

van het totale aantal patiënten (n=294) hadden 234 ‘ s avonds een GSV-reflux. De DOL-test toonde aan dat 156 patiënten ochtend GSV refluxparameters hadden die slechts lichtjes verschilden van de avondparameters; dit type reflux wordt een constante (onveranderlijke) reflux genoemd., Een totaal van 78 patiënten hadden een substantieel verschil tussen hun ochtend en avond reflux parameters; dit type van een reflux wordt een situationele (veranderende) reflux genoemd (tabel II). Van de 78 patiënten met een situationele GSV reflux, hadden 46 de extreme vorm, dat wil zeggen een voorbijgaande avond reflux, die alleen ‘ s avonds verschijnt; deze patiënten werden geclassificeerd als C0s en C0,1s en opgenomen in behandelingsgroep 1., De andere 32 patiënten met situationele reflux hadden een ochtendreflux, maar met een kleinere mate en duur dan de reflux in de avond; deze patiënten werden geclassificeerd als C2 en werden opgenomen in behandelingsgroep 2. Daarnaast werden de resultaten van de behandeling ook beoordeeld in behandelgroep 3, die patiënten omvatte na een operatie waarbij de GSV behouden bleef en die na 1 maand volgens echografie nog steeds reflux hadden.

de patiënten in groep 1 en 3 kregen monotherapie met MPFF.De behandelingsrichtlijnen omvatten het toedienen van MPFF gedurende 90 dagen (1000 mg per dag). De patiënten in groep 2, met situationele GSV-reflux, ondergingen een Muller flebectomy15 voor alle verwijde GSV-zijrivieren, met behoud van de GSV (n=38 onderbenen).9 meerdere kleine flebectomie incisies (maximaal 2 mm) werden gemaakt. In 19 gevallen werden de procedures uitgevoerd onder tumescente lokale anesthesie., Bij 13 patiënten met significante varicositeiten (waaronder patiënten bij wie beide ledematen waren aangetast) werd de operatie onder algehele narcose uitgevoerd.

de statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de niet-parametrische Wilcoxon-en Mann-Whitney-tests. De gemiddelde waarden werden bepaald samen met de 95% BI.

resultaten

volgens de ochtend echografie resultaten hadden alle 106 vrouwen geclassificeerd als cols en 0,1 s geen GSV reflux in de onderste ledematen. Avondonderzoek toonde aan dat, in behandelgroep 1, 46 mensen (43.,4%) had GSV reflux in 59 onderste ledematen (tabel II). De avond GSV reflux was segmentaal (6 tot 31 cm in lengte).

alle 106 C0s-en C0,1s-patiënten hadden aan het einde van de dag klachten van zwaarte van de benen. Patiënten met voorbijgaande GSV reflux hadden echter ernstiger symptomen dan patiënten zonder reflux (figuur 1). In de subgroep met een voorbijgaande avondreflux was er een significant verschil (tabel III) in de avonddiameter (P=0,001344) en orthostatische gradiënt (P=0,000001). In de onderste ledematen met een voorbijgaande avondreflux was de orthostatische gradiënt 0,88 mm (95% BI, 0,83-0.,94) en de ‘ s avonds GSV-diameter was 5,49 mm (95% BI, 5,17-5,82). In de onderste ledematen zonder voorbijgaande avondreflux was de orthostatische gradiënt 0,61 mm (95% BI, 0,58-0,64) en de GSV-diameter in de avond was 4,82 (95% BI, 4,51-5,14).

resultaten van de behandeling

dynamiek van de GSV-parameters in de klassen 50 en 50,1s met een voorbijgaande GSV-reflux in de avond met MPFF-Behandeling
het therapeutisch effect bij 46 vrouwen met een voorbijgaande GSV-reflux in de avond kan duidelijk worden gezien bij vergelijking van de GSV-parameters voor en na een 3-maand mpff-behandeling (tabel v). De reflux werd opgelost in 76,1% van de vrouwen en alle van hen had de reflux eerder gelegen in één segment van de dij of kalf. Er was een significante afname (P = 0.,000001) in zowel de gedetecteerde avond GSV diameters van 5,49 mm (95% BI, 5,17-5,82) tot 5,09 mm (95% BI, 3,50-6,50) en de orthostatische gradiënt van 0,88 mm (95% BI, 0,83-0,94) tot 0,64 mm (95% BI, 0,61 – 0,67).

dynamiek van de klinische symptomen en de kwaliteit van leven bij patiënten met situationele reflux
aanvankelijk hadden alle 46 patiënten met voorbijgaande reflux klachten van zware benen in de avond, 14 hadden matige pijn aan het einde van de dag en 24 hadden nachtelijke beenkrampen. Na behandeling met MPFF verdween zwaarte in de benen bij 89,3% van de patiënten en namen de symptomen significant af bij 10,7% van de patiënten., De intensiteit van de symptomen was verminderd van 5,2 tot 1,7 (P=0,000001) volgens de 10-cm visuele analoge schaal (figuur 2), pijn aan het einde van de dag verdween bij alle 14 patiënten en nachtelijke krampen verdwenen bij alle 24 patiënten. De global index score (CIVIQ-20) daalde van 47,16 met}7,93 naar 25,82 met}9,15 na behandeling (P=0,000005).

dynamiek van de klinische symptomen en de kwaliteit van leven bij patiënten met situationele reflux
vóór de operatie had 91% van de C2-patiënten met een situationele GSV-reflux klachten van zwaarte in de benen, 53,1% patiënten had matige pijn aan het einde van de dag en 71,8% had nachtelijke beenkrampen., Alle 32 patiënten hadden klachten van esthetische defecten geassocieerd met de spataderen. In 1 maand na de operatie verdween het gevoel van zwaarte in de benen bij 89,3% van de patiënten en namen de symptomen significant af bij 10,7% van de patiënten. In het algemeen was de intensiteit van de zwaarte van de benen verminderd van 4,0 tot 1,0 (P=0,000005) volgens de 10-cm visuele analoge schaal (figuur 2), pijn aan het einde van de dag verdween bij alle 17 patiënten en nachtelijke krampen verdwenen bij alle 23 patiënten. Alle patiënten benadrukten een uitstekend esthetisch resultaat., De global index score (CIVIQ-20) daalde van 61,17±9,69 naar 34,64±8,78 na de operatie (P=0,000005).

dynamiek van de GSV parameters bij C2 patiënten en een aanhoudende postoperatieve situationele GSV reflux na behandeling met MPFF

alle 10 patiënten die nog steeds GSV reflux hadden na een operatie ondergingen een 3 maanden durende behandeling met MPFF; de reflux werd onderzocht na behandeling met MPFF. Na de behandeling was de reflux significant verminderd bij 60% van de patiënten en de reflux verdween bij 40% van de patiënten.,

dynamiek van de klinische symptomen en de kwaliteit van leven bij patiënten met situationele reflux
in 1 maand na de operatie waren alle 10 patiënten over het algemeen tevreden; slechts 2 voelden nog steeds lichte zwaarte in de benen en toegenomen vermoeidheid. Na de MPFF-behandeling nam de zwaarte van de benen af, maar de intensiteit, die aanvankelijk minimaal was, verschilde licht van 1,3 tot 0,7 (P=0,45632) volgens de 10-cm visuele analoge schaal (figuur 2). Ook merkten de patiënten, over het algemeen tevreden met de resultaten van de operatie, kleine veranderingen op in hun kwaliteit van leven. De global index score (CIVIQ-20) daalde van 50,63±7.,43 tot 29,33±7,18 na de behandeling.

correlatie van klinische en ultrasone resultaten van MPFF-behandeling
van de patiënten met een situationele GSV-reflux, klaagden de patiënten over zwaarte in de avond in hun benen (n=77), matige pijn aan het einde van de dag (n=31) en nachtkrampen (n=47). MPFF alleen voor CLS -, C1s-patiënten of de combinatie van MPFF en een eliminatie van de spataderen en behoud van de GSV voor C2-patiënten, is het mogelijk om een verminderde GSV-functie in 78 te herstellen.,2% van de patiënten met een situationele GSV reflux en om de GSV functie (dwz, reflux omvang en duur) significant te verbeteren in 21,8% van de gevallen. MPFF leidde tot het volledig verdwijnen van zwaarte in de benen bij 87,2% van de patiënten, en 12,8% van de patiënten voelde een significante afname van de intensiteit van de zwaarte. Matige pijn aan het einde van de dag en nacht krampen verdwenen bij alle patiënten. Deze klinische veranderingen traden synchroon op met de eliminatie van GSV reflux (Figuur 3). De global index score (CIVIQ-20) daalde van 50,63±7,43 naar 29,33±7,18 na de behandeling.,

discussie

het onderzoek toonde aan dat er in de praktijk twee soorten GSV reflux zijn-constant en situationeel–en hun reactie op de externe en interne factoren verschilt aanzienlijk., Volgens de auteurs kan de voorgestelde term “situationele GSV reflux” de kenmerken van deze laatste voldoende karakteriseren, aangezien de parameters ervan sterk verschillen na langdurige orthostatische belasting in vergelijking met de parameters na het slapen. Een echografie met een DOL-test toont de situationele aard van de reflux door het bekwaamheidsniveau van de spier-tonische functie van de GSV-wand te beoordelen. Met de hulp van DOL-test, werd een situationele GSV terugvloeiing ontdekt in 33,3% van de patiënten van de jaren, C1s, en C2 die de kliniek tijdens hun dagelijkse medische praktijk bezochten., De differentiatie van een extreme vorm van situationele reflux–een voorbijgaande avond reflux–helpt de ontwikkeling van primaire spataderen te beschrijven.

de gewijzigde visco-elastische eigenschappen van de veneuze wand zijn een kenmerk van primaire spataderen.17 zelfs de kleine aderen hebben een spierstelsel.18 aderen spelen een leidende rol in het verstrekken van de constante bloedstroom naar het hart.19 het belangrijkste pathologische proces van spataderen wordt verondersteld myosclerose te zijn, wat ontstaat als gevolg van leukocyten die in de veneuze wand komen tijdens het proces van bloedstroomvertraging.,20 de vernietiging van de veneuze wand gebeurt echter niet in een enkele stap. In de eerste fase treedt een spier-tonische dysfunctie van de GSV-wand op volgens de toegenomen kruip, een basisch biofysisch kenmerk van de aderen bij flebopathie.Dergelijke functionele insufficiëntie van een macroscopisch onveranderd veneuze wand als gevolg van een langdurige orthostatische belasting leidt tot voorbijgaande hypervolemie in de onderste ledematen.21 wanneer het volume van het afgevoerd bloed en de volemische belasting het musculartonische potentieel van de GSV overschrijden, zal het uitbreiden; bovendien zal het leiden tot een relatieve valvulaire insufficiëntie., De regionale veneuze hypervolemie die voorkomt bij sommige C2-patiënten komt voor als gevolg van spataderen zijrivieren die al zijn gevormd als gevolg van de permanente vervorming van de veneuze wand. Aan het eind van de dag bevindt een groot deel van het afgezette bloed in een ledemaat met spataderen zich meestal in spataderen zijrivieren van de GSV, die het grootste deel van het oppervlakkige veneuze systeem vormen.

de vergelijking van de klinische ernst van patiënten met of zonder reflux bij flebopathie toonde aan dat, in het tweede geval, de klinische manifestaties van de ziekte meer uitgesproken zijn., Dit feit wijst op een kwalitatief nieuwe staat van het veneuze systeem dat voortvloeit uit voorbijgaande GSV reflux. Deze toestand kan een overgangsfase en een bindend verband tussen eenvoudige flebopathie (cols) en spataderen vormen (C2) van chronische veneuze ziekte.

de detectie van GSV reflux mag niet de belangrijkste indicatie voor GSV ablatie zijn; integendeel, de redenen voor het optreden ervan moeten worden begrepen om de situationele aard ervan uit te sluiten. Voor beide varianten van situationele GSV reflux, is er een complex van therapeutische acties die effectief kunnen zijn zonder strippen of ablatie van de GSV., Zo is het mogelijk om bij 78,2% van de patiënten met een situationele GSV-reflux een verminderde GSV-functie te herstellen en de GSV-functie in 21,8% van de gevallen significant te verbeteren door alleen met MPFF te behandelen voor patiënten met CLS en C1s of met de combinatie van MPFF en chirurgie om de spataderrivieren te elimineren en de GSV-functie te behouden voor C2-patiënten. Bovendien moet een voorbijgaande GSV-reflux in de avond een absolute contra-indicatie zijn voor ablatie van deze centrale subcutane romp die geen ander alternatief heeft.

MPFF is een behandeling die de veneuze tonus probeert te versterken.,24 MPFF is een effectief instrument voor de behandeling van C0s-en C0,1s-patiënten en voorbijgaande reflux en na een operatie voor C2-patiënten die een onvolledige eliminatie van de GSV-reflux hadden. Bovendien werd in beide gevallen de belangrijkste laatste stam bewaard. Het is ook van vitaal belang om te benadrukken dat 40% van de patiënten die nog reflux hadden na het elimineren van de spataderen zijrivieren, verbeteringen in hun toestand voelden na behandeling met MPFF., De resulterende normalisatie van de bloedstroom in de subcutane aderen van de onderste ledematen van de patiënten leidde tot een significante regressie van de klinische symptomen en een enorme toename van de kwaliteit van leven. De gegevens bevestigen dat MPFF behandeling een basis multifunctioneel instrument is dat orthostatische hypervolemie stopt en de volemische belasting op de GSV in de vroege stadia van spataderen vermindert.

in het algemeen heeft dit onderzoek aangetoond dat in een dagelijkse medische praktijk meer aandacht moet worden besteed aan de vroege stadia van spataderen en een ruimer gebruik van medicamenteuze therapie., Deze acties zullen zorgen voor het behoud van de GSV bij patiënten geclassificeerd als Cols, C0,1s, en C2. Er kan worden verondersteld dat een dergelijke behandelingsrichting in flebologie prospectief kan helpen het aantal patiënten met late (en ernstige) stadia van spataderen te verminderen.

conclusie

1. Situationele GSV reflux, waarin de duur en de omvang van de reflux verschilt over 24 uren toe te schrijven aan externe en interne factoren, wordt gedetecteerd in 33,3% van de patiënten van de jaren, C1S, en C2 die de kliniek tijdens hun dagelijkse medische praktijk bezochten.

2., De detectie van GSV reflux mag niet de belangrijkste indicatie zijn voor GSV ablatie, een centrale uiteindelijke subcutane lijn die geen alternatief heeft; integendeel, de redenen voor het optreden ervan moeten worden begrepen met behulp van een duplex echografie en een DOL-test.

3. MPFF behandeling is een basis multifunctionele behandeling die voorbijgaande ortho-afhankelijke regionale hypervolemie die het gevolg is van een verzwakking van de spier-tonische functie van de veneuze wand vermindert., Behandeling met MPFF alleen voor C0s -, C1s-patiënten of de combinatie van MPFF en de eliminatie van de spataderen en het behoud van de GSV voor C2-patiënten, maakt het mogelijk om een verminderde GSV-functie te herstellen bij 78,2% van de patiënten met een situationele GSV-reflux en om de GSV-functie significant te verbeteren in 21,8% van de gevallen.

4. MPFF leidde tot het volledig verdwijnen van zwaarte in de benen bij 87,2% van de patiënten, en 12,8% van de patiënten voelde een significante afname van de intensiteit van de zwaarte. Matige pijn aan het einde van de dag en nacht krampen verdwenen bij alle patiënten., Bovendien was er een parallelle verbetering in de kwaliteit van leven van alle patiënten, die werd aangetoond met behulp van CIVIQ-20: de global index score daalde van 50,63±7,43 tot 29,33±7,18 na behandeling.

1. Trendelenburg F. afbinding van de grote sapheneuze ader in spataderen onderbeen . Beitr Klin Chir. 1891;7:195-270.
2. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides AN, Boisseau MR, Eklof B. Chronic venous disease. N Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
3. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta-Garcia m, et al., Een systematische beoordeling en meta-analyse van de behandelingen van spataderen. J Vasc sur. 2011; 53 (suppl 5): 49S-65S.
4. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Sur. 2013; 58(2): 421-426.
5. Pittaluga P, Chastanet S. Behandeling van spataderen door ASVAL: resultaten op 10 jaar. Ann Vasc sur. 2017; 38: e: 10.
6. Biemans AA, Van den Bos RR, Hollestein LM, et al., Het effect van enkele flebectomies van een grote spataderen zijrivier op grote sapheneuze ader reflux. J Vasc Surg Veneuze Lymfatische Disord. 2014;2(2):179-187.
7. Atasoy MM, Oğuzkurt L. the endovenous ASVAL method: principles and preliminary results. Diagn Interv Radiol. 2016;22(1):59-64.
8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Geïsoleerde flebectomie leidt tot het verdwijnen van grote sapheneuze ader reflux. Flebologia 2016; 1: 8-16.
9. Tsukanov YT, Tsukanov AY., Voorspellende waarde van een dag-orthostatische belastingtest voor de reversibiliteit van de grote sapheneuze Vene reflux na flebectomie van alle variceuze zijrivieren. Int Angiol. 2017;36(4):375- 381.
10. Tsoukanov YT, Tsoukanov AY, Nikolaychuk A. Grote sapheneuze ader voorbijgaande reflux bij patiënten met symptomen gerelateerd aan chronische veneuze aandoeningen, maar zonder zichtbare tekenen (cols), en de correctie met MPFF behandeling. Flebolymphologie. 2015;22(1):18-24.
11. Tsukanov YT, Tsukanov AY, Clinical assessment of flebopathy severity by specification of leg heaviness symptoom. Angiol Sosud Khir., 2003;9(1):67-70.
12. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definitie van veneuze reflux in onderste extremiteit aderen. J Vasc Sur. 2003; 38(4): 793-798.
13. Engelhorn CA, Manetti R, Baviera MM, et al. Progressie van refluxpatronen in sapheneuze aderen van vrouwen met chronische veneuze valvulaire insufficiëntie. Flebologie. 2012;27(1):25-32.
14. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Gemicroniseerde gezuiverde flavonoïdfractie: een overzicht van het gebruik ervan bij chronische veneuze insufficiëntie, veneuze ulcera en aambeien. Drugs. 2003;63(1):71-100.
15. Muller R. Traitement des varices par phleebectomie ambulatoire., Flebologie. 1966;19(4):277-279.
16. Pittaluga P, Chastanet S, Locret T, Barbe R. The effect of isolated phlebectomy on reflux and diameter of the great saphenous vein: a prospective study. EUR J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122- 128.
17. Clarke H, Smith SR, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN. Rol van veneuze elasticiteit in de ontwikkeling van spataderen. Br J Sur. 1989; 76(6): 577-580.
18. Caggiati A, Philips M, Lametschwandtner A, Allegra C, kleppen in kleine aders en venules. Eur J Vasc Endovasc Sur. 2006;32 (4): 447-452.
19. Caro CG, Pedley TJ, Schroter RC, Seed WA., De mechanica van de circulatie. Oxford University Press; 1978.
20. Raffetto JD, Mammello F. pathofysiologie van chronische veneuze ziekte. Int Angiol. 2011;33(3):212-221.
21. Tsukanov YT. Lokale veneuze hypervolemie als een klinisch pathofysiologisch fenomeen van spataderen. Angiol Sosud Khir. 2001;7(2):53-57.
22. Caggiati A, Rosi C, Heyn N, Franceshini M, Acconcia M. C. age-related variations of various aders anatomy. J Vasc Sur. 2006;44 (6): 1291-1295.
23. Tsukanov YT, Nikolaichuk AI., Het geval van GSV voorbijgaande (avond, orthodoxe) reflux in een heup gaan in de zijrivier bij vrouw met reticulaire spataderen (C1s). J Vasc Med Sur. 2015; 3: 219.
24. Ibegbuna V, Nicolaides AN, Sowade O, Leon M, Geroulakos G. veneuze elasticiteit na behandeling met Daflon 500 mg. Angiologie.1997;48(1): 45-49.