Septic shock nursing NCLEX review voor studenten!
in deze recensie leert u over sepsis shock.
na het lezen van deze notities, vergeet niet om de quiz die septic shock NCLEX vragen bevat en om de lezing te bekijken.
lezing over septische Shock
septische Shock NCLEX Review
septische shock treedt op als gevolg van sepsis en leidt tot een belangrijke afname in weefselperfusie naar organen en weefsels.,
dus, met andere woorden, shock (waarbij cellen geen zuurstof hebben vanwege het gebrek aan perfusie) ontstaat als gevolg van een invasie door een micro-organisme (septisch).
volgens CDC.gov ” 1 op de 3 patiënten die in een ziekenhuis sterven, heeft sepsis.”Dit is een zeer alarmerende statistiek!daarom moeten we als verpleegkundigen in staat zijn de vroege tekenen en symptomen van deze aandoening te herkennen en te weten welke patiënten risico lopen om deze te ontwikkelen.
Wat is sepsis? Het is de reactie van het lichaam op een infectie., In sepsis wordt de reactie op de besmetting versterkt en wordt een systeembrede ontstekingsreactie geactiveerd. Helaas, wat gebeurt door de kleine vaten in het lichaam tijdens sepsis is wat leidt tot de afname van de bloedstroom (vandaar weefselperfusie) naar organen/weefsels.
daarom, septische shock is echt het eindresultaat van sepsis als het niet snel en effectief wordt behandeld.,
Septische shock wordt gekenmerkt door het volgende (dit is hoe je kunt weten of uw patiënt met sepsis is het aangaan van schokken grondgebied):
- Aanhoudende hypotensie (<90 SBP) die niet reageert op IV vloeistoffen
- Moet vasopressors (bijvoorbeeld Noradrenaline) te handhaven perfusie (een KAART >65 mmHg)
- MAP (mean arteriële druk): dit nummer vertelt ons hoe goed vitale organen worden doorbloede. Als het lager is dan 65 mmHg, worden de organen niet goed geperforeerd.,
- Serumlactaat >2 mmol/L
- onthoud dat in onze video over” stages of shock ” we spraken over hoe wanneer cellen beginnen te worstelen (vandaar dat ze niet genoeg zuurstof krijgen als gevolg van een afname in weefselperfusie) ze zullen overschakelen van aërobe naar anaërobe metabolisme. Het resultaat van anaërobe metabolisme is de opbouw van melkzuur in het bloed. Daarom zal door een afname van de weefselperfusie het serumlactaat verhoogd zijn.,
bij septische shock komt hypotensie niet voor als gevolg van een lage cardiale output zoals bij sommige van de andere soorten shock (bijv. cardiogene shock). Het gebeurt als gevolg van een drastische afname van de systemische vasculaire weerstand als gevolg van de vasodilatatie optreedt in de kleine bloedvaten samen met een toename van capillaire permeabiliteit en micro-stolselvorming in de bloedvaten. Deze verschijnselen komen voor als gevolg van de overdreven reactie van het lichaam op de infectie aanwezig in het lichaam.,
nu, laten we het hebben over de specifieke redenen waarom we aanhoudende hypotensie hebben, een afname van de vasculaire weerstand van het systeem, vasodilatatie, verhoogde capillaire permeabiliteit, micro-stolselvorming etc.
ten eerste is het belangrijk om te weten dat septische shock een distributieve vorm van shock is. Anafylactische en neurogene shock zijn de andere twee soorten distributieve shock.
wat betekent dit? Het betekent dat er een probleem is met de verdeling van de bloedstroom in de kleine bloedvaten van het lichaam., De verandering in de manier waarop bloed wordt verdeeld leidt tot een beperkte toevoer van bloed (dus zuurstof) naar de weefsels en organen van het lichaam.
Het is veel anders dan cardiogene shock, omdat bij dit type shock het hartminuutvolume afneemt. Cardiale output is hoeveel bloed het hart daadwerkelijk in staat is om per minuut te pompen. Als het niet genoeg bloed per minuut kan pompen, valt de hoeveelheid bloed die naar de organen en het weefsel van de cel stroomt. De cellen kunnen hypoxisch letsel ervaren en sterven.,ce is sterk verminderd als gevolg van:
- ernstige vasodilatatie die de weefselperfusie verandert
- vaten worden zo groot dat bloed poolt en niet naar weefsels/organen stroomt
- hypovolemie (relatief): als gevolg van lekkende vaten en dit veroorzaakt verhoogde capillaire permeabiliteit
- vloeistof beweegt van de intravasculaire ruimte naar de interstitiële ruimte, dus er is een afname in circulerend bloedvolume
- stolselvorming in de microcirculatie: dit blokkeert de bloedstroom door de bloedvaten, zodat er geen bloed naar de weefsels kan stromen, waardoor de weefselperfusie afneemt.,
dit alles samen vermindert de weefselperfusie grotendeels (vandaar de ontwikkeling van shock en orgaansterfte).
laten we analyseren hoe dit gebeurt:
een micro-organisme komt het lichaam van de patiënt binnen. Het kan een bacterie (meest voorkomende oorzaken van sepsis en het kan ofwel gram positief of negatief), virus, parasiet, of schimmel.
deze invasie kan sepsis veroorzaken. Sepsis leidt tot een versterkte activering van het systeem van de systemische ontstekingsreactie van het lichaam om die besmetting te bestrijden en dit is systeem-breed!,
bij sepsis denkt het lichaam dat het helpt om het micro-organisme dat het lichaam is binnengedrongen aan te vallen, maar eigenlijk faalt het en veroorzaakt het dysfunctie aan organen, wat leidt tot septische shock.
tijdens dit proces komen chemische stoffen vrij door het micro-organisme en immuuncellen die zullen leiden tot vasodilatatie, verhoging van de capillaire permeabiliteit, stolselvorming en verminderde myocardiale functie.
hoe?
het micro-organisme geeft toxische stoffen vrij die de omliggende weefsels beschadigen., De aanwezigheid van deze stoffen leidt het lichaam om cytokines en pro-inflammatoire mediatoren vrij te geven om deze puinhoop van het micro-organisme te bestrijden en op te ruimen, waardoor sepsis het ergst is. Deze stoffen veroorzaken de volgende effecten in het hele lichaam:
de chemische stoffen leiden tot veranderingen in de capillaire permeabiliteit (bloedvaten lekken), bloedvaten verwijden (vasodilaat) en stollingsproblemen zullen optreden (stolsels zullen zich in bloedvaten vormen en stollingsfactoren zullen uitgeput zijn).
ook zal worden vrijgegeven als gevolg van dit proces zal worden “bloedplaatjes activerende factor”., PAF leidt tot bloedplaatjesaggregatie, wat zal leiden tot stolselvorming in de microcirculatie. Vergeet niet dat deze schepen zijn beschadigd en dit is het hele systeem, zo veel kleine stolsels zullen vormen door de schepen. Dit zal de bloedstroom verder blokkeren en leiden tot een verdere afname van de weefselperfusie.
het probleem hiermee is dat het stollingsfactoren zal verbruiken en DIC (gedissemineerde intravasale stolling) kan optreden. Kijk uit of er bloed uit de lichaamsopeningen komt.,
en als het niet slechter kan worden, zal de hartfunctie depressief worden door de aanwezigheid van deze cytokines in het lichaam, met name tumor necrosefactor en interleukine-1. Het hart zal een verminderde ejectiefractie hebben (dit is het percentage bloed dat het hart verlaat bij elke contractie).
hierdoor zullen organen moeilijk kunnen functioneren omdat hun bloedtoevoer beperkt zal zijn.,
risicofactoren voor het ontwikkelen van septische Shock
“Sepsis”
onderdrukt immuunsysteem: AIDS/HIV, immunosuppressieve therapie, steroïden, chemo, zwangerschap, ondervoeding
Extreme leeftijd (zuigelingen en ouderen)
mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan
chirurgische ingrepen (alles invasief)
inwonende inrichtingen: Foley, centrale lijnen, trachs enz.,
Ziekte (chronische aandoeningen): diabetes, hepatitis, alcoholisme, nierinsufficiëntie
*** de Meest voorkomende locaties van sepsis: GI (buik), de luchtwegen (longen), GU (urinewegen)
Tekenen en Symptomen van Septische Shock
de Vroege stadia “warme fase” (patiënt is hyperdynamic en compensatie plaatsvindt):
- warm/de huid gespoeld door vasodilatatie (koel/klamme in laat stadium)
- een verlaagde bloeddruk
- hyperthermie
- hoge cardiac output (om te helpen handhaven doorbloeding van het weefsel en schadevergoeding….,
- huid bleek, koud, klamme
- ernstige hypotensie
- verhoogde hartslag
- hypothermie
- depressieve hartfunctie resulteert in: lage cardiale output en verhoogde systemische vasculaire weerstand (vasoconstrictie)
- oligurie (minder dan 30 mL/uur urine)
- coma
wanneer een patiënt persisterende hypotensie heeft dat reageert niet op vloeistof, heeft vasopressoren nodig om map >65 te behouden, en lactaat >2 mmol/L en veranderde weefselperfusie treedt op, de patiënt is in septische shock!,respiratoir falen optreedt als gevolg van ARDS, waarvoor mechanische ventilatie), het bestrijden van de infectie (culturen, antibiotica), de ontsteking verminderen (sommige patiënten komen in aanmerking voor Drotrecogin Alfa en corticosteroïden), voeding (helpt het lichaam om infecties te bestrijden, voorkomen van stress-ulcera en geneest), de controle van glucose (dit helpt je lichaam om infecties te bestrijden…hyperglykemie leidt tot de gewijzigde functie in het immuunsysteem)
om ons Te helpen met het onthouden van de doelstellingen van de behandeling en verpleegkundige interventies onthouden:
“Septic Shock”
Start antibiotica: moet worden gestart binnen het 1e uur van septische shock….,breed spectrum gebruikt tot micro-organisme geïdentificeerd….Kweek eerst maar stel antibiotica niet uit
enterale voeding: vroeg … dit helpt de darmintegriteit te behouden, Helpt bij het genezen/bestrijden van infecties en voorkomt stresszweren (kan ook profylactische geneesmiddelen zoals Famotidine nodig hebben)
proteïne geactiveerd C: “Drotrecogin alfa”: heeft ontstekingsremmende en antitrombotische effecten….moet worden gestart binnen de eerste 24-48 uur….,kijk voor het BLOEDEN (OPMERKING: Drotrecogin alfa “Xigris” is niet meer op de markt en gebruikt bij de behandeling van Septische Shock)
Titreer Vasopressors te houden MAP >65 mmHg: Noradrenaline (1e keuze)
- Veroorzaakt vasoconstrictie, dat VERHOOGT de systemische vasculaire weerstand (dit is belangrijk en nodig vanwege de vasodilatatie optreedt in septische shock)
- GEBRUIKT als vloeistof vervangingen zijn niet te helpen (vloeistoffen vervanging is de eerste).,
- De gemiddelde arteriële druk is de hoeveelheid druk in de slagaders gedurende één cardiale cyclus en laat zien hoe goed vitale organen worden geperfundeerd (als het minder dan 65 is…organen worden niet erg goed geperfundeerd).
Inotropica kunnen worden toegevoegd met de vasopressoren (Dobutamine), als er nog steeds een lage weefselperfusie is
kristalloïden of Colloïdenvloeistoffen: eerst, als deze niet werken, vasopressoren
- De grote hoeveelheden vloeistof vullen die verwijde vaten en vullen de depletie van circulerend volume.,
- heeft minstens 2 I. V. plaatsen nodig…warme vloeistoffen om hypothermie te voorkomen
- succesvol: verhoogde bloeddruk en/of verhoogde CVP (8-12 mmHg)
- Monitor de urineproductie 30 mL / uur of meer…heeft een Foley nodig!,
steroïden lage dosis (corticosteroïden): gebruikt bij sommige patiënten om de versterkte ontsteking te helpen verminderen, vooral als de patiënt niet reageert op vasopressoren
hemodynamische monitoring: centrale veneuze/arteriële cath om weefselperfusie en vuldruk in de rechterzijde van het hart te beoordelen (rechter atrium: CVP), (PAWP: vuldruk van de linkerzijde van het hart)
oxygenaat: zuurstofverzadiging behouden>95%…weefsels hebben zuurstof nodig. Veel patiënten zullen respiratoir falen (ARDS) ervaren en zullen intubatie met mechanische beademing nodig hebben.,
culturen: bloed, wond, urine, enz. verkrijgen vóór antibiotica
glucose<180 mg / dL….kan een insuline-infuus nodig hebben … het immuunsysteem wordt beïnvloed door hyperglycemie
Overige: controleer lactaatspiegels: als de patiënt vasopressoren nodig heeft om MAP te behouden >65 mmHg ook al is vochttoediening gegeven en het lactaatgehalte is >2 mmol/l denk aan septische SHOCK!
Foley insertion: strikte intake en output. UOP zal u helpen de weefselperfusie te beoordelen en of de nieren goed worden geperforeerd…., UOP moet > 30 mL / uur