Fee-for-service Medicare patiënten die een zorgverlener zien die deelneemt aan een Medicare ACO behouden hun rechten op Medicare.
hoe Aco ’s ziekenhuizen beïnvloeden
onderzoek suggereert dat ziekenhuizen die deelnemen aan een ACO niet noodzakelijk verbeteringen zien in alle op waarde gebaseerde aankoopprogramma’ s voor Medicare., De ziekenhuizen die aan een ACO deelnamen presteerden beter dan niet-ACO de ziekenhuizen in CMS het ziekenhuis waarde-gebaseerde inkoop (HBVP) programma, maar niet in het programma van de het Ziekenhuisvermindering (HRRP) of het ziekenhuis verworven Voorwaarden (HAC) Verminderingsprogramma, volgens het Amerikaanse Dagboek van Beheerde Zorg.
in het kader van het HBVP-programma biedt CMS stimulansen aan ziekenhuizen op basis van hoe nauw het ziekenhuis de beste klinische praktijken volgt en hoe goed het de ervaring van een patiënt tijdens een verblijf in het ziekenhuis verbetert., Kwaliteitsbetalingen worden verstrekt op basis van de prestaties van het ziekenhuis op een maatregel ten opzichte van het nationale gemiddelde (prestatie) of door de mate waarin het ziekenhuis verbetert op een maatregel ten opzichte van de uitgangssituatie (verbetering).
in het HRRP krijgen ziekenhuizen een financiële stimulans op basis van hun vermogen om te voorkomen heropnames te verminderen. HRRP specificeert bepaalde voorwaarden waarvoor de terugname, dergelijke hartaanval en hartverlamming, longontsteking en chronische obstructieve longziekte zouden moeten worden verminderd.,
Onder het HAC-programma krijgt een ziekenhuis een boete als het slecht presteert met betrekking tot aandoeningen die in het ziekenhuis zijn verworven, zoals een infectie. Het doel van dit programma is om de veiligheid van patiënten te verbeteren.
verschillen tussen Aco ’s en HMO’ s
hoewel Aco ’s en gezondheidsonderhoudsorganisaties (HMO’ s) enkele overeenkomsten hebben, zoals risicobeheer en kostenbeheersing door de gezondheid van haar leden te bevorderen, zijn er enkele belangrijke verschillen. Patiënten met een HMO-plan kunnen alleen een arts kiezen uit een lijst van erkende aanbieders., In een ACO, echter, patiënten kunnen elke arts te zien. Een patiënt kan ook weigeren om beschermde gezondheidsinformatie te hebben die binnen ACO wordt gedeeld.
In tegenstelling tot een HMO is een ACO geen verzekeringsmaatschappij. HMO ’s zijn verzekeringsprogramma’ s die zorg bieden aan een gedefinieerde patiëntenpopulatie voor een vaste prijs. Een ACO kan de Medicare voordelen van een patiënt niet veranderen.
voordelen van ACOs
tot nu toe is een van de belangrijkste voordelen van ACOs hun vermogen om de uitgaven voor gezondheidszorg te verminderen., Met ingang van 2017, ACOs die deelnamen aan CMS’ Medicare Shared Savings programma verminderde uitgaven met ongeveer $ 1 miljard in drie jaar, volgens het kantoor van de inspecteur-generaal.
ACOs presteerde ook iets beter dan aanbieders van diensten en verbeterde de kwaliteit van de zorg aan patiënten (82% Versus 81%) op basis van de door CMS vastgestelde kwaliteitsmaten.
nadelen van ACOs
een van de nadelen van een ACO is dat er meningsverschillen kunnen zijn over de besluitvorming en de verdeling van de rekening van een patiënt., Dit kan ertoe leiden dat zorgverleners het gevoel hebben dat ze geen autonomie meer hebben over hoe ze voor hun patiënten zorgen. Er kunnen ook beperkingen zijn voor wat betreft de wijze waarop verwijzingen kunnen worden gemaakt.
financiering en kostenverdeling
ACOs kunnen kiezen hoe de besparingen worden verdeeld, en er kunnen enkele verschillen zijn in de verdeling van de ene ACO naar de andere. Een manier waarop besparingen kunnen worden verdeeld is gebaseerd op merit-based contribution.
andere Aco ‘ s maken gebruik van vaste allocatie die besparingen verdeelt die vergelijkbaar zijn met fee-for-service-betalingsrantsoenen. Dit model houdt geen rekening met wie in de ACO de besparingen heeft gegenereerd.