Abstract
Colovesische fistel is een veel voorkomende complicatie van diverticulitis. Pneumaturie, fecalurie, urineweginfecties, buikpijn en dysurie worden vaak gemeld. De auteurs rapporteren een geval van colovesical fistel toe te schrijven aan asymptomatische diverticulitis, en zij benadrukken het belang van diep onderzoeken terugkerende urineweginfectie zonder darmsymptomen. Ze geven ook kort een overzicht van de literatuur.
1., Inleiding
Colovesicale fistel is een veel voorkomende complicatie van diverticulaire ziekte. Colovesical fistel verschijnt in 2% tot 22% van de patiënten met een gedocumenteerde diverticulitis, terwijl 10% tot 15% van de patiënten die chirurgische behandeling voor diverticulitis hebben fistel . Voorafgaand aan fistelvorming, diverticulose is meestal symptomatisch. We melden het geval van een 75-jarige man met terugkerende urineweginfecties, aanvankelijk behandeld met antibiotica en uiteindelijk toegeschreven na een uitgebreid onderzoek aan colovesical fistel gerelateerd aan asymptomatische diverticulose.
2., Casus presentatie
een 75-jarige man kwam naar de spoedeisende hulp met klachten over hoge koorts van 4 dagen en urgentie bij het plassen. Hij noemde terugkerende en meerdere (vijf) episodes van urineweginfecties in de afgelopen 3 maanden toegeschreven aan een recente (12 maanden geleden) transurethrale prostatectomie. Deze episodes verdwenen na orale toediening van verschillende antibiotica. Escherichia coli werd constant gevonden in urineculturen. Er werd echter geen voorgeschiedenis van abdominale pijn, koorts, bijzondere veranderingen van ontlasting gewoonten, pneumaturie of fecalurie genoemd., Bij voorafgaand medisch onderzoek werd geen diverticulose of diverticulitis vastgesteld. Herhaalde Echo-controles van de urinewegen werden uitgevoerd om afwijkingen van de prostaat, urine blabber, ureter of nieren of lithiasis uit te sluiten zonder bijzondere abnormale bevindingen. Bij opname was leukocytose (17000 mm3) de unieke abnormale laboratoriumbevindingen. Pyurie en hematurie werden gevonden in urineonderzoek. Na palpatie werd geen buikpijn of positieve Giordano manoeuvre waargenomen. Urine-en bloedkweken werden genomen., Hij kreeg intraveneuze vloeistoffen en empirische breedspectrum antibiotische behandeling (ciprofloxacine). De temperatuur werd 2 dagen later volledig genormaliseerd. Urineculturen toonden Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa (kolonievormende eenheden (CFU) >106/mL urine) die gevoelig waren voor ciprofloxacine. Volgens de microbiologische gegevens van ons ziekenhuis werden geen atypische antibiotische gevoeligheden of resistenties waargenomen. Cystoscopie toonde roodheid van de zijwand van de blaas zonder enige fistel geïdentificeerd. Cystografie toonde ook geen fistelkanaal aan., Echter, abdominale computertomografie scan (CT) bleek de aanwezigheid van vrije lucht in de urineblaas in contact met perisigmoid verdikking en colon diverticula (figuren 1 en 2). Bovendien werd colonoscopie uitgevoerd om neoplasma van de dikke darm uit te sluiten. Er werd geen neoplasma geïdentificeerd; er werden echter diffuse diverticula van de sigmoïde colon met dikte, oedeem en ontsteking in het lumen waargenomen. Er werd geen duidelijk fistelkanaal onthuld.,
transversale abdominale CT-scan die de luchtspiegel in de urineblaas laat zien die nauw in contact staat met een verdikt segment van de sigmoïde colon en diverticula.
electieve chirurgie werd uitgevoerd. Na laparotomie, pericolonische verdikking werd opgemerkt op het niveau van het inferieure segment van de sigmoïde colon sterk aanhangend aan de laterale wand van de urineblaas. Stompe dissectie werd uitgevoerd en een sigmoidectomie gevolgd door een end-to-end anastomose. Het fistelkanaal werd geïdentificeerd en er werd een Tiemann-katheter ingebracht. De urineblaas werd extraperitoneaal geopend en het punt van de colovesical fistel werd geïdentificeerd. De fistel werd verwijderd rond de katheter. Er traden geen postoperatieve complicaties op., Foley katheter werd acht dagen later verwijderd. Hij werd tien dagen na de eerste observatie ontslagen.
3. Discussie
Colovesicale fistel is een veel voorkomende complicatie van diverticulose van de dikke darm. De incidentie varieert van 2 tot 22% van de patiënten met een bekende diverticulose van de dikke darm . Bovendien heeft 10-15% van de patiënten die een chirurgische ingreep nodig hebben voor diverticulose van de dikke darm een symptomatische colovesische communicatie . Tot 75% van de colovesische fistels worden geassocieerd met diverticulitis van de dikke darm . Het betreft meestal patiënten ouder dan vijftig jaar en vooral mannen., Mannelijke predominantie kan worden toegeschreven aan een relatief beschermend effect van de baarmoeder op de urineblaas bij vrouwen . De ziekte van Crohn, dikke darm of blaaskanker, radiotherapie, en iatrogene verwondingen kunnen ook colovesical fistelvorming bevorderen . Pneumaturia en fecaluria zijn de meest voorkomende symptomen, terwijl terugkerende urineweginfecties, buikpijn en dysurie ook vaak worden verwezen. De patiënten kunnen colovesical fistel hebben en kunnen geen significante abdominale symptomen hebben. Orchitis als gevolg van colovesical fistel zijn ook gemeld ., In de meeste gevallen, de fecale inhoud verspreid in de urineblaas en zelden vice versa. In ons geval werd de eerste episode van urineweginfectie Pas 3 maanden geleden waargenomen zonder eerdere tekenen of symptomen van darmdisfunctie of diverticulitis.
klinische voorgeschiedenis en klachten van de patiënt van pneumaturie en fecalurie zijn vaak genoeg om het vermoeden van een colovesische fistel te doen rijzen. Routine urinetests onthullen meestal Colon micro-organismen, evenals cellulose vezels en / of oraal toegediend contrast essences (houtskool, methyleen-blauw, of barium)., CT is diagnostisch, in 90-100% van de gevallen, het onthullen van lucht of contrast materiaal in de urineblaas. Bovendien, CT-scan onthult bijbehorende afwijkingen zoals neoplasmata of ontstekingsprocessen . Cystoscopie of bariumklysma lijkt minder specifiek te zijn voor de diagnose van de ziekte (38-48%) . Andere diagnostische test zoals pyelografie, cystogram, en echografie presenteren een relatieve diagnostische waarde . Colonoscopie is belangrijk bij het uitsluiten van bijkomende afwijkingen, hoewel het vaak niet visualiseert de fistel . In ons geval cystoscopie evenals cystogram niet identificeren fistel., CT bevestigde diagnose, terwijl colonoscopie neoplasmata uitsloot en diverticulitis onthulde zonder enige fistelkanaal geïdentificeerd.
chirurgische behandeling met colonresectie en onmiddellijke anastomose (één fase procedure) is de aanbevolen behandeling, terwijl gefaseerde reparaties aangewezen zijn in geval van geassocieerde bekkenabcessen, maligniteiten of stralingsveranderingen. Primaire sluiting van het cystische defect, flap van het omentum, resectie en sluiting zijn aanvaardbare chirurgische opties ., Colostomie is een palliatieve benadering die de fecalurie beperkt en urineinfectie verbetert; echter, urine passage in het distale Colon segment kan meer invaliderend zijn dan de fistel zelf . Laparoscopische excisie is met succes bereikt, hoewel geen extra voordelen zijn aangetoond in termen van morbiditeit en langetermijnresultaten. Bovendien, omzetting in laparotomie is gemeenschappelijk ., Conservatieve behandeling met intermitterende toediening van breedspectrumantibiotica kan een alternatief zijn bij patiënten die niet willen worden geopereerd of een hoog chirurgisch risico vertonen vanwege leeftijd of comorbiditeiten . In ons geval, vijf ernstige episodes van urineweginfectie in drie maanden en de afwezigheid van significante comorbiditeiten maakte ons kiezen voor de one-stage procedure.
4. Conclusie
Colovesical fistel is een veel voorkomende complicatie van colon diverticulitis of colonkanker., Meervoudige en recidiverende urineweginfecties met geen andere onderliggende pathologieën moeten altijd vermoeden van colovesical fistel verhogen. Asymptomatische diverticulitis kan de oorzaak zijn van colovesical fistel.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflict hebben.
toestemming
schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit document en bijbehorende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de hoofdredacteur van dit medisch tijdschrift.
bijdrage van de auteurs
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos en S. Mathioulakis namen deel aan de sequence alignment, onderzochten bronnen voor de referenties en stelden het artikel op; S. Mathioulakis nam de foto ’s en stelde het artikel op; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos en C. Villias hielpen bij de interpretatie van de foto’ s en hielpen bij het opstellen van de definitieve versie van het artikel. Alle auteurs hebben de definitieve versie van het document gelezen en goedgekeurd.