het onderzoek richt zich op SmartPlugs
hoewel veel oogartsen graag punctale pluggen gebruiken bij patiënten met droge ogen wanneer andere behandelingsopties niet werken, hebben ze hun nadelen.
a retrospective study of the SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.) bij 28 patiënten gevonden problemen met ontsteking, canaliculitis, acute dacryocystitis, en scheuren., De studie werd gepubliceerd in het oktobernummer Oftalmology en geschreven door de SmartPlug Study Group, een groep van 18 in de VS gevestigde oogheelkundige plastische en reconstructieve chirurgen. Groepsleden analyseerden specifiek patiënten die problemen hadden met SmartPlugs.
de SmartPlug is een van de vele beschikbare plug-opties, waaronder siliconen-en collageenstekkers. Het is een slanke staaf die ongeveer 0,4 mm in diameter en 9 mm lang is. Sommige artsen hebben de SmartPlug geprezen omdat het materiaal waaruit het is gemaakt, kan verzachten en uitbreiden om de punctum van de patiënt te passen, volgens een SmartPlug brochure., Dit elimineert de noodzaak voor punctale plug sizing, de onderzoekers schreven.
anderen melden dat ze de SmartPlug leuk vinden omdat deze zich in de punctale weefsels bevindt, zodat geen enkel deel ervan het oculaire oppervlak kan irriteren.
in een studie met 31 patiënten die de SmartPlug in één oog vergeleken met een siliconenplug in het andere oog, hadden Smartplugogen minder erosie en minder oppervlaktefouten, volgens de productbrochure. De patiënten hadden ook verminderde het branden, het steken, het scheuren, afscheiding, en fotofobie symptomen.,
ondanks deze voordelen ontdekte de onlangs gepubliceerde studie enkele complicaties met deze pluggen.
Studiedetails
de onderzoekers identificeerden 28 patiënten die werden gezien door een van de leden van de SmartPlug studiegroep tussen januari 2004 en oktober 2005 en die problemen ondervonden met de pluggen. Dertien van deze patiënten hadden problemen in beide ogen. Achttien patiënten (64,3%) vertoonden ten minste matige ontsteking, waaronder canaliculitis en dacryocystitis. “Seventeen (60.,7%) van de patiënten met inflammatoire symptomen had canaliculititis, die in veel gevallen gepaard ging met ooglidoedeem en erytheem conjunctivitis, of een inflammatoire massa projecteren van de betrokken punctum, ” de onderzoekers schreven.
de andere 10 patiënten (35,7%) hadden weinig of geen ontsteking bij de presentatie, maar in plaats daarvan meldden zij verhoogde tranenwaarden met of zonder slijmafscheiding als hun belangrijkste symptoom.,
hoewel de behandelingen varieerden, waren de meest voorkomende benaderingen het gebruik van topische en orale antibiotica gevolgd door traanirrigatie (zes patiënten), canaliculotomie (13 patiënten, waarvan drie met bilaterale procedures) en dacryocystorhinostomie (DCR) met siliconenintubatie (vier patiënten).
andere complicaties traden op bij sommige patiënten na deze behandelingen; bijvoorbeeld, één patiënt had verdere behandeling nodig voor een infectie. Een andere patiënt had pyogeen granuloom; de plug van de patiënt werd uit het punctum gemasseerd.,
de onderzoekers adviseerden het gebruik van topische en systemische antibiotica als klinische symptomen van canaliculaire ontsteking of dacryocystitis worden waargenomen bij SmartPlug-patiënten. Een retrograde massage van de plug met wattenstaafjes kan ook worden gedaan als het ooglid niet ontstoken is. Voorbij deze stappen, kan een canalicultomie, DCR, of irrigatie van de nasolacrimale kanaal nodig zijn., “Hoewel de SmartPlug heeft een aantal potentiële voordelen, Onze bevindingen suggereren dat het inbrengen van de SmartPlug kan worden geassocieerd met een aantal complicaties, waaronder canaliculitis, acute dacryocystitis, en overmatige scheuren als gevolg van nasolacrimale duct obstructie,” de onderzoekers schreef.
implicaties
problemen zoals die in het onderzoek zijn gemeld, hebben ertoe geleid dat sommige deskundigen het gebruik van SmartPlug tot een minimum hebben beperkt.
bijvoorbeeld, Robert Latkany, M. D.,, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York, probeerde een paar toen ze voor het eerst op de markt kwamen, maar hij vond het niet leuk dat hij de pluggen niet in de ogen van de patiënten kon steken. Hij zei ook dat ze zijn moeilijker te gebruiken vanuit een praktisch perspectief, omdat hij patiënten moet doorverwijzen naar een plastisch chirurg om ze te verwijderen. Toch vroeg Dr.Latkany zich af of het aantal complicaties in de studie kunstmatig hoog was.
“vijfendertig procent van de patiënten die ze hadden, had te veel tranen., Soms als je stekkers in en patiënten scheuren te veel, het is de verkeerde beweging, ” zei hij, zodat de problemen die deze patiënten ervaren kan zijn geweest van een verkeerde diagnose en ongepaste behandeling, niet de SmartPlug zelf.
een ander recent artikel, gepubliceerd in het Mei 2006 nummer van het hoornvlies, meldde twee gevallen van pyogeen granuloom twee jaar na de insertie van de SmartPlug bij de patiënten. “Clinici moeten zich bewust zijn van deze directe associatie en rekening houden met deze complicaties bij het aanbevelen van SmartPlugs,” zei Eric D. Donnenfeld, M. D., Rockville Centre, N. Y.,, een mede-onderzoeker in het hoornvlies artikel. “Conventionele externe punctale stekkers bieden een hoger veiligheidsprofiel dan inwonende stekkers, en artsen moeten dit overwegen bij het aanbevelen van SmartPlugs.”
anderen hebben een positieve ervaring met Smart Plugs. “Ik heb nog nooit deze problemen met Smart Plugs ervaren,” zei Roy S. Chuck, M. D., Ph. D., Tom Clancy professor of ophthalmology, directeur van refractive surgery, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.
Dr., Chuck gebruikt punctale pluggen in matige tot ernstige droge ogen patiënten, meestal samen met kunstmatige tranen en Restase (cyclosporine oftalmische emulsie, Allergan, Irvine, Kalif.). Hij gebruikt eerst collageenpluggen, dan siliconen-pluggen en probeert dan SmartPlugs als de siliconen niet worden getolereerd of uitvallen. Elektrocauterisatie is een ander alternatief voor patiënten met ernstige droge ogen wanneer stekkers zijn niet de beste optie, Dr.Latkany zei. De procedure, die de traanbuizen sluit, is een in-office procedure die duurt slechts enkele seconden uit te voeren, zei hij., Echter, het is niet zo omkeerbaar als punctale plug insertion.