hoewel zwangerschap doorgaans wordt beschouwd als een periode van emotioneel welzijn, suggereren recente studies dat tot 20% van de vrouwen tijdens de zwangerschap last heeft van stemmingsstoornissen of angststoornissen. Bijzonder kwetsbaar zijn die vrouwen met een voorgeschiedenis van psychiatrische ziekte die stoppen met psychotrope medicijnen tijdens de zwangerschap., In een recente studie die prospectief volgde op een groep vrouwen met een voorgeschiedenis van ernstige depressie tijdens de zwangerschap, van de 82 vrouwen die de behandeling met antidepressiva gedurende de zwangerschap handhaafden, recidiveerden 21 (26%) tegenover 44 (68%) van de 65 vrouwen die met de medicatie stopten. In deze studie werd geschat dat vrouwen die met de medicatie stopten, 5 keer meer kans hadden op terugval dan vrouwen die de behandeling handhaafden.
hoge percentages recidieven zijn ook waargenomen bij vrouwen met bipolaire stoornis. Een studie gaf aan dat tijdens de zwangerschap, 70.,8% van de vrouwen ervaren ten minste één stemmingsepisode. Het risico op recidief was significant hoger bij vrouwen die de behandeling met stemmingsstabilisatoren beëindigden (85,5%) dan bij vrouwen die de behandeling handhaafden (37,0%).
hoewel de gegevens die de afgelopen 30 jaar zijn verzameld erop wijzen dat sommige geneesmiddelen tijdens de zwangerschap veilig kunnen worden gebruikt, is de kennis over de risico ‘ s van prenatale blootstelling aan psychotrope geneesmiddelen onvolledig. Daarom is het relatief gebruikelijk dat patiënten de farmacologische behandeling tijdens de zwangerschap staken of vermijden.
de nieuwe U. S., FDA Zwangerschapsetikettering en Lactatieregel
in 1975 gaf de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) richtlijnen aan farmaceutische bedrijven Voor het etiketteren van medicijnen met betrekking tot hun veiligheid tijdens de zwangerschap. Dit classificatiesysteem gebruikte vijf risicocategorieën (A, B, C, D en X) op basis van gegevens afkomstig van studies bij mensen en dieren. Hoewel veel gebruikt om beslissingen te nemen met betrekking tot het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap, bekritiseerden velen dit systeem van classificatie, wat erop wijst dat dit type van drug etikettering vaak niet nuttig was en, erger nog, misleidend kan zijn.,
in een poging om de nauwkeurigheid en bruikbaarheid van informatie over de veiligheid van geneesmiddelen gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding te verbeteren, stelde de FDA op 30 juni 2015 een nieuw ontworpen systeem voor. De zwangerschap en lactatie Etiketteringsregel of PLLR zal de lettercategorieën afschaffen en in plaats daarvan uitgebreidere informatie bevatten over de potentiële risico ’s en voordelen voor de moeder en de foetus, en hoe deze risico’ s tijdens de zwangerschap kunnen veranderen.,
bedrijven zullen verplicht zijn om de categorieën zwangerschapsbrieven van de etikettering voor alle voorgeschreven geneesmiddelen te verwijderen en zullen de etikettering moeten herzien met bijgewerkte informatie. Medicijnen goedgekeurd voor 30 juni 2001 vallen niet onder de PLLR.
het afwegen van de risico ‘ s
vrouwen met een voorgeschiedenis van psychiatrische aandoeningen komen vaak voor consultatie met betrekking tot het gebruik van psychotrope geneesmiddelen tijdens de zwangerschap. Niet zelden vertonen vrouwen het eerste begin van een psychiatrische ziekte tijdens de zwangerschap., Veel zwangerschappen zijn ongepland en kunnen onverwacht optreden terwijl vrouwen worden behandeld met medicijnen voor psychiatrische stoornissen. Veel vrouwen kunnen overwegen abrupt stoppen met medicatie na het leren dat ze zwanger zijn, maar voor veel vrouwen kan dit aanzienlijke risico ‘ s met zich meebrengen.
beslissingen met betrekking tot het starten of voortzetten van de behandeling tijdens de zwangerschap moeten een inzicht geven in de risico ’s die verbonden zijn aan blootstelling van de foetus aan een bepaald medicijn, maar moeten ook rekening houden met de risico’ s die verbonden zijn aan onbehandelde psychiatrische ziekten bij de moeder., Psychiatrische ziekte bij de moeder is geen goedaardige gebeurtenis en kan leiden tot aanzienlijke morbiditeit voor zowel de moeder en haar kind; dus, stoppen of het onthouden van medicatie tijdens de zwangerschap is niet altijd de veiligste optie.
depressie en angst tijdens de zwangerschap zijn in verband gebracht met verschillende nadelige zwangerschapsuitkomsten. Vrouwen die lijden aan een psychiatrische ziekte tijdens de zwangerschap hebben minder kans om adequate prenatale zorg te ontvangen en hebben meer kans om alcohol, tabak en andere stoffen waarvan bekend is dat ze de zwangerschapsuitkomsten nadelig beïnvloeden te gebruiken., Verschillende studies hebben een laag geboortegewicht en foetale groeivertraging beschreven bij kinderen geboren uit depressieve moeders. Vroegtijdige bevalling is een andere potentiële zwangerschapscomplicatie bij vrouwen die lijden tijdens de zwangerschap. Zwangerschapscomplicaties met betrekking tot maternale depressie en angst in de late zwangerschap zijn ook beschreven, met inbegrip van een verhoogd risico voor het hebben van pre-eclapsie, operatieve bevalling, en zuigelingenopname aan een speciale zorg kwekerij voor een verscheidenheid van voorwaarden met inbegrip van ademnood, hypoglykemie, en prematuriteit., Deze gegevens onderstrepen de noodzaak om een grondige risico/baten analyse uit te voeren bij zwangere vrouwen met een psychiatrische aandoening, inclusief het evalueren van de impact van onbehandelde ziekte op de baby en de moeder, evenals de risico ‘ s van het gebruik van medicatie tijdens de zwangerschap.
Wat zijn de risico ‘ s van blootstelling aan medicatie?
alle geneesmiddelen diffunderen gemakkelijk over de placenta en er is nog geen psychotrope drug goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor gebruik tijdens de zwangerschap., Bij het voorschrijven van medicijnen tijdens de zwangerschap, moet men rekening houden met de volgende risico ‘ s verbonden aan prenatale blootstelling: risico van teratogenese, risico van neonatale toxiciteit en risico van neurologische gedragsstoornissen op lange termijn.
risico op Teratogenese
de baseline incidentie van ernstige congenitale misvormingen bij pasgeborenen geboren in de Verenigde Staten wordt geschat op 2 tot 4%. Tijdens de vroegste stadia van de zwangerschap vindt de vorming van belangrijke orgaansystemen plaats en is voltooid binnen de eerste 12 weken na de conceptie., Daarom kan de discussie over de risico ‘ s van blootstelling tijdens de zwangerschap worden uitgesplitst naar het tijdstip van blootstelling of het trimester, met bijzondere waakzaamheid rond blootstellingen in het eerste trimester.
een teratogeen wordt gedefinieerd als een agens dat het in utero ontwikkelingsproces verstoort en een bepaalde vorm van orgaanmisformatie of disfunctie veroorzaakt. Voor elk orgaan of orgaansysteem bestaat er een kritieke periode waarin de ontwikkeling plaatsvindt en gevoelig is voor de effecten van een teratogeen., Bijvoorbeeld, neurale buis vouwen en sluiting, de vorming van de hersenen en het ruggenmerg, optreden binnen de eerste vier weken van de zwangerschap. De meeste vorming van het hart en de grote bloedvaten vindt plaats van vier tot negen weken na de conceptie, hoewel het hele eerste trimester vaak als relevant wordt beschouwd.,
risico op neonatale symptomen
neonatale toxiciteit of perinatale syndromen (soms aangeduid als neonatale “ontwenning”) verwijzen naar een spectrum van fysieke en gedragssymptomen waargenomen in de acute neonatale periode die kunnen worden toegeschreven aan blootstelling aan het geneesmiddel op of rond het tijdstip van de bevalling. De anekdotische rapporten die deze syndromen aan drugblootstelling toeschrijven moeten voorzichtig worden geïnterpreteerd, en grotere steekproeven moeten worden bestudeerd om een causaal verband tussen blootstelling aan een bepaald medicijn en een Perinatal syndroom vast te stellen.,
risico op langetermijneffecten
hoewel de gegevens suggereren dat sommige geneesmiddelen veilig kunnen worden gebruikt tijdens de zwangerschap indien klinisch gerechtvaardigd, is onze kennis met betrekking tot de langetermijneffecten van prenatale blootstelling aan psychotrope geneesmiddelen onvolledig. Omdat neuronale migratie en differentiatie optreden tijdens de zwangerschap en in de vroege jaren van het leven, het centrale zenuwstelsel (CNS) blijft bijzonder kwetsbaar voor toxische stoffen tijdens de zwangerschap., Terwijl de blootstelling aan teratogenen vroeg in zwangerschap in duidelijke abnormaliteiten kan resulteren, kunnen de blootstellingen die na neurale buissluiting (bij 32 dagen van de zwangerschap) voorkomen subtielere veranderingen in gedrag en het functioneren veroorzaken.
Gedragsteratogenese verwijst naar het potentieel van een psychotroop geneesmiddel dat tijdens de zwangerschap wordt toegediend, om langdurige neurogedragseffecten te hebben. Bijvoorbeeld, zijn kinderen die zijn blootgesteld aan een antidepressivum in utero risico voor cognitieve of gedragsproblemen op een later punt tijdens hun ontwikkeling?, Tot op heden hebben weinig studies systematisch de impact van blootstelling aan psychotrope medicijnen in utero op ontwikkeling en gedrag bij mensen onderzocht.
antidepressiva en zwangerschap
van alle antidepressiva is fluoxetine (Prozac) het best gekarakteriseerde antidepressivum. Gegevens verzameld uit meer dan 2500 gevallen wijzen niet op een toename van het risico op ernstige congenitale misvormingen bij aan fluoxetine blootgestelde zuigelingen. Eén prospectieve studie bij 531 zuigelingen met blootstelling aan SSRI ‘ s in het eerste trimester (meestal citalopram, n=375) toonde geen verhoogd risico op orgaanmisvormingen aan.,
verschillende meta-analyses die studies combineren met blootstelling aan SSRI ‘ s tonen geen verhoogd risico op congenitale misvormingen aan bij kinderen die aan deze antidepressiva zijn blootgesteld, met uitzondering van paroxetine (Paxil). Er is bijzondere controverse rond paroxetine-gebruik tijdens de zwangerschap geweest, aangezien eerdere rapporten hebben gesuggereerd dat blootstelling aan paroxetine in het eerste trimester geassocieerd was met een verhoogd risico op hartafwijkingen, waaronder atriale en ventriculaire septumdefecten. Andere gepubliceerde studies hebben geen verhoogde teratogeniciteit van paroxetine aangetoond., Belangrijk is dat onafhankelijk uitgevoerde meta-analyses van beschikbare datasets consistent een gebrek aan associatie tussen paroxetine blootstelling en cardiovasculaire malformaties hebben gevonden. Toch hebben deze bevindingen de FDA ertoe aangezet het categorielabel van paroxetine te wijzigen van C naar D.
drie prospectieve en meer dan tien retrospectieve studies hebben het risico op orgaanmisvormingen onderzocht in meer dan 400 gevallen van blootstelling in het eerste trimester aan tricyclische antidepressiva van TCA ‘ s., Wanneer deze studies op individuele basis worden geëvalueerd en samengevoegd, wijzen ze niet op een significant verband tussen foetale blootstelling aan TCA ‘ s en het risico op een ernstige aangeboren afwijking. Onder de TCA ‘ s hebben desipramine en nortriptyline vaak de voorkeur omdat ze minder anti-cholinerg zijn en het minst waarschijnlijk orthostatische hypotensie verergeren die optreedt tijdens de zwangerschap.,
Bupropion kan een optie zijn voor vrouwen die niet hebben gereageerd op fluoxetine of een tricyclisch antidepressivum, aangezien gegevens tot nu toe geen verhoogd risico op misvormingen in verband met bupropiongebruik tijdens de zwangerschap hebben aangetoond. De meest recente informatie uit het Bupropion Pregnancy Registry dat door de fabrikant GlaxoSmithKline wordt bijgehouden, omvat gegevens van 517 zwangerschappen waarbij blootstelling aan bupropion in het eerste trimester is betrokken. In dit monster waren er 20 zuigelingen met ernstige misvormingen. Dit is een 3.,9% risico op congenitale misvorming dat overeenkomt met wat is waargenomen bij vrouwen zonder bekende teratogene blootstelling. Hoewel deze informatie over het algemene risico op misvorming geruststellend is, hadden eerdere meldingen een onverwacht groot aantal misvormingen van het hart en de grote bloedvaten bij aan bupropion blootgestelde zuigelingen aan het licht gebracht., Een retrospectieve cohortstudie met meer dan 1200 zuigelingen die tijdens het eerste trimester aan bupropion waren blootgesteld, toonde geen verhoogd risico op misvormingen aan in de aan bupropion blootgestelde groep zuigelingen, noch toonde het een verhoogd risico op cardiovasculaire misvormingen aan.
Er is weinig informatie beschikbaar over de reproductieve veiligheid van monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), en deze middelen worden in het algemeen niet gebruikt tijdens de zwangerschap omdat ze een hypertensieve crisis kunnen veroorzaken wanneer ze gecombineerd worden met tocolytische geneesmiddelen, zoals terbutaline.,
met betrekking tot de nieuwere antidepressiva wijzen prospectieve gegevens bij 150 vrouwen die tijdens het eerste trimester van de zwangerschap zijn blootgesteld aan venlafaxine (Effexor) er niet op dat het risico op ernstige misvormingen toeneemt in vergelijking met de niet-blootgestelde controlegroep. Tot op heden bevat de literatuur geen prospectieve gegevens over het gebruik van duloxetine (Cymbalta).,
in een andere prospectieve studie werden de resultaten beoordeeld bij 147 vrouwen die tijdens het eerste trimester van de zwangerschap nefazodon (n=89) of trazodon (n=58) gebruikten en vergeleken met twee controlegroepen van vrouwen die waren blootgesteld aan niet-teratogene geneesmiddelen (n = 147) of aan andere antidepressiva (n=147). Er waren geen significante verschillen tussen blootgestelde en niet-blootgestelde groepen met betrekking tot het percentage congenitale misvormingen., In een ander rapport waren er geen verschillen in misvormingen bij vrouwen die mirtazapine (Remeron) (n=104) tijdens de zwangerschap gebruikten in vergelijking met vrouwen die andere antidepressiva gebruikten of controles gebruikten die waren blootgesteld aan bekende niet-terratogenen.
hoewel deze eerste rapporten geruststellend zijn, zijn grotere monsters nodig om de reproductieve veiligheid van deze nieuwere antidepressiva vast te stellen. Geschat wordt dat ten minste 500 tot 600 blootstellingen moeten worden verzameld om een tweevoudige toename van het risico op een bepaalde misvorming aan te tonen ten opzichte van wat bij de algemene bevolking wordt waargenomen., In het algemeen, SSRI ‘ s, specifiek fluoxetine, citalopram, en sertraline, zijn de kalmeringsmiddelen het meest meestal gebruikt tijdens zwangerschap.
verschillende recente studies hebben gesuggereerd dat blootstelling aan SSRI ‘ s rond het tijdstip van de bevalling geassocieerd kan zijn met slechte perinatale resultaten. De aandacht is gericht op een reeks voorbijgaande neonatale distress syndromen geassocieerd met blootstelling aan (of terugtrekking uit) antidepressiva in utero. Deze syndromen lijken ongeveer 25% van de baby ‘ s te treffen die laat in de zwangerschap worden blootgesteld aan antidepressiva., De meest gemelde symptomen bij de pasgeborenen omvatten tremor, rusteloosheid, verhoogde spiertonus en toegenomen huilen. Geruststellend lijken deze syndromen relatief goedaardig en van korte duur te zijn en verdwijnen ze binnen 1 tot 4 dagen na de geboorte zonder specifieke medische interventie.
deze onderzoeken verdienen een zorgvuldige overweging, maar een van de belangrijkste tekortkomingen is dat de meeste patiënten geen raters hebben gebruikt die verblind zijn voor de behandelingsstatus van de moeder., Het besluit om een pasgeborene op te nemen in een kinderdagverblijf voor speciale zorg kan een redelijke voorzorgsmaatregel zijn voor een zuigeling die in utero wordt blootgesteld aan medicatie en kan geen indicatie zijn van een ernstig probleem. Een andere beperking is dat er weinig studies hebben geprobeerd om de stemming van de moeder tijdens de zwangerschap of op het moment van de bevalling te beoordelen. Er is voldoende bewijs om te suggereren dat depressie of angst bij de moeder kan bijdragen aan slechte neonatale resultaten, met inbegrip van vroegtijdige bevalling en laag geboortegewicht, en het is belangrijk om de bijdrage van de maternale stemming aan neonatale resultaten te evalueren.,
Op basis van deze bevindingen wordt veel vrouwen geadviseerd om de behandeling met SSRI ‘ s af te bouwen of te stoppen vóór de bevalling; het is echter niet aangetoond dat deze strategie neonatale uitkomsten verandert. Belangrijk, neonatale effecten zijn gemeld met zowel onbehandelde stemming en angststoornissen, evenals met medicatie, en beperkte studies hebben adequaat geplaagd uit deze variabelen., Een belangrijke overweging is dat het stoppen of verlagen van de dosering van mediation in het laatste deel van de zwangerschap het risico op postpartumdepressie kan verhogen, aangezien de postpartumperiode een tijd is van verhoogde kwetsbaarheid voor psychiatrische ziekten en depressie of angst tijdens de zwangerschap in verband is gebracht met postpartumdepressie.
een andere zorg was dat het gebruik van SSRI bij de moeder gepaard kan gaan met een hoger dan verwacht aantal gevallen van aanhoudende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene (pphn)., In één rapport werd het gebruik van een SSRI antidepressivum na de 20ste week van de dracht significant geassocieerd met een zes keer groter risico op PPHN. Als we aannemen dat deze bevindingen juist zijn, is het risico nog steeds relatief klein; de auteurs schatten dat het risico op PPHN minder dan 1% is bij zuigelingen die in utero zijn blootgesteld aan SSRI ‘ s. Sinds het eerste rapport over dit onderwerp, hebben drie studies geen verband tussen kalmerend gebruik tijdens zwangerschap en PPHN gevonden, en één studie toonde een veel lager risico dan de 1% oorspronkelijk gemeld., Deze bevindingen samen brengen de vraag aan de orde of er überhaupt wel een associatie bestaat en suggereren dat er, als er een risico is, dit veel lager is dan het in het oorspronkelijke verslag van 2006 vermelde risico.
tot op heden hebben slechts twee studies systematisch de impact van blootstelling aan antidepressiva in utero op ontwikkeling en gedrag bij mensen onderzocht., Het eerste onderzoek volgde op een cohort van 135 kinderen die tijdens de zwangerschap (meestal tijdens het eerste trimester) waren blootgesteld aan tricyclische antidepressiva of fluoxetine (Prozac) en vergeleek deze proefpersonen met een cohort van niet-blootgestelde controlegroepen. De resultaten toonden geen significante verschillen aan in IQ, temperament, gedrag, reactiviteit, stemming, afleiding of activiteitsniveau tussen blootgestelde en niet-blootgestelde kinderen die werden gevolgd tot de leeftijd van 7 jaar., Een recenter rapport van dezelfde groep die volgde op een cohort van kinderen die gedurende de gehele duur van de zwangerschap werden blootgesteld aan fluoxetine of tricyclische antidepressiva, leverde vergelijkbare resultaten op. De auteurs concludeerden dat hun bevindingen de hypothese ondersteunen dat fluoxetine en tricyclische antidepressiva geen gedragsmatige teratogenen zijn en geen significant effect hebben op cognitieve ontwikkeling, taal of gedrag.
stemmingsstabilisatoren
bij vrouwen met een bipolaire stoornis kan onderhoudsbehandeling met een stemmingsstabilisator tijdens de zwangerschap het risico op recidief significant verminderen., Nochtans, dragen veel van de medicijnen algemeen gebruikt om bipolaire wanorde te behandelen sommige teratogeen risico wanneer gebruikt tijdens zwangerschap.
zorgen met betrekking tot foetale blootstelling aan lithium, zijn meestal gebaseerd op vroege meldingen van hogere percentages van cardiovasculaire malformaties (bijvoorbeeld Ebstein ‘ s anomalie) na prenatale blootstelling aan dit geneesmiddel. Meer recente gegevens suggereren dat het risico op cardiovasculaire misvormingen na blootstelling aan lithium in het eerste trimester kleiner is dan eerdere beoordelingen en geschat wordt tussen 1 op 2000 (0,05%) en 1 op 1000 (0,1%)., In vergelijking met lithium wordt prenatale blootstelling aan sommige anticonvulsiva geassocieerd met een veel groter risico op orgaanmisvormingen. Eerste trimester gebruik van carbamazepine (Tegretol) is geassocieerd met een 1% risico op neurale buisdefect. Van alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor psychiatrische stoornissen, is valproaat (valproïnezuur, Depakote) het middel met de grootste kans op ernstige geboorteafwijkingen. Factoren die het risico op teratogenese lijken te verhogen zijn onder andere hogere maternale serumspiegels van anticonvulsiva en blootstelling aan meer dan één anticonvulsivum., Met een risico op neurale buisdefect variërend van 1 tot 6%, wordt dit medicijn vaak beschouwd als een van de laatste redmiddel bij reproductieve oudere vrouwen, omdat het risico op teratogeniciteit hoog is in zeer vroege zwangerschap, voordat veel vrouwen beseffen dat ze zwanger zijn.
prenatale blootstelling aan valproïnezuur is ook in verband gebracht met karakteristieke craniofaciale afwijkingen, cardiovasculaire misvormingen, defecten aan ledematen en genitale anomalieën, evenals andere structurele afwijkingen van het centrale zenuwstelsel., Ook is blootstelling aan valproaat tijdens de zwangerschap in verband gebracht met een slechtere neurocognitieve ontwikkeling bij kinderen die werden gevolgd tot de leeftijd van drie jaar. In dezelfde studie had het gebruik van lamotrigine (hieronder besproken) geen invloed op de neurocognitieve ontwikkeling.
terwijl andere anticonvulsiva vaker worden gebruikt bij de behandeling van bipolaire stoornis, is er beperkte informatie over de reproductieve veiligheid van deze nieuwere anticonvulsiva, in het bijzonder gabapentine (Neurontin), oxcarbazepine (Trileptal), Tigabine (Gabitril), levetiracetam (Keppra), zonisamide (Zonegran)., In één rapport werd bezorgdheid geuit over de mogelijke teratogeniciteit van topiramaat (Topamax).
Er is echter steeds meer informatie over de reproductieve veiligheid van lamotrigine (Lamictal), en dit kan voor sommige vrouwen een nuttig alternatief zijn. De International lamotrigine Pregnancy Registry werd opgericht door GlaxoSmithKline (GSK) in 1992 om zwangerschappen te controleren die aan lamotrigine worden blootgesteld voor het optreden van belangrijke geboorteafwijkingen. Gegevens uit het register toonden geen verhoogd risico op misvormingen geassocieerd met blootstelling aan lamotrigine.,
andere gegevens uit het Noord-Amerikaanse register van anti-epileptica geven aan dat de prevalentie van ernstige misvormingen bij in totaal 564 kinderen blootgesteld aan lamotrigine monotherapie 2,7% bedroeg; vijf zuigelingen hadden echter mondspleten, wat wijst op een prevalentiepercentage van 8,9 per 1000 geboorten. In een vergelijkingsgroep van 221.746 niet-blootgestelde geboorten was de prevalentiegraad voor orale spleten 0,37/1000, wat wijst op een 24-voudige toename van het risico op orale spleten bij zuigelingen die aan lamotrigine werden blootgesteld. Andere registers hebben echter niet aangetoond dat het risico op mondspleten zo sterk toeneemt., Het is belangrijk om dit risico in perspectief te plaatsen. Als we aannemen dat de bevindingen uit het Noord-Amerikaanse register waar zijn, is het absolute risico van een kind met een gespleten lip of gehemelte ongeveer 0,9%.
atypische antipsychotica (hieronder nader besproken) worden vaak gebruikt voor de behandeling van de acute symptomen van bipolaire ziekte en voor onderhoudsbehandeling. Hoewel de gegevens met betrekking tot de reproductieve veiligheid van deze nieuwere middelen beperkt zijn, hebben geen studies tot nu toe enig teratogeen risico in verband met deze klasse van geneesmiddelen aangetoond., Om deze reden kunnen sommige vrouwen ervoor kiezen om een atypisch antipsychoticum te gebruiken tijdens de zwangerschap (vooral tijdens het eerste trimester) om het gebruik van een bekend teratogeen, zoals lithium of valproïnezuur, te vermijden.
anti-angstmedicatie
de gevolgen van prenatale blootstelling aan benzodiazepines worden al meer dan twintig jaar besproken. Drie prospectieve studies ondersteunen de afwezigheid van een verhoogd risico op orgaanmisvorming na blootstelling aan benzodiazepines in het eerste trimester., Meer controversieel is de vraag of eerste trimester blootstelling aan benzodiazepines verhoogt risico op specifieke misvormingen. Hoewel de eerste rapporten suggereerden dat er een verhoogd risico op gespleten lip en gehemelte zou kunnen zijn, hebben recentere rapporten geen verband aangetoond tussen blootstelling aan benzodiazepines en risico op gespleten lip of gehemelte. Dit risico– als het bestaat — wordt berekend op 0,7%, een ongeveer tienvoudige toename van het risico op orale spleet ten opzichte van het risico waargenomen bij de algemene populatie., Niettemin, de kans dat een vrouw blootgesteld aan benzodiazepines tijdens het eerste trimester zal bevallen van een kind met deze aangeboren afwijking, hoewel aanzienlijk verhoogd, blijft minder dan 1%.
momenteel zijn er geen systematische gegevens beschikbaar over de reproductieve veiligheid van niet-benzodiazepine anxiolytische middelen zoals buspiron en hypnotiserende middelen zolpidem (Ambien) en Zalepion (Sonata). Daarom worden deze medicijnen niet aanbevolen voor gebruik tijdens de zwangerschap.,
antipsychotica
naast de hierboven beschreven atypische antipsychotica hebben recente studies geen teratogeen risico aangetoond dat geassocieerd wordt met neuroleptica met een hoge of middelhoge potentie; een recente meta-analyse van de beschikbare studies wijst echter op een hoger risico op congenitale misvormingen na blootstelling aan neuroleptica met een lage potentie in het eerste trimester., In de klinische praktijk, hogere potentie neuroleptica zoals haloperidol (Haldol), perfenazine (Trilafon), en trifluoperazine (Stelazine) worden aanbevolen over de lagere potentie agenten in het beheer van zwangere vrouwen met psychiatrische ziekte.
atypische antipsychotica worden in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van een spectrum van psychiatrische stoornissen, waaronder psychotische stoornissen en bipolaire stoornis, alsook voor behandeling van refractaire depressie en angststoornissen., De eerste en grootste gepubliceerde prospectieve studie naar de reproductieve veiligheid van de atypische middelen leverde geruststellende gegevens met betrekking tot het risico op misvormingen in het eerste trimester, hoewel aripiprazol (Abilify) niet tot de onderzochte geneesmiddelen behoorde. De onderzoekers volgden prospectief een groep van 151 vrouwen die olanzapine (Zyprexa), risperidon (Risperdal), quetiapine (Seroquel) of clozapine (Clozapine) gebruikten en vergeleken de resultaten met controles zonder blootstelling aan bekende teratogenen., Er waren geen verschillen tussen de groepen in termen van risico op ernstige misvormingen, of percentages van obstetrische of neonatale complicaties.
hoewel deze informatie geruststellend is, is ze verre van definitief, en er zijn grotere studies nodig om meer informatie te verschaffen over de reproductieve veiligheid van deze geneesmiddelen. Hiertoe is de nationale Zwangerschapsregistratie gecreëerd om prospectief informatie te verzamelen over de resultaten bij zuigelingen die in utero zijn blootgesteld aan deze nieuwere atypische antipsychotische medicijnen.
de VS, Food and Drug Administration (FDA) onlangs bijgewerkte labels voor de hele klasse van antipsychotica om waarschuwingen met betrekking tot het gebruik van antipsychotica (zowel de typische als atypische middelen) tijdens de zwangerschap op te nemen. De nieuwe geneesmiddelenetiketten bevatten nu meer details over het potentiële risico op abnormale spierbewegingen (extrapiramidale tekenen of EPS) en ontwenningsverschijnselen bij pasgeborenen die tijdens het derde trimester van de zwangerschap aan deze geneesmiddelen zijn blootgesteld. Deze aanbevelingen zijn afgeleid van de melding van bijwerkingen., Hoewel dit kan wijzen op een potentieel probleem geassocieerd met blootstelling aan antipsychotica, levert het geen nauwkeurige informatie op over de prevalentie van een bijwerking.
voor de laatste informatie over psychiatrische stoornissen tijdens de zwangerschap, kunt u terecht op onze blog.
Hoe krijg ik een afspraak?consultaties met betrekking tot behandelingsopties kunnen worden gepland door onze intake coordinator te bellen op 617-724-7792.
Zwangerschapsonderzoek aan de CWMH
Momenteel zijn we bezig met verschillende studies gerelateerd aan depressie en zwangerschap., Om meer te weten te komen over deze studie of om u aan te melden voor ons onderzoek patiëntenregister, Klik hier