antenatale kwetsbaarheid voor bezorgdheid
hoewel geslachtshormonen klaar staan om een anxiolytic effect te hebben (progesteron via Î3-aminoboterzuurverhoging en verzwakking van de noradrenergic reactie op spanning, en oestrogeen via direct effect op het serotonergic systeem), kunnen de bezorgdheidsklachten door zwangerschap worden verergerd of worden versneld.9-11 naast genetische gevoeligheid en verhoogde kwetsbaarheid voor hormonale flux bij sommige vrouwen, zijn rolovergangen en sociale verwachtingen sleutelfactoren in de ontwikkeling van prenatale angst., Ze kunnen pijnlijke herinneringen wekken, zelfs bij vrouwen zonder een geschiedenis van angst.
effecten van maternale angst op de zich ontwikkelende foetus
onbehandelde, significante en aanhoudende prenatale angst stelt de foetus bloot aan overmatige glucocorticoïden, wat de gevoeligheid van de foetus voor aanhoudende neuro-endocriene veranderingen kan beïnvloeden.14 Deze foetale programmering wordt verondersteld om door cortisol te worden bemiddeld die aan promotorgebieden van genen bindt, die hun uitdrukking beà nvloedt.,14,15 de effecten op stress-gerelateerd gedrag, emoties en cognitieve vaardigheden in het volwassen leven zijn vastgesteld door onafhankelijke prospectieve studies.16 andere risico ‘ s zijn vroegtijdige bevalling, laag geboortegewicht en lagere Apgar scores.17-19
Screening en behandeling voor prenatale angst kunnen deze risico ‘ s verminderen. De angst subschaal van de Edinburgh postnatale depressie schaal kan worden gebruikt voor dit doel.
presentatie van angststoornissen tijdens de zwangerschap
paniekstoornis., Normale zwangerschapsgerelateerde veranderingen, zoals verhoogde hartslag, kortademigheid, brandend maagzuur, duizeligheid en zweten, kunnen gemakkelijk verkeerd worden geïnterpreteerd als schadelijk. Veel vrouwen melden begin van paniekverschijnselen als deze veranderingen prominenter worden tussen de 6e en 28e week van de zwangerschap.5 de combinatie van fysieke symptomen, cognitieve factoren (bijvoorbeeld, katastrofisch misappraisal), en maladaptieve gedragsreacties (bijvoorbeeld, vermijden) kan resulteren in escalerende fysieke symptomen van angst en paniek.,
GEVALVIGNET
paniekaanvallen ontwikkelden zich toen Jennifer 7 maanden zwanger was van haar eerste kind. Hoewel ze voelde dat ze niet werden veroorzaakt door een specifieke gebeurtenis, nauwkeurig onderzoek bleek dat ze meestal werden neergeslagen door milde kortademigheid bij het lopen, trappen, of het uitvoeren van huishoudelijke taken . Dit zou de gedachte activeren: “wat gebeurt er met mij? Misschien val ik flauw .Jennifer ‘ s angst zou stijgen, haar hart zou racen en haar handen zouden trillen . Ze vroeg haar man thuis te komen van zijn werk ., Terwijl ze wachtte tot hij zou aankomen, zou ze haar lichaam scannen op verdere sensaties en zich zorgen maken: “wat als er iets mis is met de baby?” . Ze werd duizelig en warm, klampte de telefoon vast in geval van nood , ervan overtuigd dat er iets vreselijk mis was .
Wat is al bekend over angst tijdens de zwangerschap?* artsen weten al lang dat angst vaak voorkomt tijdens de zwangerschap, hoewel pas onlangs onderzoek is begonnen om de etiologie, prevalentie en behandeling van angst beter te verduidelijken., De 2 meest effectieve, evidence-based behandelingen voor prenatale angst zijn cognitieve gedragstherapie (CBT) en psychofarmacologie.
welke nieuwe informatie bevat dit artikel?
• Dit artikel bespreekt de specifieke risico ‘ s van angst en de behandeling ervan tijdens de zwangerschap en illustreert gemeenschappelijke presentaties van de angststoornissen bij zwangere vrouwen. De belangrijkste overwegingen voor zowel CBT als psychofarmacologische behandeling worden geschetst, met specifieke aanbevelingen voor beoefenaars.
Wat zijn de implicaties voor de psychiatrische praktijk?,
• de unieke presentatie van vaak voorkomende angststoornissen tijdens de zwangerschap en hun potentiële risico ‘ s voor zowel moeder als foetus, alsook verwarrende informatie over de veiligheid van psychotropen bij zwangere vrouwen vormen een uitdaging voor de behandelend arts. Dit artikel biedt de meest up-to-date informatie over de risico ‘ s verbonden aan angst, het gebruik van gemeenschappelijke psychotropen, en algemene richtlijnen voor de behandeling van angst tijdens de zwangerschap.
gegeneraliseerde angststoornis., In GAD, wordt de symptoomuitdrukking beà nvloed door een intolerantie van onzekerheid en onnauwkeurige overtuigingen over het nut van zorg. Samen resulteren deze in het kenmerk van GAD: zorgen over de toekomst.
CASE vignet
Millie was 6 maanden zwanger en verteerd van zorgen over de naderende komst van haar baby. “Wat als de baby niet gezond is? Wat als ik geen goede moeder ben? Wat als ik de pijn niet aankan? Wat als mijn huwelijk niet overleeft?”Millie lag wakker’ s nachts, haar geest racen, en plande hoe ze zou omgaan met elk van deze ingebeelde scenario ‘ s.,
ze spendeerde een groot deel van haar tijd aan het bekijken van Internet discussieborden en ouderschapsboeken. Hoewel ze zich er nooit beter door voelde, geloofde ze dat haar zorgen haar op een of andere manier voorbereidden op teleurstelling en slechte dingen voorkwamen. Toen haar man probeerde om gerust te stellen, Millie werd prikkelbaar en stond erop dat zorgen maken is “wat verantwoordelijke moeders doen.”
obsessief-compulsieve stoornis. Zwangerschap verhoogt de kwetsbaarheid voor obsessieve gedachten over de overweldigende verantwoordelijkheid voor het welzijn en de veiligheid van de baby.,20 obsessies hebben de neiging om zich te concentreren op mogelijke schade aan de baby, en dwanghandelingen omvatten vaak wassen en schoonmaken rituelen en dwangmatig controleren op en/of vermijden van de baby. Terwijl opdringerige gedachten zijn gemeenschappelijk en normaal onder nieuwe moeders, vermijden, ritualiseren, en pogingen om te controleren of te onderdrukken deze gedachten versterken en escaleren angst.
CASE vignet
Jillian had een geschiedenis van subklinische OCD. Kort nadat ze hoorde dat ze zwanger was, ervoer ze verontrustende opdringerige gedachten en levendige beelden over abnormale foetale ontwikkeling en het hebben van een miskraam., Hoe meer ze probeerde er niet over na te denken, hoe frequenter en intenser haar gedachten werden. Ze vermeed contact met huishoudelijke chemicaliën en liet iedereen om haar heen hun handen grondig wassen. Ze plande nauwgezet haar dieet, vermeed veel voedsel en registreerde dwangmatig haar dagelijkse inname van fruit, eiwitten en groenten. Ze kocht alleen biologisch voedsel, weigerde uit eten te gaan en raakte sociaal geïsoleerd. Ze stopte uiteindelijk met het gebruik van de magnetron en ging naar het werk omdat ze vreesde dat de straling van de computers daar haar baby zou schaden., Door de dokter verteld te worden dat haar baby zich adequaat ontwikkelde, versterkte haar geloof dat haar strategieën effectief waren.
Bevallingsgerelateerde specifieke fobie. De meeste vrouwen melden enige angst voor de bevalling, maar voor een subset kan het fobische proporties bereiken. Angst wordt geleerd door eerdere traumatische leveringen, negatieve informatie, of getuige zijn van het angstige gedrag van anderen. Extreme angst voor de bevalling kan worden geassocieerd met langdurige arbeid, verhoogde perceptie van pijn, en het vermijden van arbeid in het voordeel van keizersnede geboorte.,21-23
CASE vignet
sinds Carol hoorde dat ze zwanger was, is ze erg bezorgd over de bevalling. Ze wordt verdrietig als de zwangerschap wordt besproken en foto ‘ s zichzelf in ondraaglijke pijn tijdens de bevalling. Soms lijkt ze te vergeten dat ze zwanger is en zich bezighoudt met ongezond en onveilig gedrag. Ze mist vaak haar prenatale zorgafspraken en weigert te bespreken of te plannen voor de bevalling. Ze heeft toegegeven te wensen dat ze niet zwanger was en wil worden “knock-out” voor de hele bevalling.
PTSS., Afgezien van stress als gevolg van vroegtijdige bevalling, pre–eclampsie, zwangerschapsverlies of gebrek aan emotionele of sociale ondersteuning, kunnen niet-zwangerschap-gerelateerde traumatische gebeurtenissen de zwangerschap negatief beïnvloeden en PTSS neerslaan.24-28 een geschiedenis van verkrachting, seksueel misbruik bij kinderen en huiselijk geweld worden vaak onderschreven door zwangere vrouwen met PTSS.29 deze vrouwen vermijden vaak zorgverleners en vertonen extreme gevoeligheid voor Lichamelijke blootstelling evenals dissociatie, flashbacks, of overmatige behoefte om situaties te controleren.,
CASE vignet
Na de therapie dacht Laurie dat haar kindermisbruik achter de rug was. Ze was in eerste instantie dolblij met het vooruitzicht om ouder te worden, maar naarmate de zwangerschap vorderde, leidde haar groeiende baby tot fysiek ongemak dat herinneringen aan haar eerdere misbruik veroorzaakte. Laurie had nachtmerries over haar misbruiker en werd hyperbewaking van haar omgeving, uit angst voor de veiligheid van zichzelf en haar baby. Na een flashback tijdens een prenataal onderzoek, stopte ze met naar haar verloskundige te gaan en vermeed alle discussie over de baby.,
psychotherapie
cognitieve gedragstherapie (CBT) is effectief gebleken bij de behandeling van angststoornissen. Er zijn echter weinig gegevens beschikbaar over de behandeling van angst tijdens de zwangerschap.30,31 strategieën zoals stressvermindering, lichaamsbeweging, slaap en sociale ondersteuning kunnen het welzijn verbeteren en angst tijdens de zwangerschap verminderen.
korte termijn CBT is gericht op concrete strategieën om symptomen te beheersen., Tijdens de zwangerschap, het doel is om vervormde of katastrofisch denken te corrigeren, misinterpretaties van fysieke symptomen, en maladaptieve gedragspatronen die kunnen handhaven of escaleren angst (bijvoorbeeld, vermijden of ritualiseren).32
psycho-educatie om goedaardige lichamelijke symptomen correct te identificeren, dient om angstige misvattingen tegen te gaan. Dit, in combinatie met angst management strategieën die diafragmatische ademhaling aangepast voor gebruik in zwangerschap omvatten, kan de-escaleren paniekklachten en vrouwen toestaan om terug te keren naar vermeden situaties.,
het identificeren en uitdagen van vervormde overtuigingen over de beschermende functie van zorg en het leren om onzekerheid beter te verdragen zijn primaire doelen in de behandeling. De geleidelijke vermindering van geruststelling of veiligheidsgedrag (zoals overmatige informatie-verzamelen of telefoongesprekken naar de verloskundige) en het concentreren op het huidige moment met behulp van mindfulness technieken kan ook effectief zijn in het verminderen van angst.Het herkennen van obsessies als gedachten die universeel zijn en geen analyse of actie vereisen, is essentieel voor het verminderen van angst., De aard van de gevreesde gevolgen maakt een geleidelijke benadering van het testen van overtuigingen en het benaderen van vermeden gedachten of situaties bijzonder belangrijk voor prenatale OCD.
het corrigeren van negatieve beoordelingen en het aanpakken van angst voor de bevalling in het begin van de zwangerschap kan de kwetsbaarheid voor postnatale PTSS-symptomen minimaliseren.34 naast psychotherapie kunnen vrouwen met bevallingsgerelateerde fobieën en PTSS profiteren van preventieve strategieën., Het ontwikkelen van een geboorteplan met de actieve betrokkenheid van de patiënt bij de besluitvorming, waar mogelijk, kan de perceptie van controle vergroten en de ervaring van zwangerschap en bevalling verbeteren.
Psychofarmacologie
zwangere vrouwen met matige tot ernstige prenatale angst kunnen een psychofarmacologische behandeling nodig hebben., Echter, informatie van gemengde kwaliteit in lekenmedia, stigma, en angst kan ertoe leiden dat vrouwen effectieve farmacologische behandeling afnemen; minder dan de aanbevolen dosis innemen; of de behandeling voortijdig stoppen, wat kan leiden tot ontwenningsverschijnselen, terugval van onderliggende angst, en zelfs zelfmoordgedachten.Artsen kunnen ook ambivalent zijn over het voorschrijven van antidepressiva en benzodiazepines aan zwangere vrouwen vanwege persoonlijke houdingen en stigma en verwarrende informatie over de werkzaamheid en veiligheid van deze middelen tijdens de zwangerschap.
antidepressiva., Alle antidepressiva passeren de placenta en hun overdracht is gemiddeld 70% tot 86% van de maternale dosis.Gegevens over hun effecten tijdens de zwangerschap zijn grotendeels beperkt tot case-control of retrospectieve studies omdat gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studies bij zwangere vrouwen niet beschikbaar zijn.
in prospectieve gecontroleerde studies of meta-analyses werd geen verband gevonden tussen blootstelling aan antidepressiva en congenitale afwijkingen als gevolg van antidepressiva behandeling in het eerste trimester.40-42 retrospectieve studies tonen gemengde resultaten., In dierstudies is paroxetine echter duidelijk geïdentificeerd als teratogeen en is het in verscheidene klinische studies geassocieerd met cardiale misvormingen.Er is een statistisch significant risico op een miskraam aangetoond bij SSRI-gebruikers; 3 van de 10 prospectieve gecontroleerde studies ondersteunen deze bevinding.
vroegtijdige bevalling is niet alleen in verband gebracht met venlafaxine, mirtazapine en continue blootstelling aan SSRI ‘ s in het laatste trimester, maar in mindere mate ook met onbehandelde angst.,17,47-49 andere risico ‘ s van vroeggeboorte omvatten zwangerschapshypertensie en kleiner geboortegewicht.50
bij maximaal 30% van de pasgeborenen ontwikkelen zich zelfbeperkte bijwerkingen als gevolg van het staken van de medicatie of leveronvolwassenheid.Het risico op deze bijwerkingen kan gerelateerd zijn aan de duur van de blootstelling aan antidepressiva in plaats van aan het tijdstip (vroeg versus laatzwangerschap). Een kleine maar significante toename van het risico op primaire pulmonale hypertensie bij de pasgeborene is in verband gebracht met blootstelling aan SSRI tijdens de late zwangerschap.,Echter, een recente case-control studie vond deze zeldzame aandoening (0,17% incidentie) worden geassocieerd met vroege keizersnede geboorte-voor het begin van de bevalling-niet met SSRI gebruik.,y zijn:
• Typische negatieve effecten van antidepressiva kan bijzonder uitdagend tijdens de zwangerschap (Tabel 1)
• een Aantal vrouwen kan nodig zijn de dosis toeneemt naarmate de zwangerschap vordert, omdat van farmacokinetische en farmacodynamische changes55
• Een gedeeltelijke dosis taper kan worden beschouwd in de richting van het einde van de zwangerschap bij vrouwen met een relatief laag risico van terugval
• De best bestudeerde antidepressiva in de zwangerschap fluoxetine en sertraline56
• Als u borstvoeding wordt gepland, sertraline is de behandeling van keuze, want de gemiddelde moedermelk sertraline laag is (naar schatting 0.,57
• Paroxetine dient vermeden te worden in het eerste trimester
Benzodiazepines. Alle benzodiazepines passeren de placenta, maar gegevens over hun nadelige effecten tijdens de zwangerschap zijn grotendeels gebaseerd op methodologisch gebrekkig onderzoek.De risico ‘ s die in deze studies aan de orde zijn gesteld, zijn daarom controversieel en omvatten de niet-bevestigde mondspleet, de vroeggeboorte en het lage geboortegewicht.Neonatale ontwenning is in verband gebracht met maternaal gebruik van benzodiazepines tijdens de late zwangerschap en neonatale toxiciteit, met blootstelling aan predelivery.,
speciale overwegingen voor het gebruik van benzodiazepine tijdens de zwangerschap zijn de volgende:
• voorzichtigheid is geboden in het eerste trimester, omdat gegevens over teratogeniciteit ontbreken en controversieel zijn
• tegen het einde van de zwangerschap kan een geleidelijke afbouw worden overwogen
• Lorazepam accumuleert niet in foetaal weefsel en kan daarom de risico ‘ s van antenataal gebruik van benzodiazepine
verminderen nutritionele en kruidensupplementen. Het gebruik van vitaminen, mineralen, aminozuren en kruiden worden vaak als veilig ervaren en patiënten kunnen ze tijdens de zwangerschap blijven gebruiken., Hoewel sommige agenten belofte in de behandeling van bezorgdheid hebben getoond, worden zij niet geregeld door de FDA noch worden zij goed bestudeerd, die bezorgdheid over hun zuiverheid, sterkte, en veiligheid in zwangerschap en hun gelijktijdig gebruik met voorschriftmedicijn opwerpt. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van dergelijke middelen bij vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden.
samenvatting
angststoornissen komen vaak voor tijdens de zwangerschap en zijn geassocieerd met korte en lange termijn risico ‘ s voor zowel moeder als foetus. Als zodanig moeten zij worden geïdentificeerd en behandeld., Evidence-based, efficiënte behandelingen voor bezorgdheid omvatten CBT en farmacologische interventies. De risico ’s van antidepressieve antidepressiva zijn minimaal; gegevens over de risico’ s verbonden aan benzodiazepine gebruik in het eerste trimester ontbreken. Andere potentiële risico ‘ s kunnen tot een minimum worden beperkt door het volgen van enkele eenvoudige richtlijnen (Tabel 2). Een multidisciplinaire teamaanpak die verloskundigen, eerstelijnsartsen en geestelijke gezondheidswerkers omvat (evenals neonatologen en kinderartsen wanneer postnatale risico ‘ s worden verwacht) wordt aanbevolen.
1.,De angststoornissen Vereniging Van Amerika. http://www.ADAA.org. Geraadpleegd Op 5 Mei 2011.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Prenatale risicofactoren voor postnatale depressie: een grote prospectieve studie. J Beïnvloeden Disord. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. vrouwen met angststoornissen tijdens de zwangerschap hebben een verhoogd risico op intense postnatale depressieve symptomen: a prospective survey of the MATQUID cohort. EUR Psychiatrie. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Angststoornissen bij Nigeriaanse vrouwen in de late zwangerschap: een gecontroleerde studie. Arch Womens Ment Gezondheid. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emulm m, et al. De prevalentie van paniekstoornis bij zwangere vrouwen tijdens het derde trimester van de zwangerschap. Compr Psychiatrie. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE, et al. Obsessief-compulsieve stoornis bij zwangere vrouwen tijdens het derde trimester van de zwangerschap. Compr Psychiatrie. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K, et al. Effecten van posttraumatische stressstoornis op zwangerschapsuitkomsten. J Beïnvloeden Disord., 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalentie, ernst en comorbiditeit van 12-maands DSM-IV-aandoeningen in de nationale replicatie van Comorbiditeitsonderzoeken. Arch Gen Psychiatrie. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Neurosteroid regulatie van GABA (A) receptoren: focus op de alpha4 en delta subeenheden. Farmacotherapeutische Categorie: 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Impact van zwangerschap op paniekstoornis: een case-serie. J Clin Psychiatrie. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Canli T, Epperson CN., Effect van oestrogeen-serotonine interacties op stemming en cognitie. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005; 4: 43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Veranderingen in hersenvocht neurochemie tijdens de zwangerschap. Biol Psychiatrie. 2004;56:386-392.
13. Shear Mk, Mammen O. angststoornissen bij zwangere en postpartum vrouwen. Psychofarmacol Stier. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. placenta adaptieve reacties en foetale programmering. J Physiol. 2006; 572 (pt 1): 25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ‘ Connor TG., De associatie tussen moeder en vruchtwater cortisol wordt gemodereerd door maternale bezorgdheid. Psychoneuroendocrinologie. 2009;34:430-435.
16. Van den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes M, Glover V. Prenatale maternale angst en stress en de neurogedragelijke ontwikkeling van de foetus en het kind: verbanden en mogelijke mechanismen. Beoordeling. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29: 237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, et al. Rol van angst en depressie in het begin van spontane vroeggeboorte. Am J Epidemiol. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Maternale paniekstoornis: premature zuigeling en laag geboortegewicht. J Angst Disord. 2006;20:342-352.
19. Berle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Neonatale resultaten bij nakomelingen van vrouwen met angst en depressie tijdens de zwangerschap. Een koppeling studie van de Nord-TrÃndelag Health Study (HUNT) en medische geboorte register van Noorwegen. Arch Womens Ment Gezondheid. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Nieuw ouderschap als risicofactor voor de ontwikkeling van obsessieve problemen. Behav Res Ther. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. angst tijdens de bevalling., Acta Verloskundige Gynaecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki E. verminderde pijntolerantie tijdens en na de zwangerschap bij vrouwen die lijden aan angst voor de bevalling. Pijn. 2001;93:123-127.
23. Ryding EL. Onderzoek naar 33 vrouwen die om persoonlijke redenen een keizersnede eisten. Acta Verloskundige Gynaecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, Miles MS. posttraumatische stress symptomen bij moeders van prematuren. J Verloskundige Gynaecol Neonatale Verpleging. 2003;32:161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al., Posttraumatische stressstoornis na pre-eclampsie en HELLP syndroom. J Psychosom Verloskundige Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard IM, Van den Hout MA, Arntz A. posttraumatische stressstoornis na zwangerschapsverlies. Gen. Hosp Psychiatrie. 2001;23:62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. prevalentie en voorspellers van posttraumatische stress symptomen na de bevalling. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (pt 1): 35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. Symptomen van posttraumatische stressstoornis in een gemeenschapsteekproef van zwangere vrouwen met een laag inkomen. Ik Ben J Psychiatrie. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., Overzicht van diagnose en medicijnbehandelingen van angststoornissen. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. studie van een groepsbehandelingsprogramma voor postnatale aanpassingsmoeilijkheden. Arch Womens Ment Gezondheid. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. De effecten van mindfulness-based yoga tijdens de zwangerschap op maternale psychologische en fysieke stress. J Verloskundige Gynaecol Neonatale Verpleging. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. the Mindful Way Through Anxiety: bevrijd je van chronische zorgen en Eis je leven terug. New York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrother N, Woody SR. angst voor bevalling en verloskundige gebeurtenissen als voorspellers van postnatale symptomen van depressie en posttraumatische stressstoornis. J Psychosom Verloskundige Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz PS. Posttraumatische stressstoornis: hoe te voldoen aan de specifieke behoeften van vrouwen. Curr Psychiatrie. 2003;2:25-39.
35. Wet MR, Mintzes B, Morgan SG. De bronnen en populariteit van online drugsinformatie: een analyse van top zoekmachineresultaten en webpaginaweergaven. Ann Pharmacother. 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Koreaans G., Plotseling stoppen met psychotrope geneesmiddelen tijdens de zwangerschap: angst voor teratogeen risico en impact van counseling. J Neuropsychiatrie. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson A, Bowen A. Stigma en attitudes ten opzichte van prenatale depressie en antidepressivum gebruik tijdens de zwangerschap in de gezondheidszorg studenten. Adv Gezondheid Sci Education Theorie Praktijk. 2011 maart 23; .
38. Einarson A. Het bestuderen van de veiligheid van drugs tijdens de zwangerschap: en de gouden standaard is. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al., Maternale depressie en blootstelling aan medicatie tijdens de zwangerschap: vergelijking van maternale retrospectieve recall met prospectieve documentatie. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A. nieuwere antidepressiva in zwangerschap en tarieven van belangrijke misvormingen: een meta-analyse van prospectieve vergelijkende studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. zwangerschapsuitkomsten na blootstelling aan serotonine heropnameremmers: a meta-analyse van klinische studies. Reprod Toxicol. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., In vitro en in vivo reproductietoxicologie van 12 monoaminerge heropnameremmers: mogelijke mechanismen van onregelmatige cardiovasculaire anomalieën. Reprod Toxicol. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin AE, Werler MM, et al. Eerste trimester gebruik van selectieve serotonine-heropnameremmers en het risico van geboorteafwijkingen. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Paroxetine en congenitale misvormingen: meta-analyse en overweging van mogelijke verstorende factoren. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al., Zijn selectieve serotonine heropnameremmers cardiale teratogenen? Echocardiografische screening van pasgeborenen met aanhoudende hartruis. Aangeboren Afwijkingen Res A Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. LennestÃ¥L R, Källén B. resultaat van de bevalling met betrekking tot maternaal gebruik van een aantal recent geïntroduceerde antidepressiva. J Clin Psychopharmacol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. Blootstelling aan mirtazapine tijdens de zwangerschap: een prospectieve, vergelijkende studie van de geboorteresultaten. J Clin Psychiatrie. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al., Ernstige depressie en antidepressieve behandeling: impact op zwangerschap en neonatale uitkomsten. Ik Ben J Psychiatrie. 2009;166:557-566.
49. Toh s, Mitchell AA, Louik C, et al. Selectief gebruik van serotonineheropnameremmers en risico op zwangerschapshypertensie. Ik Ben J Psychiatrie. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri s, et al. Het genotype van de Infant serotonine transporter (SLC6A4) – promotor wordt geassocieerd met ongunstige neonatale resultaten na prenatale blootstelling aan serotonineheropnameremmermedicijnen. Mol Psychiatrie. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, van Marter LJ, et al., Selectieve serotonine-heropnameremmers en risico op aanhoudende pulmonale hypertensie van de pasgeborene. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Källén B, Olausson PO. Gebruik door de moeder van selectieve serotonineheropnameremmers en aanhoudende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008;17:801-806.
53. Us Food and Drug Administration. Public health advisory: behandeling uitdagingen van depressie tijdens de zwangerschap en de mogelijkheid van aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Geopend Op 2 Augustus 2012.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Tricyclische dosisvereisten gedurende de zwangerschap. Ik Ben J Psychiatrie. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Dosis selectieve serotonineopnameremmers gedurende de zwangerschap: klinische implicaties. Depressie Angst. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Gepoolde analyse van antidepressivumspiegels bij zogende moeders, moedermelk en zuigelingen die borstvoeding krijgen. Ik Ben J Psychiatrie. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, et al. Fluvoxamine versus andere anti-depressiva voor depressie. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3):CD006114.
58., Saxã©n I, Saxà © n L. brief: verband tussen de inname van diazepam door de moeder en de mondspleten. Lancet. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. associatie tussen gespleten lip met of zonder gespleten gehemelte en prenatale blootstelling aan diazepam. Lancet. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, et al. Risico op vroegtijdige bevalling en andere nadelige perinatale uitkomsten met betrekking tot het gebruik van psychotrope geneesmiddelen door de moeder tijdens de zwangerschap. Am J Verloskundige Gynaecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Het bevorderen van een gezond begin: een gerandomiseerde gecontroleerde proef van een preventieve interventie om de echtelijke kwaliteit te behouden tijdens de overgang naar ouderschap. J Raadpleeg Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Effect van maternale lorazepam op de pasgeborene. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.