twee nieuwe onderzoeken naar presbyopiecorrigerende intraoculaire lenzen (PC-IOLs) benadrukken de noodzaak van geïndividualiseerd patiëntmanagement, inclusief zorgvuldige selectie van patiënten en goede arts/patiënt communicatie.
“cataractchirurgie is geëvolueerd tot op lens gebaseerde refractieve chirurgie, en patiënten die kiezen voor premium lenzen zijn bereid om meer te betalen-meestal ongeveer $ 2000 tot $ 3500 extra per oog – om hun beste bril-vrij zicht te bereiken,” zei Kendall E., Donaldson, MD, MS, universitair hoofddocent klinische Oftalmologie, Bascom Palmer Eye Institute, University Of Miami Health System In Miami.
” hoewel de technologie voor deze lenzen voortdurend evolueert, biedt momenteel diffractieve lenstechnologie een waaier van visie ten koste van contrast/focus,” verklaarde Dr.Donaldson.
wat gebeurt er als een patiënt met een premium lens niet tevreden is met de resultaten?
ontevredenheid van patiënten met PC-IOLs: oorzaken en oplossingen
Dr., Donaldson en haar team ondernamen een retrospectieve beoordeling van patiëntendossiers (49 patiënten; 74 ogen) die hen raadpleegden met gezichtsklachten na het ondergaan van een PC-IOL implantatie. De meest voorkomende klacht was wazig of mistig zicht, voor zowel afstand als dichtbij, die in 68% van de ogen voorkwam; resterende brekingsfout (57%) en droge ogen (35%) waren de meest voorkomende oorzaken voor deze problemen.1
” De meerderheid van de patiënten werd uiteindelijk behandeld door middel van een verscheidenheid aan conservatieve maatregelen in combinatie met de juiste communicatie en geruststelling,” legde Dr.Donaldson uit., Bij 46% van de patiënten verdween de brekingsfout met een bril of contactlenzen; 24% werd behandeld voor droge ogen; 8% onderging een correctie van het gezichtsvermogen van de hoornvlieslaser; en 7% onderging een IOL-uitwisselingsprocedure. Deze interventies resulteerden in een volledig verdwijnen van de symptomen bij 45% van de patiënten, maar 23% was slechts gedeeltelijk tevreden en 32% bleef volledig ontevreden.1
” wanneer patiënten ontevreden zijn, is het nuttig een second opinion in te winnen om de patiënt gerust te stellen., Uiteindelijk kan elke ontevreden patiënt het meest effectief worden geholpen door communicatie en geruststelling, ” zei Dr. Donaldson.
dus wat kan de arts doen om suboptimale resultaten af te weren of te beheren? Dr. Donaldson opgemerkt, ” de ontevredenheid van de patiënt is nog steeds vrij ongewoon, maar preoperatieve screening en nauwkeurige metingen in combinatie met effectieve communicatie is van vitaal belang.,”Ze stelde de volgende richtlijnen voor:
Selecteer patiënten zorgvuldig:” in onze serie had 20% van de ogen een reeds bestaande pathologie die de chirurg ertoe zou kunnen hebben gebracht om het implanteren van een PC-IOL te heroverwegen en 8% had intraoperatieve complicaties die de chirurg in plaats daarvan een monofocale lens hadden moeten doen overwegen,” zei Dr.Donaldson. Patiëntenvoorkeuren zijn ook belangrijk. “Met zoveel opties voor IOLs met verschillende focal-point-en neveneffectprofielen, moeten we onze patiënten kennen en hen begeleiden door het proces van het selecteren van de optie die het meest geschikt is voor hun levensstijl en prioriteiten.,”
Identify and pretreat ocular surface issues: “het behandelen van oculaire oppervlakteziekten en het diagnosticeren van andere reeds bestaande aandoeningen die de resultaten kunnen beïnvloeden is cruciaal. Het diagnosticeren en behandelen van droge ogen preoperatief voorkomt oculaire oppervlakteziekte wordt gezien als een complicatie van chirurgie, ” legde Dr.Donaldson.
stel redelijke verwachtingen: “heb een openhartig gesprek over de risico’ s en voordelen van verschillende lensopties.”
het kiezen van een lens voor astigmatisme
” Er is geen enkel beste implantaat voor elke patiënt, ” merkte Alice T., Epitropoulos, MD, klinisch assistent professor, aan de Ohio State University, in Columbus, OH, wijzend op het belang van het kiezen van een lens die past bij de individuele doelen en verwachtingen van elke patiënt.Dr. Epitropoulos rapporteerde onlangs over een torische PC – IOL, het eerste alternatief voor monofocale torische Iolen* voor patiënten met astigmatisme die een verlangen hebben naar een breder gezichtsveld.2 ” de torische PC-IOL maakt een verminderde afhankelijkheid van corrigerende lenzen mogelijk, zonder de nachtelijke schittering die vaak wordt geassocieerd met multifocale lenzen,” zei ze.,
in een retrospectieve studie met 40 ogen (31 patiënten) waarbij gebruik werd gemaakt van intraoperatieve frontale aberrometrie, neutraliseerde IOL 1 maand na implantatie effectief astigmatisme (refractieve cilinder verminderde 0,50 D in 97,5% van de ogen) en zorgde voor een uitstekende ongecorrigeerde afstand (20/25 of beter in 95%) en ongecorrigeerd intermediair zicht (20/25 of beter in 95%), zonder bril, en functioneel ongecorrigeerd dichtbij zicht (20/40 of beter in 92,5%).2
Dr. Epitropoulos merkte op dat deze real-world studie patiënten omvatte die niet in aanmerking kwamen voor de V. S., Food and Drug Administration klinische proef van deze lens, en toch resultaat resultaten van de patiënten in haar studie waren “vergelijkbaar, zo niet beter” dan die van de patiënten in de FDA-studie. Ongeveer een kwart van de patiënten van Dr. Epitropoulos had een ingewikkelde oftalmische geschiedenis, met inbegrip van een geschiedenis van onregelmatig cornea astigmatisme, voorafgaande refractieve chirurgie, maculaire pathologie, of vorige vitrectomie.2
Dr., Epitropoulos schreef de uitstekende resultaten in deze meer gecompliceerde patiënten toe aan betrouwbare biometrie, topografie, en golfvoorgeleidingsmetingen en de preoperatieve behandeling van oculaire oppervlakteziekte.2
” het helpen van de patiënt met astigmatisme om te beslissen tussen een monofocale torische of niet-torische IOL en een torische correctie presbyopische lens vereist volledige disclosure van de voor-en nadelen van elk,” legde Dr.Epitropoulos uit.,
” het risico op verblinding is minimaal met de torische correctie presbyopische lens, en dit is een groot voordeel voor mensen die ’s nachts veel rijden,” zei ze. “Het is ook ideaal voor mensen die een goede afstand en tussenliggende visie willen en bereid zijn om een bril te dragen voor hun leesvisie. Ze voegt eraan toe dat de torische presbyopische lens kan worden geïmplanteerd als de patiënt een monofocale lens of een natuurlijke lens in het andere oog heeft. “Het heeft ook voordelen voor mensen die moeite hebben zich aan te passen aan multifocale lenzen en patiënten met maculaire pathologie.”
anderzijds, Dr., Epitropoulos waarschuwde: “de torische correctie presbyopische lens biedt niet zo goed close-up zicht als sommige van de multifocale lenzen en er kan een neiging zijn om fibrose te ontwikkelen die kan resulteren in een Z-patroon, waar de lens kan verschuiven in zijn positie. Dit is een relatief zeldzame gebeurtenis en er zijn verschillende dingen die de chirurg intraoperatief en postoperatief kan doen om het risico van deze fibrose te minimaliseren.”Ze voegde eraan toe dat,” aangezien de torische correctie presbyopische lens een siliconen lens is, zou ik het waarschijnlijk vermijden bij iemand met een geschiedenis van onthechting.,”
” Ik vraag de patiënt meestal een vragenlijst in te vullen met betrekking tot hun visie doelen, en dan heb ik een openhartige discussie met de patiënt over de voor-en nadelen van elke lens, Dr.Epitropoulos opgemerkt.
” het succes van cataractchirurgie hangt af van een grondige en nauwkeurige preoperatieve beoordeling, biometrie, het bespreken en behandelen van reeds bestaande aandoeningen preoperatief, patiëntenvoorlichting en counseling, en het stellen van realistische verwachtingen over de verschillende beschikbare lenzenopties,” concludeerde ze.,
* naast de torischcorrigerende presbyopische lens is er nu een uitgebreide scherpsteldiepte IOL die astigmatisme corrigeert.
gepubliceerd: 01 maart 2017