zes wormen geïsoleerd uit het oog van de patiënt bij beide bezoeken aan de ED werden verzameld in zoutoplossing en ter identificatie voorgelegd aan het Parasitologielaboratorium in de Mayo Clinic in Rochester, MN. Bij macroscopisch onderzoek waren de wormen witbruin en varieerden ze in lengte van 4 tot 10 mm., Microscopisch onderzoek van een representatieve worm toonde structuren die overeenkomen met een volwassen vrouwelijke Enterobius vermicularis, waaronder laterale alae, bolvormige en Gespierde slokdarm, gravide uterus met karakteristieke eieren, en puntige staart (Fig. 1).
gravide female (left) demonstrating laterale alae (pijlpunten, ongekleurde worm, 40× oorspronkelijke vergroting). Hogere vergroting van de worm (rechts) onthult karakteristieke eitjes van Enterobius vermicularis (Onbevlekt, 400× oorspronkelijke vergroting).,
Enterobius vermicularis, ook wel pinworm genoemd, is een darmworm die kinderen over de hele wereld infecteert. De eitjes van E. vermicularis worden via de fecaal-orale route overgedragen, waarbij de eitjes direct vanuit de vingers in de mond worden geïnoculeerd. Fomieten kunnen ook een rol spelen in de transmissie. De eieren zijn infectieus kort na het leggen, waardoor autoinfectie een gemeenschappelijke route van darminfectie., Na inname, komen de geëmbryoneerde eieren in de dunne darm uit en ontwikkelen zich tot volwassen wormen die in de blindedarm, bijlage, dikke darm, en rectum verblijven. Mannelijke en vrouwelijke wormen paren in het menselijke darmkanaal, en de gravide vrouwelijke worm migreert naar de anus om gedeeltelijk geëmbryoneerde eieren op de perianale en perineale oppervlakken te leggen. De migratie van de vrouwelijke worm naar de anus veroorzaakt pruritus, dat is het meest voorkomende symptoom van pinworm infectie (2, 9). Minder vaak, de aanwezigheid van volwassen wormen in de appendix kan leiden tot obstructie, ontsteking, en resulterende appendicitis (8, 11)., Zelden, de volwassen wormen kunnen worden ingediend in het darmslijmvlies en veroorzaken intestinale abces.
extraintestinale presentatie komt ook zeer zelden voor. De meest voorkomende extraintestinale site is de vrouwelijke voortplantingskanaal (vagina, baarmoeder, eierstokken, en eileiders) als gevolg van migratie van de vrouwelijke worm uit de anus (6, 15, 16). De vrouwelijke worm kan ook in de urinewegen (17), nieren (4), en galwegen en lever (12)., Ten slotte zijn er geïsoleerde gevallen gemeld van infectie met de speekselklieren (10), neusslijmvlies (14), huid (1) en longen (3), vermoedelijk als gevolg van autoinoculatie van deze plaatsen met eieren of volwassen wormen uit het darmkanaal.
een overzicht van de Engelstalige literatuur bracht slechts één ander geval van E. vermicularis infectie in het oog aan het licht (7). Dit geval uit 1976 vertoont een opmerkelijke gelijkenis met het huidige geval, omdat het een infectie beschrijft van een 15-jarig meisje met een 7-daagse geschiedenis van wormen die uit haar ogen kruipen.,”Haar gezichtsvermogen was normaal en ze bleef wormen verwijderen voor ongeveer 3 weken, met een totaal aantal van 42 wormen geïdentificeerd. Deze patiënt had geen andere klachten, en ontlasting onderzoeken waren negatief voor wormen. Een verschil tussen deze zaak en de onze is het feit dat de patiënt nooit wormen uit haar neus heeft gemeld. Er waren geen aanwijzingen in het vorige rapport dat een cellulose tape test werd gedaan.
volgens de CDC-richtlijnen (13) is de aanbevolen behandeling voor pinworminfectie oraal pyrantelpamoaat, toegediend in een dosis van 11 mg/kg lichaamsgewicht., Als alternatief kunnen patiënten één dosis Mebendazol (tablet van 100 mg) krijgen. Een tweede dosis kan worden gegeven in gevallen waar de infectie aanhoudt-typisch het resultaat van autoinoculatie. Het testen en / of behandelen van huishoudelijke contacten moet ook worden overwogen, aangezien milieuverontreiniging met infectieuze eieren gebruikelijk is. In dit geval werden andere leden van het huishouden niet getest of behandeld voor pinworminfectie, maar aanbevelingen voor het reinigen van het milieu werden gegeven.
behandeling van extraintestinale infecties is niet gestandaardiseerd., In het rapport van Dutta en Kalita uit 1976 (7) werd de patiënt behandeld met een wasoplossing van oraal piperazinecitraat, verdund in water. In gevallen waarin de wormen worden ingediend in weefsel zoals de appendix of eierstokken (6, 8), chirurgie wordt uitgevoerd om de worm te verwijderen, gevolgd door behandeling met Mebendazol. In ons geval werd de patiënt behandeld met een verlengde mebendazolkuur, waarna haar symptomen verdwenen., Het veronderstelde falen van de initiële 3-daagse behandeling kan te wijten zijn aan de relatieve ineffectiviteit van Mebendazol ten opzichte van wormen in eerdere ontwikkelingsstadia (5) of kan te wijten zijn aan een relatief beschermde niet-intestinale wormlocatie.tot slot melden we hier een zeer zeldzaam geval van E. vermicularis detectie in het oog en, mogelijk, de neus van een jong meisje. Hoewel het mechanisme waarmee eieren of wormen deze locatie bereikten niet duidelijk is, is het waarschijnlijk het resultaat van directe inoculatie van volwassen vrouwelijke wormen van de perianale huid naar de ogen door de vingers van het kind., Als alternatief konden de eieren onbedoeld zijn ingeënt, gevolgd door het uitkomen van zowel mannelijke als vrouwelijke wormen en bevruchting van sommige van de vrouwelijke wormen. Aangezien niet alle wormen die in de neus en het oog van het kind werden gevonden voor evaluatie werden ingediend, weten we niet of er mannelijke wormen aanwezig waren (hoewel ze minder waarschijnlijk zouden migreren). In het laboratorium werden alleen zware vrouwtjes geïdentificeerd. Beide scenario ‘ s veronderstellen de aanwezigheid van een primaire darminfectie, die werd gediagnosticeerd door het vinden van karakteristieke eieren in de ontlasting van deze patiënt.