discussie
proteïnurie, een kardinale manifestatie van glomerulaire of tubulaire ziekte, vereist een tijdige (meestal 24-uurs) urine verzameling voor de evaluatie. Volledige inzameling kan alleen worden verzekerd als de patiënt een inwonende Foley katheter heeft of een extreem bewustzijn heeft van de volledigheid van urineinzameling. Zelfs in een omgeving die onder toezicht staat, zoals in een ziekenhuis, is het verzamelen van urine vaak onvolledig., Een grondigheid van de verzameling kan ook worden verzekerd als de dagelijkse uitscheiding van creatinine binnen het verwachte bereik ligt van 20 mg/kg voor mannen, 15 mg/kg voor vrouwen en 8 tot 10 mg/kg voor bedlegerige patiënten. De dagelijkse uitscheiding van creatinine kan echter 30 tot 35% variëren, afhankelijk van de inname van vlees, menstruatie, wateropname, lichamelijke activiteit, stress en vasten.9-11 Daarom, en vanwege deze moeilijkheden en problemen van de dagelijkse variatie in eiwit en creatinine excretie, moet men 2 tot 3 urine collecties verkrijgen., Dit wordt een probleem, vooral bij oudere gehospitaliseerde patiënten die vaak niet meewerken, hetzij vanwege zwakte of dementie, en die ook een hoog risico van infectie met Foley katheterisatie van de urineblaas dragen. Vanwege dit, willekeurige urine P-C Verhouding wordt meestal gebruikt voor indirecte kwantificering en follow-up van proteïnurie. In de studie van Shaw et al.sloot een P-C ratio (urine eiwit mg/L/creatinine mmol/l × 10) minder dan 125 abnormale proteïnurie uit, terwijl een ratio groter dan 136 pathologische proteïnurie identificeerde.,1 Sessoms et al. vonden ook een opvallende lineaire correlatie tussen P-C ratio ‘ s van willekeurige en 24-uurs urine collecties (r = 0,81; P < 0,001).2 In de studie van Ginsberg et al was de correlatie tussen 24-uurs urineproteïne en willekeurige urine P-C ratio ‘ s uitstekend (r = 0,97).3 zij concludeerden dat een willekeurige P-C-urineverhouding >3,5 nefrotisch proteïnurie vertegenwoordigt en een verhouding <0,2 normale eiwituitscheiding in de urine vertegenwoordigt.,
echter, latere studies hebben grote verschillen aangetoond in de nauwkeurigheid van de willekeurige P-C-Verhouding in urine Versus 24-uurs eiwitexcretie in urine. Salesi et al. vonden bij 74 patiënten met systemische lupus erythematosus een correlatie van 0,83 tussen de willekeurige P-C-Verhouding in ochtendurine en de eiwitexcretie in 24-uursurine.,In een systematisch overzicht van de literatuur vonden Price et al een gevoeligheid van 69% tot 96%, een specificiteit van 41% tot 97%, een positieve voorspellende waarde van 46% tot 95% en een negatieve voorspellende waarde van 45% tot 98% voor een willekeurige P-C-urineverhouding om significante proteïnurie te voorspellen, gewoonlijk, maar niet universeel, gedefinieerd als eiwitexcretie >300 mg in 24 uur.In een studie met 76 kinderen rapporteerden Abitbol et al een correlatieverhouding van 0.,76 tussen willekeurige urine P-C Verhouding en 24-uurs urine eiwitexcretie, maar het scattergram toonde non-lineariteit van correlatie wanneer proteïnurie in het nefrotische bereik was.14
in onze studie hadden 20 van de 48 patiënten nefrotische proteïnurie door 24-uurs urineinzameling. Van deze 20 patiënten hadden er 16 een P-C ratio van >3,5 en 4 hadden een ratio lager dan deze. Eén patiënt in de laatste groep had bij herhaalde bepaling een P-C-Verhouding >3,5. De correlatie tussen de willekeurige P-C-Verhouding in urine en het 24-uurs urine-eiwit bij alle patiënten was hoog (r = 0.,75) en statistisch significant (P < 0,01). De correlatie was zelfs hoger tussen willekeurige urine en 24-uurs urine P-C ratio ‘ s (r = 0,84; P < 0,001). Lagere correlatie tussen de waargenomen willekeurige en 24-uurs urine metingen in onze patiëntenpopulatie, in vergelijking met wat wordt gemeld door anderen, kan te wijten zijn aan hogere leeftijd en hogere incidentie van diabetes bij onze patiënten. Van laatstgenoemden is bekend dat zij grote schommelingen hebben in de dagelijkse eiwitexcretie., Een belangrijk punt in onze studie is de variatie in correlatiecoëfficiënt tussen 24-uurs urine totaal eiwit en willekeurige urine P-C Verhouding op basis van fysieke activiteit. De correlatie was 0,91 bij bedlegerige patiënten, terwijl deze sterk varieerde bij semiactieve en actieve patiënten. De reden voor de hoge correlatie bij bedlegerige patiënten zou het feit kunnen zijn dat ze allemaal werden gekatheteriseerd, en daarom kan men aannemen dat de urineinzameling compleet was. Als alternatief kan het een effect zijn van de bedlegerige status van deze patiënten, en gebrek aan fysieke activiteit., In een interessante studie onder 927 gehospitaliseerde zwangere vrouwen (gedurende 20 weken zwangerschap), vonden Leanos-Miranda et al een hoge correlatie tussen willekeurige urine P-C ratio en 24-uurs urine eiwit (r = 0,98; P < 0,001).15
onze studie heeft verschillende sterke punten en beperkingen die moeten worden erkend. Veel studies die tot op heden zijn uitgevoerd naar het nut van de willekeurige urine P-C Verhouding hebben uiteenlopende resultaten opgeleverd, zoals eerder opgemerkt, waarbij verschillende graden van correlatie tussen de willekeurige urine P-C Verhouding en 24-uurs urine totaal eiwit werd gerapporteerd., Toegegeven, onze steekproefpopulatie is klein en misschien niet generaliseerbaar voor de gehele populatie, maar het valideert eerder gepubliceerde bevindingen dat, inderdaad, de correlatie tussen deze metingen van urine eiwitexcretie sterk is, het ondersteunen van het gebruik van willekeurige urine P-C ratio voor schatting en follow-up van proteïnurie. Voor zover wij weten is dit de eerste studie die het effect van fysieke activiteit op de kwantificering van urine-eiwitten aantoont. Voor medische zorgverleners is dit een praktische en klinisch belangrijke overweging bij de behandeling van patiënten met nierziekte., Niettemin moeten deze bevindingen worden bevestigd in een grotere prospectieve cohort van patiënten.
concluderend was de correlatie tussen de willekeurige P-C-Verhouding in urine en de eiwitexcretie in de 24-uursurine zeer significant in deze pilotstudie bij 48 veteranen in de Verenigde Staten. De correlatie was nog sterker tussen willekeurige en 24-uurs urine P-C ratio ‘ s. In onze studie, vergelijkbaar met die gerapporteerd door Ginsberg et al een willekeurige urine P-C ratio groter dan 3,5 is zeer suggestief voor Nefrotisch-bereik proteïnurie., Het is een zeer nuttige test in de polikliniek, maar de precisie en nauwkeurigheid kan worden beïnvloed door het niveau van de fysieke activiteit van de patiënt.