discussie
laparoscopische cholecystectomie is de gouden standaardbehandeling voor galsteenziekte en kan worden bereikt in 96% van de gevallen; de mate van conversie van laparoscopische naar open cholecystectomie is ongeveer 4% -5%. De galsteen met een diameter van meer dan 5 cm is zeer zeldzaam, en dergelijke gevallen blijken moeilijk te proberen laparoscopisch. Sommige chirurgen kunnen zelfs overwegen een gigantische galsteen een indicatie voor een klassieke cholecystectomie ., Het risico van conversie is gerelateerd aan chirurg factoren, patiënt factoren, en mogelijk apparatuur factoren. In dit geval werd de cholecystectomie rustig uitgevoerd.
tijdens een cholecystectomie kunnen reuzengalstenen op twee verschillende manieren leiden tot conversie van laparoscopische naar open procedure. Ten eerste, grotere stenen in de galblaas kan resulteren in een dikkere galblaas muur secundair aan ontsteking. De dikte van de galblaaswand correleert met conversie naar open chirurgie in bivariate analyses ., Ten tweede kan een grote galsteen lenen aan technische problemen tijdens de operatie, bijvoorbeeld, het grijpen van de galblaas met laparoscopische instrumenten kan blijken uiterst moeilijk te zijn. Bovendien, hoe groter de galblaas hoe uitdagender het zal zijn om passende anatomische blootstelling voor conventionele en veilige dissectie te krijgen.
Deze operatie werd uitgevoerd met behulp van standaard poortplaatsingen en de totale tijd van de procedure was ongeveer 67 minuten., De hoofdchirurg voerde alle stappen uit in overeenstemming met een routinematige laparoscopische cholecystectomie, met zachte maar goede terugtrekking om de kritische blik bloot te leggen . Er was moeite met het begrijpen van de fundus van de galblaas, en superieure terugtrekking werd bereikt door het duwen van de galblaas met behulp van de geopende kaken van een grote grijper. Het infundibulum werd vervolgens gegrepen om de driehoek van Calot te ontleden en bloot te leggen., De peritoneale bevestiging werd geopend langs het laterale aspect van de galblaas, gevolgd door mediale dissectie om de cystische kanaal en slagader te identificeren, voordat knippen en verdelen van de slagader en het kanaal. Het verwijderen van de galblaas uit het leverbed werd op een routinematige manier gedaan. De middelste poort of camera poort incisie werd verlengd tot iets meer dan 7 cm om het monster te verwijderen, en de fascia werd voornamelijk gesloten met een zware, niet-absorbeerbare, monofilament hechting., De traditionele subcostal Kocher incisie is berucht om zijn bijbehorende complicaties zoals verhoogde postoperatieve pijn, spalken op inspiratie, en resulterende atelectase. Als zodanig werd besloten om de incisie van de camerapoort uit te breiden voor het ophalen van specimen om de mogelijke complicaties van de subcostale incisie te omzeilen. Dit bleek gunstig omdat de patiënt een rustig postoperatief verloop had en één dag na de operatie werd ontslagen. Een 12.,8 cm x 7 cm galsteen werd gevonden in deze enorme galblaas, die lijkt te zijn de grootste galsteen laparoscopisch worden verwijderd in de wereld. Terwijl Xu et al. Gedetailleerde de laparoscopische terugwinning van een 9,5-cm galsteen, en Becerra et al. gemeld verwijdering van een 16,8-cm lange galsteen via klassieke cholecystectomie in de noodsituatieomgeving, uit de literatuur tot nu toe, onze galsteen lijkt de grootste verwijderd laparoscopisch .
galstenen zijn onderverdeeld in drie soorten: zuivere cholesterolstenen, pigmentstenen en gemengde stenen., Deze steen werd bepaald als een cholesterol steen, de meest voorkomende soort galsteen teruggevonden .
de vorming van galstenen is het gevolg van een onregelmatigheid in de normale relaties tussen de belangrijkste bestanddelen van gal: cholesterol, fosfolipiden en galzuren. Er zijn drie belangrijke stappen in galsteenvorming: verzadiging, kristallisatie en groei. In gevallen waar er een hoge cholesterol verzadigde index, cholesterol verzadigde blaasjes worden gevormd en initiëren de nucleatie van cholesterol monohydraat kristallen die vervolgens aanleiding geven tot de kern van een cholesterol steen., Chronische cholecystitis is een belangrijke factor in de algemene keten van gebeurtenissen, omdat het leidt tot mucine hypersecretie en snelle vorming van cholesterolkristallen . Er is geen bewijs dat suggereert dat de pathogenese van gigantische galstenen verschilt van de vorming van regelmatige-sized cholesterol stenen.