een 47-jarige man presenteerde zich bij de spoedeisende hulp met een 24-uurs geschiedenis van plotselinge pijn in de linkerflank. Er was geen geschiedenis van trauma, en hij nam geen anticoagulantia. Er was geen familiegeschiedenis van bloedende diathese of hematologische ziekte. Bij lichamelijk onderzoek had hij ecchymose rond zijn navel en op zijn linkerflank (Cullen en Grey Turner tekenen, respectievelijk; figuur 1)., Abdominale computertomografie (CT) toonde een massief hematoom rond de linkernier, wat wijst op bloedingen van een niertumor. De patiënt kreeg een conservatieve behandeling en de blauwe plekken verdwenen geleidelijk binnen een maand. Follow-up abdominale CT toonde aanzienlijke resolutie van het linker perirenale hematoom, zonder bewijs van neoplasma.
A) Periumbilical ecchymose (Cullen-teken) en B) verbindende plekken van ecchymose op de linkerflank (Grey Turner-teken) bij een 47-jarige man met plotseling opkomen van pijn in de linkerflank.,
Cullen en Grey Turner tekenen wijzen op interne bloedingen en rechtvaardigen zorgvuldige anamnese-behandeling en onderzoeken, waaronder coagulatiestudies, serumlipase en amylase, en beeldvorming. Cullen sign, voor het eerst beschreven in 1918, is oppervlakkige kneuzingen in het onderhuidse vet rond de navel.1 Het is beschreven in acute pancreatitis, rectus schede hematoom, miltruptuur, geperforeerde ulcus, intra-abdominale kanker, en gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en als een complicatie van anticoagulatie.,2 Grey Turner teken verwijst naar ecchymose van de flanken en kan optreden in combinatie met Cullen teken, vooral bij patiënten met retroperitoneale bloeding.3 Wanneer Cullen of Grey Turner tekenen het gevolg zijn van acute pancreatitis, ze signaleren ernstige ziekte, met een mortaliteit schatting zo hoog als 37%.3
bij onze patiënt werd Grey Turner sign waarschijnlijk veroorzaakt door bloedingen die zich verspreidden van de voorste perirenale ruimte naar de achterste nierfascia en vervolgens naar de laterale rand van de quadratus lumborum spier., Het bloed verspreidde waarschijnlijk via het falciform ligament naar het onderhuidse weefsel rond zijn navel, resulterend in Cullen teken. Nierneoplasma is de meest voorkomende oorzaak van spontane perirenale bloeding, maar ongeveer 30% van de gevallen zijn gerelateerd aan andere ziekte entiteiten, waaronder polyarteritis nodosa, infectie, cyste breuk, nefrosclerose en pre-eclampsie.4 geen oorzaak voor de bloeding kan worden geïdentificeerd in ongeveer 7% van de gevallen.,Abdominale CT moet worden overwogen bij het onderzoeken van Cullen en Grey Turner tekenen; het heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit dan echografie voor het identificeren van renale pathologie.4