Madame Lelica

In dit geval was de medische geschiedenis van de patiënt Opmerkelijk voor colitis ulcerosa, een bekende risicofactor voor de ontwikkeling van anorectale complicaties.Er wordt geschat dat ongeveer 15-20% van de patiënten met colitis ulcerosa anorectale complicaties zullen ervaren, de meest voorkomende zijn anale fissuren, gezien bij ongeveer 12% van de patiënten, en anorectale abcessen en fistels, gezien bij 5% van de patiënten.,8 een anorectaal abces presenteert zich meestal met pijn die constant en kloppend van karakter is en verergerd door ambulatie en overbelasting. Dit komt overeen met de huidige patiënt als ze ervaren constante pijn die fluctueerde in golven van intensiteit, en ze had moeite ambuleren als gevolg van pijn. Zwelling, erytheem, koorts en een fluctuerende massa zijn extra tekenen en symptomen die aanwezig kunnen zijn.,8-10

abcessen worden ingedeeld op basis van hun anatomische locatie in de potentiële anorectale ruimten die worden gevormd door de binnenste en buitenste lagen van de bekkenbodemspier: perianaal (meest voorkomende), ischiorectaal, intersphincterisch en supralevator (minst voorkomende).9-12 het vermogen van deze abcessen om circumferentieel door de anorectale ruimten rond de anus of het rectum te volgen kan resulteren in de vorming van een hoefijzerabces 9-11, zoals de omstandigheid in het onderhavige geval was., Tijdige agressieve chirurgische behandeling onder narcose, zoals gedaan in dit geval, wordt geadviseerd om langdurige morbiditeit te voorkomen en te zorgen voor lage recidief tarieven.De gevolgen van een vertraagde of inadequate behandeling van een anorectaal abces kunnen ernstig of zelfs fataal zijn. Indien niet afgevoerd, kan een abces zich verspreiden en resulteren in fistelvorming, bacteriëmie en sepsis, en/of weefselnecrose.,Gezien de gevoeligheid van colitis patiënten voor anorectale complicaties, moet de structurele oorsprong van chronische anorectale pijn, zoals een abces, dienovereenkomstig worden geprioriteerd bij het overwegen van differentiële diagnoses bij deze patiënten.

bij veel patiënten met chronische anorectale pijn kan de bron van de pijn niet definitief worden verklaard door een specifiek pathofysiologisch mechanisme1, en deze gevallen worden gewoonlijk gedefinieerd als functionele anorectale stoornissen., 4,7,14-16 de afwezigheid van sluitende diagnostische biologische markers voor deze functionele gastro-intestinale aandoeningen heeft geleid tot de ontwikkeling van de Rome diagnostische criteria voor functionele gastro-intestinale stoornissen, die twee vormen van functionele anorectale pijn herkent: chronische proctalgie en proctalgie fugax.4 een diagnose van chronische proctalgie wordt gesteld op basis van een voorgeschiedenis van chronische of terugkerende episodes van rectale pijn, die elk 20 minuten of langer duren, en uitsluiting van andere oorzaken van rectale pijn., Aan dit criterium is voldaan gedurende de laatste 3 maanden met het begin van de symptomen ten minste 6 maanden vóór de diagnose.Chronische proctalgie wordt verder gekarakteriseerd in twee subtypes, levator ani syndroom en niet-gespecificeerde functionele anorectale pijn, gebaseerd op de aan-of afwezigheid van gemelde gevoeligheid tijdens posterieure tractie op de puborectalis musculatuur.17 deze taxonomie weerspiegelt de dominante hypothese met betrekking tot de pathofysiologische basis van het levator ani syndroom, dat is chronische spanning of spasticiteit van de bekkenbodemspieren., 1,3,16 deze pijnsyndromen stellen vele diagnostische uitdagingen voor klinieken15, grotendeels als gevolg van aanzienlijke overlapping van hun symptomen, frequente coëxistentie, onbekende etiologie en pathogenese, evenals onvoorspelbare prognose18. Daarom moet een uitgebreid differentieel diagnostisch proces waarbij zorgwekkende overwegingen systematisch worden uitgesloten, de basis vormen voor een nauwkeurige diagnose.1,18

het verkrijgen van een gedetailleerde voorgeschiedenis van een patiënt met chronische anorectale en/of perianale pijn is een essentieel onderdeel van de klinische interactie., Dit is met name relevant voor artsen van wie de reikwijdte van de praktijk de prestaties van bepaalde diagnostische technieken of procedures bij deze patiënten kan beperken, zoals chiropractoren die werken in een overwegend musculoskeletale omgeving. Billingham en collega ‘ S9 pleiten voor een systeemgebaseerde aanpak bij de beoordeling van anorectale pijn die specifieke vragen bevat die nodig zijn voor het sturen van het lichamelijk onderzoek en het besluitvormingsproces (Figuur 4)., De auteurs merken op dat deze vragen niet uitputtend of Inclusief zijn, en aanvullende vragen kunnen noodzakelijkerwijs worden toegepast op de individuele symptomen. Het is van cruciaal belang om te informeren over pijn met ontlasting, als stoelgang waarschijnlijk niet worden geassocieerd met functionele anorectale pijn (zoals levator ani syndroom)2,4, en in feite kan zelfs verlichten voor patiënten met levator spierspasmen9.,

anorectale pijn die intens begint tijdens een stoelgang die gedurende minuten tot uren na de ontlasting kan aanhouden,wordt kenmerkend geassocieerd met een anale fissure2,3, 9; terwijl pijn die constant is en niet merkbaar wordt veranderd door stoelgang meer typisch is voor anale abcessen en trombosebloeden9., Een kleine hoeveelheid helder rood bloed op toiletpapier of in de kom tijdens de ontlasting wordt vaak geassocieerd met aambeien; echter, afhankelijk van de aambei ernst, pijn kan niet een belangrijke functie.Bovendien, als terugkerende buikpijn of ongemak door de patiënt wordt gemeld, samen met veranderingen in de stoelgang (frequentie en/of consistentie van de ontlasting) en verlichting na de ontlasting, moet rekening worden gehouden met de diagnose prikkelbare darm syndroom.3,4 een diagnose van functionele anorectale pijn is ook minder waarschijnlijk als de pijn wordt geassocieerd met eten of menstruatie.,4

een uitgebreid onderzoek met inspectie en palpatie is in de meeste gevallen noodzakelijk om een diagnose in gevallen van anorectale pijn te onderbouwen.2,4,9 het onderzoek moet beginnen met observatie van de gang-en zitgewoonten van de patiënt, om de bewaking van een bepaald lichaamsgebied of-zijde20 te identificeren, gevolgd door inspectie van het perianale gebied op tekenen van structurele ziekte., Specifieke verschijnselen kunnen zijn de aanwezigheid van schildwachtstapels of huidtags, vuistachtige opening, pijn bij het voorzichtig scheiden van het voorste of achterste perianale weefsel, naast de detectie van excoriaties, littekens, anale vernauwingen of induraties.2,3,9 de patiënt moet volledig op de hoogte zijn van de intentie van de behandelaar en uitdrukkelijke toestemming geven voordat het onderzoek wordt uitgevoerd. Het aanbieden van een voogd of begeleider (bijvoorbeeld de administratieve assistent van de kliniek) aanwezig te hebben voor het onderzoek zal helpen het comfort van de patiënt te vergemakkelijken.,

na de externe inspectie moet een digitaal onderzoek worden uitgevoerd om de Toon, de hoogte en de symmetrie van de sluitspier te beoordelen, alsook om te palperen op massa ‘ s en gevoelige gebieden.2,9 voor sommige artsen is het mogelijk dat het uitvoeren van een digitaal rectaal onderzoek niet mogelijk is als gevolg van licentiebeperkingen; in dat geval moet een co-management van deze patiënten met een geschikte zorgverlener worden ingesteld om ervoor te zorgen dat een volledig onderzoek van het gebied wordt uitgevoerd, zodat het management en de noodzaak van verdere diagnostische tests worden begeleid., Lab tests (zoals volledige bloedbeeld en bezinkingssnelheid erytrocyten), anoscopie/proctoscopie, flexibele sigmoidoscopie, en perianale beeldvorming met echografie, MRI of CT-scan kan nodig zijn, afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis en onderzoek.2,4,14

hoewel dit niet de primaire focus van dit rapport is, kunnen specifieke therapeutische interventies voor patiënten met functionele en chronische anorectale en bekkenpijnaandoeningen handmatige of manipulatieve technieken omvatten., Vaak aanbevolen behandelingen voor patiënten met aandoeningen zoals het levator ani-syndroom en coccydynie omvatten digitale massage van de levator ani-musculatuur en/of mobilisatie van het stuitbeen.21-26 deze procedures worden doorgaans intra-rectaal uitgevoerd om een betere toegang tot de beoogde structuren mogelijk te maken; beroepsbeoefenaren moeten er echter voor waken dat het uitvoeren van deze interventies binnen hun professionele praktijk valt om dit te doen., Naast de voorzorgsmaatregelen die moeten worden genomen vanuit een juridisch perspectief, moet men zich bewust zijn van de potentiële schade die kan worden gedaan door het toedienen van bepaalde handmatige therapieën in de aanwezigheid van niet-geïdentificeerde structurele pathologie.